臨床醫(yī)生如何看心臟超聲報(bào)告

臨床醫(yī)生如何看心臟超聲報(bào)告演講人：日期：心臟超聲報(bào)告基本知識(shí)評(píng)估心臟功能參數(shù)解讀識(shí)別常見(jiàn)異常表現(xiàn)及診斷價(jià)值結(jié)合臨床案例分析提高報(bào)告解讀能力臨床醫(yī)生如何有效利用心臟超聲報(bào)告指導(dǎo)治療決策CATALOGUE目錄01心臟超聲報(bào)告基本知識(shí)報(bào)告構(gòu)成與內(nèi)容結(jié)論部分對(duì)超聲檢查結(jié)果的總結(jié)，包括心臟結(jié)構(gòu)是否異常、心功能是否受損等。描述部分對(duì)心臟各腔室大小、心肌厚度、瓣膜形態(tài)及啟閉、心內(nèi)血流方向及流速等詳細(xì)描述。報(bào)告頭部患者基本信息、檢查時(shí)間、檢查設(shè)備等。心腔大小左心房、左心室、右心房、右心室的大小，常用毫米（mm）表示。心肌厚度心室壁和室間隔的厚度，用于評(píng)估心肌肥厚或萎縮。瓣膜啟閉二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣等啟閉情況，判斷是否存在狹窄或關(guān)閉不全。心功能評(píng)估通過(guò)測(cè)量射血分?jǐn)?shù)、心室收縮/舒張功能等指標(biāo)，評(píng)估心臟泵血功能。常用術(shù)語(yǔ)解釋利用超聲波在心臟各層結(jié)構(gòu)中的反射、折射、散射等特性，形成心臟活動(dòng)的圖像。超聲心動(dòng)圖包括M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖等。超聲心動(dòng)圖類(lèi)型無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像，對(duì)心臟結(jié)構(gòu)和功能評(píng)估具有重要價(jià)值。超聲心動(dòng)圖優(yōu)勢(shì)超聲心動(dòng)圖原理簡(jiǎn)介010203心臟解剖結(jié)構(gòu)回顧心臟位置與形態(tài)位于胸腔中部，略偏左下方，呈圓錐形，分為左心房、左心室、右心房、右心室四個(gè)腔。心臟瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣等，保證血液在心腔內(nèi)單向流動(dòng)。心臟血管主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、肺靜脈、上下腔靜脈等，與心臟相連，構(gòu)成心血管系統(tǒng)。02評(píng)估心臟功能參數(shù)解讀左室收縮功能評(píng)估指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）用于評(píng)估左室每次收縮射出的血液占心室舒張末期容積的百分比，正常值為50%-70%。左室短軸縮短率（LVFS）反映左室心肌收縮時(shí)短軸縮短的程度，正常值大于25%。每搏輸出量（SV）左室每次收縮所射出的血液量，正常值范圍為60-90ml。左室舒張功能評(píng)估方法二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲‥峰）01反映左室舒張時(shí)二尖瓣開(kāi)放的最大速度。二尖瓣舒張晚期峰值流速（A峰）02反映左房收縮時(shí)二尖瓣開(kāi)放的最大速度。E/A比值03評(píng)估左室舒張功能的重要指標(biāo)，正常值大于1。舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)速度（e’）04用于評(píng)估左室舒張功能的另一種指標(biāo)，正常值通常大于8cm/s。右室射血分?jǐn)?shù)（RVEF）評(píng)估右室射血功能的指標(biāo)，正常值大于35%。右室短軸縮短率評(píng)估右室心肌收縮功能的指標(biāo)，正常值大于15%。三尖瓣環(huán)收縮期位移（TAPSE）反映右室收縮功能的指標(biāo)，正常值大于20mm。右心功能參數(shù)分析技巧評(píng)估瓣膜狹窄程度，正常二尖瓣口面積為4-6cm2，主動(dòng)脈瓣口面積為3-4cm2。瓣膜口面積根據(jù)反流束的寬度和面積來(lái)評(píng)估瓣膜反流程度，分為輕度、中度和重度。瓣膜反流程度通過(guò)超聲檢查評(píng)估瓣膜鈣化程度，分為無(wú)鈣化、輕度鈣化、中度鈣化和重度鈣化。瓣膜鈣化程度心臟瓣膜功能評(píng)估要點(diǎn)03識(shí)別常見(jiàn)異常表現(xiàn)及診斷價(jià)值心肌缺血與梗死超聲表現(xiàn)識(shí)別心肌缺血超聲表現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常，室壁收縮期增厚率及搏動(dòng)幅度減低；心肌回聲增強(qiáng)，呈不均勻斑點(diǎn)狀改變；冠狀動(dòng)脈血流減少或消失等。心肌梗死超聲表現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常，矛盾運(yùn)動(dòng)或室壁瘤形成；心肌回聲減弱或消失，出現(xiàn)心肌瘢痕；冠狀動(dòng)脈閉塞或再通等。心室腔明顯擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱；瓣膜反流；心功能減低等。擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制性心肌病室壁肥厚，心室腔變??；心肌回聲增強(qiáng)，呈不均勻斑點(diǎn)狀；心室流出道梗阻等。心室腔狹窄，室壁運(yùn)動(dòng)減弱；室間隔異常活動(dòng)；舒張功能受損等。心肌病超聲特征分析及診斷思路瓣膜增厚，回聲增強(qiáng)，開(kāi)放受限；跨瓣壓差增大；瓣膜口面積減小等。瓣膜狹窄瓣膜脫垂或鈣化；瓣葉或瓣環(huán)擴(kuò)大；心室和心房腔擴(kuò)大等。