經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)適應(yīng)癥和禁忌癥

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)：是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。介入治療指征1、對(duì)于慢性穩(wěn)定型冠心病有較大范圍心肌缺血證據(jù)的患者，介入治療是緩解癥狀的有效方法之一。2、不穩(wěn)定心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高?；颊?，提倡盡早介入治療。高?；颊咧饕ǎ海?）反復(fù)發(fā)作心絞痛或心肌缺血或充分藥物治療時(shí)活動(dòng)耐量低下；（2）血心肌酶指標(biāo)升高；（3）心電圖新出現(xiàn)的ST段壓低；（4）出現(xiàn)心力衰竭或出現(xiàn)二尖瓣反流或原有反流惡化；（5）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；（6）持續(xù)室速；（7）6個(gè)月內(nèi)接受過介入治療；（8）曾行冠脈旁路移植術(shù)等。3、對(duì)于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治療的關(guān)鍵在于開通梗死相關(guān)血管（IRA），盡可能挽救瀕死心肌，降低患者急性期的死亡風(fēng)險(xiǎn)并改善長(zhǎng)期預(yù)后。根據(jù)患者就診的時(shí)機(jī)以及初始治療的不同分為不同的策略：（1）直接PCI：在急性心肌梗死發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行PCI直接開通IRA?？梢约皶r(shí)、有效和持續(xù)的開通IRA。建議“進(jìn)門-球囊開通”時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)。①對(duì)于12小時(shí)內(nèi)（特別是3-12小時(shí)內(nèi)），特別是對(duì)于有溶栓禁忌的患者，如有條件應(yīng)行直接PCI。②對(duì)于發(fā)病超過12小時(shí)，但仍有缺血癥狀、心功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或嚴(yán)重心律失常的患者也建議行直接PCI。③對(duì)于發(fā)生心源性休克的患者，可將時(shí)間放寬至36小時(shí)。④對(duì)于發(fā)病已超過12小時(shí)，且無缺血癥狀的患者，則不建議行PCI。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)PCI：首診醫(yī)院無行直接PCI的條件，而患者不能立即溶栓，則轉(zhuǎn)至具備PCI條件的醫(yī)院行直接PCI。（3）補(bǔ)救PCI：溶栓失敗后IRA仍處于閉塞狀態(tài),對(duì)于IRA所行的PCI。（4）易化PCI：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，擬行PCI的患者于PCI術(shù)前有計(jì)劃的預(yù)先使用溶栓或抗血小板藥物，以盡早開通IRA。介入路徑

1、股動(dòng)脈路徑：股動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→降動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口優(yōu)點(diǎn)：股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)：術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等。2、橈動(dòng)脈路徑：橈動(dòng)脈→肱動(dòng)脈→鎖骨下動(dòng)脈→頭臂干→升動(dòng)脈→主動(dòng)脈根部→左右冠狀動(dòng)脈口（主要）優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后壓迫時(shí)間短，無需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路并發(fā)癥1、冠狀動(dòng)脈痙攣：在冠脈造影或介入過程中，冠狀動(dòng)脈局部或彌漫的持續(xù)性收縮造成管腔狹窄，甚至閉塞。可無明顯癥狀，也可出現(xiàn)明顯的缺血癥狀，如胸痛、心肌梗死、心律失常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。發(fā)生時(shí)可冠脈內(nèi)注射硝酸甘油或鈣拮抗劑。2、冠狀動(dòng)脈穿孔：比較罕見，但危害較大。表現(xiàn)為造影劑外滲至心包內(nèi)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心包積血、心包壓塞。大多數(shù)冠脈穿孔與介入操作有關(guān)。3、冠脈夾層：多見于球囊預(yù)擴(kuò)張病變時(shí)，是導(dǎo)致冠脈急性閉塞的主要原因。表現(xiàn)為造影可見的管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或可見內(nèi)膜片。4、冠狀動(dòng)脈急性閉塞：PCI時(shí)或PCI后冠脈血流發(fā)生阻滯或減慢。5、支架內(nèi)血栓形成：為一種少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥。分為急性血栓形成（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）、亞急性血栓形成（術(shù)后24小時(shí)-30天）、晚期血栓形成（術(shù)后30天-1年）和極晚期血栓形成（術(shù)后1年以上）。6、支架脫落：較少發(fā)生。與病變特征、器械以及術(shù)者操作等因素有關(guān)。7、慢復(fù)流或無復(fù)流：是指PCI時(shí)心外膜大冠狀動(dòng)脈血管已解除狹窄，但遠(yuǎn)端前向血流明顯減慢或喪失，心肌細(xì)胞灌注不能維持的現(xiàn)象。8、周圍血管并發(fā)癥：股動(dòng)脈途徑穿刺可見的并發(fā)癥有血栓、栓塞、出血、血腫、腹膜后血腫、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺等。橈動(dòng)脈途徑可見的并發(fā)癥有橈動(dòng)脈痙攣、閉塞、前臂血腫、局部出血和骨筋膜室綜合征等。9、