眼科常用檢查（眼耳鼻咽喉科學(xué)）

1.主訴：

眼別+癥狀或體征+持續(xù)時(shí)間

一、眼科病史2.現(xiàn)病史：

發(fā)病的誘因與時(shí)間

主要癥狀的性質(zhì)、有無伴隨癥狀

病情經(jīng)過已做過的檢查和治療及治療效果3.既往史：

既往有無類似病史

既往眼病史及全身疾病史

外傷史、手術(shù)史、傳染病史、過敏史4.個(gè)人史：

特殊嗜好、生活習(xí)慣、周圍環(huán)境5.家族史

家族成員有無類似患者（與遺傳有關(guān)的眼?。?/p>

父母是否近親結(jié)婚1.視功能障礙

☆一過性視力下降或喪失

☆突然視力下降、無眼痛

☆逐漸視力下降、無眼痛

☆突然視力下降并眼痛

☆視力下降但眼底正常2.感覺異常3.外觀異常二、主要眼病癥狀視功能檢查視覺心理物理學(xué)檢查視覺電生理檢查（客觀檢查）視力視野色覺立體視覺對比敏感度

即視銳度，指眼辨別物體形狀和大小的能力，主要反映黃斑中心凹的視功能，分為遠(yuǎn)視力和近視力（閱讀視力）。正常：≥1.0盲：較好眼最佳矯正視力＜0.05低視力：0.05≤最佳矯正視力＜0.3

一、視力（一）遠(yuǎn)視力檢查檢查距離：5米，受檢眼與視力表1.0行同高。檢查要點(diǎn)：先右眼后左眼，先健眼后患眼先裸眼視力后矯正視力自上而下，逐行辨認(rèn)檢查方法：1.先右眼后左眼，另眼遮擋（勿壓迫眼球），距離5m。2.低于0.1：患者逐步向視力表走近，至識(shí)別0.1視標(biāo)為止

視力=看到0.1視標(biāo)的距離（m）/5m×0.13.1m不見0.1視標(biāo)，查指數(shù)→5cm不能識(shí)別手指，查手動(dòng)→不能辨認(rèn)手動(dòng)時(shí)，查光感+光定位（暗室、9個(gè)方位）

+-+++++--視力記錄：1.5~0.1/0.09~0.02/指數(shù)（CF）/眼前手動(dòng)（HM)/光感(LP)/無光感（NLP）（二）近視力檢查自己持表移動(dòng)，直至能看出最小視標(biāo)二、視野

眼球固視正前方不動(dòng)時(shí)所能見到的空間范圍，反映了黃斑中心凹以外視網(wǎng)膜感光細(xì)胞的功能，又稱周邊視力。中心視野：注視點(diǎn)30°范圍內(nèi)的視野。周邊視野：注視點(diǎn)30°以外的視野。

（一）周邊視野檢查

1.對比法

2.弧形視野計(jì)法（二）中心視野檢查

1.平面視野計(jì)法

2.Amsler方格法（三）自動(dòng)視野計(jì)檢查

三、色覺

色覺是眼分辨顏色的能力，反映視網(wǎng)膜視錐細(xì)胞的功能。

升學(xué)、就業(yè)、服兵役前體檢的常規(guī)項(xiàng)目。

常見的色覺障礙是一種性連鎖隱性遺傳的先天異常，分為色弱和色盲兩種。檢查方法①自然光線

②距離0.5m

③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果檢查原則：由外向內(nèi)

由前向后

先右眼后左眼或先健眼后患眼

兩側(cè)對照

順序：眼瞼、淚器、結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體。（一）眼瞼：

兩側(cè)瞼裂是否對稱，眼瞼開閉是否正常

眼瞼皮膚有無紅腫、淤血、瘢痕或腫物

有無內(nèi)外翻，睫毛是否整齊、方向是否正常、有無脫落，睫毛根部有無充血、鱗屑等。一、眼附屬器檢查（二）淚器：

淚囊區(qū)皮膚有無紅腫、壓痛，淚點(diǎn)有無外翻或閉塞，擠壓淚囊有無分泌物自淚點(diǎn)溢出。

檢查淚道有無阻塞：熒光素鈉試驗(yàn)、淚道沖洗、X線碘油造影

干眼癥檢查：淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間

（三）結(jié)膜：

將眼瞼向上、下翻轉(zhuǎn)，檢查瞼結(jié)膜及穹窿結(jié)膜，有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕、潰瘍、瞼球粘連，有無異物或分泌物潴留。（四）眼球位置及運(yùn)動(dòng)：