瓣膜關(guān)閉不全根據(jù)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全程度，結(jié)合跨瓣壓差、反流程度等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。瓣膜病嚴(yán)重程度評(píng)估瓣膜病超聲改變及嚴(yán)重程度評(píng)估方法論述先天性心臟病超聲篩查技巧分享胎兒心臟篩查采用胎兒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行先天性心臟病篩查，重點(diǎn)觀察心臟結(jié)構(gòu)、大血管連接及瓣膜活動(dòng)等。小兒先天性心臟病篩查重點(diǎn)觀察心臟大小、形態(tài)及大血管連接情況，注意有無(wú)室間隔缺損、房間隔缺損等常見(jiàn)先天性心臟病。復(fù)雜先天性心臟病診斷結(jié)合超聲心動(dòng)圖、CT、MRI等多種檢查手段，綜合分析心臟結(jié)構(gòu)、功能及血流動(dòng)力學(xué)改變，確定治療方案。04結(jié)合臨床案例分析提高報(bào)告解讀能力典型病例一心肌梗死部位與超聲表現(xiàn)超聲可準(zhǔn)確識(shí)別心肌梗死的部位和范圍，通常表現(xiàn)為局部心肌運(yùn)動(dòng)減弱或消失。評(píng)估心功能超聲可評(píng)估心臟泵血功能，包括左心室射血分?jǐn)?shù)等，對(duì)治療決策至關(guān)重要。并發(fā)癥檢測(cè)超聲有助于發(fā)現(xiàn)心肌梗死后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)等。擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為心室腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。超聲心動(dòng)圖特征超聲可與其他引起心臟擴(kuò)大的疾病進(jìn)行鑒別，如瓣膜性心臟病等。鑒別診斷超聲可用于評(píng)估病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療及監(jiān)測(cè)療效。病情評(píng)估與治療監(jiān)測(cè)典型病例二010203典型病例三010203超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)二尖瓣狹窄時(shí)，超聲可見(jiàn)瓣膜增厚、鈣化，瓣葉活動(dòng)受限，左心房增大。血流動(dòng)力學(xué)改變超聲可評(píng)估二尖瓣狹窄引起的血流動(dòng)力學(xué)改變，如肺動(dòng)脈高壓等。手術(shù)指征評(píng)估超聲在二尖瓣狹窄患者的手術(shù)指征評(píng)估中具有重要意義。超聲心動(dòng)圖診斷超聲可測(cè)量缺損大小，并評(píng)估左向右分流量。缺損大小與分流情況并發(fā)癥檢測(cè)與隨訪超聲有助于發(fā)現(xiàn)房間隔缺損可能引起的并發(fā)癥，如肺動(dòng)脈高壓等，并指導(dǎo)治療和隨訪。房間隔缺損在超聲心動(dòng)圖上通常表現(xiàn)為左心房與右心房之間的異常通道。典型病例四05臨床醫(yī)生如何有效利用心臟超聲報(bào)告指導(dǎo)治療決策01識(shí)別心臟病類(lèi)型和嚴(yán)重程度根據(jù)超聲結(jié)果確定心臟病類(lèi)型和嚴(yán)重程度，選擇針對(duì)性的治療方案。評(píng)估心功能和判斷預(yù)后超聲心動(dòng)圖可以評(píng)估心臟泵血功能和各瓣膜的功能，幫助醫(yī)生判斷預(yù)后和制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃。指導(dǎo)藥物劑量和使用時(shí)機(jī)根據(jù)超聲結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整藥物劑量和使用時(shí)機(jī)，以達(dá)到最佳治療效果。根據(jù)超聲結(jié)果調(diào)整藥物使用策略0203超聲心動(dòng)圖可以幫助醫(yī)生評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，包括手術(shù)的成功率和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)超聲結(jié)果，醫(yī)生可以確定手術(shù)方案，包括手術(shù)的方式、范圍和具體操作步驟。指導(dǎo)手術(shù)方案超聲心動(dòng)圖可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)效果和并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并作出處理。監(jiān)測(cè)手術(shù)效果和并發(fā)癥選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行介入或手術(shù)治療建議超聲心動(dòng)圖可以監(jiān)測(cè)心臟功能恢復(fù)情況，評(píng)估治療效果。監(jiān)測(cè)心功能恢復(fù)情況超聲心動(dòng)圖可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，如心包積液、瓣膜狹窄或關(guān)閉不全等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常根據(jù)超聲結(jié)果，醫(yī)生可以調(diào)整后續(xù)管理方案，包括藥物治療、生活方式調(diào)整等。調(diào)整后續(xù)管理方案監(jiān)測(cè)治療效果并調(diào)整后續(xù)管理方案與超聲科醫(yī)生溝通協(xié)作提高診療質(zhì)量