臨床小兒急性闌尾炎影像學(xué)CT表現(xiàn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、特異性表現(xiàn)及具體病例分析

臨床小兒急性闌尾炎影像學(xué)CT表現(xiàn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、特異性表現(xiàn)及具體病例分析小兒腹部急癥中小兒急性闌尾炎最為多見，小兒闌尾炎早期腹痛屬內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)性的疼痛，疼痛部位不明顯，直接通過觸診對(duì)診斷較為困難。兒童回盲腸較成人而言相對(duì)游離，因此闌尾位置變化較大，上能位于中腹部、肝下緣，下能到達(dá)盆腔；闌尾壁較薄，管腔小，肌組織少，而且系膜短，系膜動(dòng)脈細(xì)小，易發(fā)生栓塞，因而闌尾炎早期易出現(xiàn)穿孔、壞死。因此早期及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)小兒闌尾炎做出診斷很重要。

需注意的影像征象：闌尾的位置、直徑、闌尾積液、腔內(nèi)糞石、闌尾及周圍腸壁水腫、闌尾周邊炎性及鄰近筋膜增厚、闌尾周圍膿腫等。闌尾炎CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)：闌尾積液或?qū)嵭裕軓剑?.0mm，表示闌尾正常。1級(jí)：闌尾腔中充滿液體，管徑在6.0～7.9mm，闌尾周圍脂肪之間的間隙較為清晰，有闌尾炎的可能。2級(jí)：闌尾腔中充滿液體，管徑＞6.0mm，闌尾壁厚度增加，但闌尾周圍無滲出，為單純性闌尾炎。3級(jí)：闌尾腔中充滿液體，管徑＞6.0mm，闌尾壁的厚度增加，闌尾周圍有滲出現(xiàn)象，屬于闌尾炎伴闌尾周圍炎；若闌尾無顯示，但闌尾區(qū)有糞石出現(xiàn)且伴有盲腸周圍炎，亦將其劃為該等級(jí)。4級(jí)：闌尾腔中充滿液體，管徑＞6.0mm，闌尾壁厚度增加，且闌尾周圍界限不清晰，闌尾周圍有積液，則為出血性或壞疽性闌尾炎。5級(jí)：闌尾周圍出現(xiàn)膿腫或炎性包塊，則表示闌尾膿腫。

病理分類：?jiǎn)渭冃躁@尾炎；化膿性闌尾炎（可合并穿孔）；壞疽性闌尾炎（可合并穿孔）。特異性表現(xiàn)：闌尾積液；闌尾糞石；闌尾周圍炎性滲出；闌尾管徑＞6mm；闌尾管壁水腫。男，7歲，急性單純性闌尾炎。A、CT回腸末段稍水腫，周邊淋巴結(jié)稍大，未見明顯腫大闌尾，CT分級(jí)0級(jí)

女，7歲，急性單純性闌尾炎。CT盆腔脂肪間隙稍模糊，闌尾內(nèi)可見糞石，闌尾未見明顯腫大。CT分級(jí)1級(jí)女，3歲，急性化膿性闌尾炎。CT增強(qiáng)，利用MPR重建出矢狀圖像可見闌尾壁增厚強(qiáng)化，內(nèi)見糞石，遠(yuǎn)端闌尾內(nèi)擴(kuò)張積氣，回盲部周圍可見多枚稍大淋巴結(jié)，近端小腸可見氣液平。CT分級(jí)2級(jí)男，4歲，急性化膿性闌尾炎伴穿孔。CT闌尾增粗約1.2cm，闌尾內(nèi)見糞石影，周邊脂肪間隙模糊，回盲部可見多枚稍大淋巴結(jié)。CT分級(jí)3級(jí)女，7歲，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。CT顯示闌尾增粗約1cm，內(nèi)見積液，闌尾壁增厚模糊，內(nèi)見數(shù)個(gè)糞石影，周邊脂肪間隙模糊，腸管擴(kuò)張積液。CT分級(jí)4級(jí)

男，11歲，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔。CPR重建后顯示闌尾明顯增粗約1.6cm，內(nèi)充滿積液，內(nèi)見糞石影，周邊脂肪間隙模糊，見較多絮狀高密度影，回盲部可見多枚腫大淋巴結(jié)。CT分級(jí)5級(jí)正常小兒闌尾直徑可達(dá)8.7mm，且＞6mm直徑的比例占39%，非病理因素也會(huì)導(dǎo)致闌尾管徑增粗，炎性改變小兒闌尾直徑≤6mm管徑標(biāo)準(zhǔn)是否適用于小兒闌尾炎有待驗(yàn)證。小兒闌尾周圍缺乏脂肪襯托，難以顯示炎性改變甚至難以明確找到闌尾，結(jié)果陰性情況下要結(jié)合臨床作出診斷。小兒闌尾炎臨床體征不典型，當(dāng)闌尾位置較深時(shí)，部分兒童甚至沒有痛感或不表達(dá)明顯痛感，僅表現(xiàn)為嘔吐腹瀉等。盆位、盲腸后位、回腸后位闌尾炎超聲顯示率低于回腸前位、盲腸下位及異位闌尾，這些位置闌尾炎在CT上顯示比例較高。小兒闌尾壁薄，管腔小，肌組織少，發(fā)生炎癥極易穿孔，闌尾周邊較疏松，炎癥易擴(kuò)散，穿孔容易擴(kuò)散形成腹膜炎，小兒闌尾炎起病急，進(jìn)展快，早期卻無明顯癥狀或者有非特異性臨床癥狀，小兒闌尾炎的早期診斷顯得尤為重要。小兒闌尾炎CT分級(jí)為3～5級(jí)的比例明顯較高，穿孔率也較高，反映出小