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特殊學(xué)生檔案特殊學(xué)生檔案學(xué)生姓名：學(xué)生姓名：班級：年級班班主任：陳莊鎮(zhèn)中學(xué)陳莊鎮(zhèn)中學(xué)特殊學(xué)生檔案學(xué)生簡歷姓名性別民族出生年月年級班

班主任：現(xiàn)詳細(xì)住所地址：

身體狀況健康狀況：

身體發(fā)育狀況：有無個(gè)人病史：

有無生理缺陷：家庭生活環(huán)境父親姓名：

聯(lián)系方式：

母親姓名：

聯(lián)系方式：

是否獨(dú)生子女：（

）

是否單親：

（

）

是否留守學(xué)生：（

）如是與誰一起生活：是否特困家庭：（

）此外家中還另有哪些成員：有相關(guān)情況的打“√”，沒有的打“×”，有其它情況的如實(shí)填寫。學(xué)習(xí)生活情況項(xiàng)目與評價(jià)自己評價(jià)老師評價(jià)優(yōu)秀上中下優(yōu)秀上中下學(xué)習(xí)成績學(xué)習(xí)態(tài)度學(xué)習(xí)習(xí)慣思想品德行為習(xí)慣體育運(yùn)動(dòng)獲獎(jiǎng)情況對其影響重大事件有無家庭成員的死亡：（

）

有無父母離異：（

）與教師同學(xué)關(guān)系緊張：（

）

生活條件改變：（

）影響生活的重大挫折：（

）

其

它：有相關(guān)情況的打“√”，沒有的打“×”，有其它情況的如實(shí)填寫。學(xué)生整體情況概括針對學(xué)生特殊情況進(jìn)行的針對性措施交流記錄時(shí)間：年月日內(nèi)容交流記錄時(shí)間：年月日內(nèi)容交流記錄時(shí)間：年月日內(nèi)容交流記錄時(shí)間：年月日內(nèi)容交流記錄時(shí)間：年月

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