眼球位置是否對稱，高低是否相同，大小有無異常，有無眼球震顫及斜視，眼球有無突出或內(nèi)陷，眼球向各方向運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)有無障礙，角膜映光法、遮蓋法等檢查眼球有無斜視。

（五）眼眶：

兩側(cè)眼眶是否對稱，觸診眶緣有無缺損、壓痛、腫物，眶內(nèi)壓

眼眶深部損傷或病變需進(jìn)行超聲、X線、CT或磁共振檢查（一）角膜：

角膜形狀、大小、彎曲度、透明度及表面是否光滑

有無異物、新生血管及混濁，有無角膜后沉著物（kp)

角膜知覺有無異常，

1.角膜熒光素染色2.角膜曲率檢查

3.角膜知覺檢查二、眼球檢查（二）鞏膜：

有無黃染、充血、結(jié)節(jié)及壓痛。

（三）前房：

中央與周邊前房深度，雙眼前房深度是否對稱，房水有無閃輝、混濁，前房內(nèi)有無積血、積膿。

（四）虹膜：

觀察虹膜顏色、紋理

有無新生血管、色素脫落、萎縮、結(jié)節(jié)

有無與角膜前粘連、與晶狀體后粘連

有無根部離斷及缺損，有無震顫（晶狀體脫位）

（五）瞳孔：

兩側(cè)瞳孔是否等大、形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。

1.直接對光反射

2.間接對光反射

3.集合反射（六）晶狀體：

有無混濁及程度，晶狀體狀態(tài)及位置有無異常。

必要時(shí)散瞳檢查。坐位，下頜放在下頜架，前額緊貼額托。直接焦點(diǎn)照明法順序：眼瞼、淚器、結(jié)膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體。三、裂隙燈顯微鏡檢查1.指測法：

雙手交替按壓睫狀體部

記錄：Tn代表正常眼壓

T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高

T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低四、眼壓測量2.眼壓計(jì)測量法：⑴Schiotz眼壓計(jì)

仰臥，表面麻醉，眼壓計(jì)垂直向下使底板輕落在角膜中央，讀出眼壓計(jì)指針?biāo)笜?biāo)尺刻度。如該數(shù)值小于3，需換較重砝碼重新測量。

記錄：砝碼/指針?biāo)缚潭?。?.5/4=20.55mmHg

注意：勿對眼球加壓，防止交叉感染

眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計(jì)的測量值⑵非接觸式眼壓計(jì)

空氣脈沖使角膜中央壓平，應(yīng)多次測量取平均值，以減少誤差，檢測范圍在60mmHg內(nèi)?？杀苊饨徊娓腥?，無需表面麻醉。⑶Goldman眼壓計(jì)

壓平式，不受眼球壁硬度和角膜曲率的影響，準(zhǔn)確性最好1.直接檢眼鏡：右對右、左對左，16倍正像①徹照法：距受檢眼10-15cm，將鏡片轉(zhuǎn)盤撥+8.0D~+10.0D，

觀察屈光間質(zhì)有無混濁。②眼底檢查：距受檢眼2cm，視盤→動(dòng)靜脈→眼底各象限→黃斑五、檢眼鏡檢查2.間接檢眼鏡：4倍倒像，周邊部→赤道部→黃斑部

檢查者和被檢查者相距約0.5米，檢查者將集光鏡放在被檢者眼前約7cm處檢查。可見眼底范圍比直接檢眼鏡大，能較全面地觀察眼底情況，輔以鞏膜壓迫器，可看到鋸齒緣，有利于查找視網(wǎng)膜裂孔。

客觀的視功能檢查，檢測視覺器官的生物電活動(dòng)1.眼電圖（EOG）：記錄眼睛的靜息電位2.視網(wǎng)膜電圖（ERG）：記錄在光刺激下（包括圖像）視網(wǎng)膜的電位變化3.視覺誘發(fā)電位（VEP）：記錄在一定刺激條件下，視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動(dòng)向中樞傳遞，到達(dá)視皮質(zhì)層所引起的電位變化。一、視覺電生理檢查

將造影劑注射入人體，利用裝有特定濾光片的眼底照相機(jī)拍攝眼底血管及其灌注過程的檢查方法。1.熒光素眼底血管造影（FFA）：主要反