《神志病中西醫(yī)結合臨床診療指南神經(jīng)衰弱》

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C**

團體標準

T/CACM****—202*

神志病中西醫(yī)結合臨床診療指南

--神經(jīng)衰弱

ClinicalDiagnosisandTreatmentGuidelinesofMentalDiseasesforIntegrated

ChineseandWesternMedicine–Neurasthenia

（文件類型：公示稿）

（完成時間：2022年12月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

神志病中西醫(yī)結合臨床診療本文件—神經(jīng)衰弱

1范圍

本文件規(guī)定了神經(jīng)衰弱的定義、臨床特征、診斷標準、治療方案。

本文件適用于神經(jīng)衰弱的中醫(yī)、中西醫(yī)結合臨床診療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適

用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。

GB/T15657-1995《中醫(yī)病證分類與代碼》

GB/T16751.1-1997《中醫(yī)臨床診療術語·疾病部分》

GB/T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術語·證候部分》

GB/T16751.3-1997《中醫(yī)臨床診療術語·治法部分》

GB/T13016-2009《標準體系表編制原則和要求》

GB/T7714-2015《文后參考文獻著錄規(guī)則》

GB/T14396-2016《疾病分類與代碼》

GB/T1.1-2020《標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫》

3術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

神經(jīng)衰弱Neurasthenia

神經(jīng)衰弱（neurasthenia）是一種綜合性精神疾病。臨床以精神活動能力減弱，無器質性

病變的一系列自主癥狀為主要特征。相當于中醫(yī)神志病學“郁證”、“神勞”、“心勞”等

范疇。

4診斷[1-4]

采用中西醫(yī)結合辨病與辨證相結合的診斷方法，首先根據(jù)西醫(yī)診斷標準進行疾病診斷，

再根據(jù)中醫(yī)診斷標準判斷，屬于中醫(yī)的哪種疾病，并進行中醫(yī)證候診斷。

4.1西醫(yī)診斷

4.1.1診斷要點

診斷神經(jīng)衰弱需符合以下各條：

（1）或為用腦后倍感疲倦的持續(xù)而痛苦的主訴；或為輕度用力后身體虛弱與極度疲倦

3

的持續(xù)而痛苦的主訴。

（2）至少存在以下兩條：①肌肉疼痛感；②頭昏；③緊張性頭痛；④睡眠紊亂；⑤不

能放松；⑥易激惹；⑦消化不良。

（3）任何并存的植物神經(jīng)癥狀或抑郁癥狀在嚴重度和持續(xù)時間方面不足以符合本分類

系統(tǒng)中更為特定障礙的標準。

4.1.2臨床表現(xiàn)

神經(jīng)衰弱大多起病緩慢，病程呈慢性波動性，癥狀的反復與心理沖突有關。易感素質個

體疾病往往波動，病程遷延，難以治愈。主要表現(xiàn)為：①腦功能衰弱：精神易興奮與易疲勞。

即不由自主的聯(lián)想和回憶增多，注意力很難集中；同時感到腦子反應遲鈍、記憶力減退、思

維不清晰、思考效率下降、疲乏、困倦、全身無力等。②情緒癥狀：易激惹、易煩惱和易緊

張。③心理生理癥狀：軀體不適癥狀，多與患者的心理狀態(tài)有關，覺得頭重、頭脹、頭痛、

頭部緊箍感，或頸部或腰背部酸痛；睡眠障礙；自主神經(jīng)功能障礙，如心慌、耳鳴、胸悶、

心悸、多汗、厭食、消化不良、便秘或腹瀉、尿頻，月經(jīng)不調、陽痿或早泄等。

4.1.3診斷標準

參照國際疾病分類第十版(ICD-10)中神經(jīng)衰弱的診斷標準：

（1）癥狀標準

①符合神經(jīng)癥的診斷標準；

②以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精

神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休

息或娛樂不能恢復，并至少有下列2項：a.情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與

現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關，感到困難重重，難以應付。可有焦慮或抑郁，但不占主導地位；

b.興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費力，而非指

向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。有時對聲光很敏

感；c.肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈；d.睡眠障礙，如入睡困難、

多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂；e.其他心理生理障礙。如頭暈眼

花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等。

（2）嚴重標準：病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦

或主動求治。

（3）病程標準：符合癥狀標準至少已3個月。

（4）排除標準：①排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型；②排除分裂癥、抑郁癥。

4.1.4輔助檢查

一般體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及實驗室等檢查排除其他軀體性疾病，同時符合漢密爾頓

抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表及明尼蘇達多項人格測驗等相關量表對本病的評定。

4

4.2中醫(yī)診斷標準

中醫(yī)并沒有明確提出神經(jīng)衰弱的病名，但根據(jù)其特點可分屬于中醫(yī)“不寐”、“郁病”、

“臟躁”、“百合病”等范疇。神經(jīng)衰弱的中醫(yī)證候診斷，主要通過臨床望、聞、問、切四

診信息進行辨證，并將中醫(yī)辨證體系中的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證相結合。

4.3鑒別診斷

神經(jīng)衰弱當與精神分裂癥、抑郁癥、慢性疲勞綜合征作出鑒別。

4.4中醫(yī)病機及證候分型

4.4.1中醫(yī)病因病機

本病的病因病機較為復雜，但古代醫(yī)家主要認為與心血不足、陽不入陰有關。由于心血

不足，心神失養(yǎng)，心主神明，故出現(xiàn)記憶力減退、驚恐膽怯，精神恍惚，不能自主等表現(xiàn)。

陰液虧虛，陰不斂陽，陽氣偏盛，故出現(xiàn)易興奮，失眠、多夢等癥狀，從而發(fā)生本病。病位

在陰陽，與心、肝、脾相關。

4.4.2中醫(yī)證候分型

參考中國中醫(yī)藥出版社2016年出版的《神志病中西醫(yī)結合診斷學》[2，5]。

（1）肝氣郁結證

精神抑郁，易怒少寐，善太息，胸脅脹悶，脘悶噯氣，納差，女子月經(jīng)不調，倦怠

乏力。舌質淡紅，苔薄白，脈弦。

（2）痰熱內擾證

心煩少寐，胸悶嘔惡，驚悸不寧，多夢，頭痛頭暈，口苦口干，痰多黃稠。舌質紅，

苔黃膩，脈滑數(shù)。

（3）陰虛火旺證

煩躁多疑，少寐多夢，五心煩熱，頭暈耳鳴，心悸盜汗，神疲健忘，腰膝酸軟，口

干少津。舌質紅，苔少，脈細數(shù)。

（4）心脾兩虛證

心悸不寐，神疲健忘，短氣乏力，頭暈目眩，面色萎黃，食少便溏，月經(jīng)失調。舌

質淡，苔薄白，脈細弱。

（5）心膽氣虛證

心悸不安，膽怯易驚，惡聞聲響，不寐多夢，神疲乏力，氣短自汗，食少納呆。舌

質淡，苔薄白，脈弦細。

（6）腎陽不足證

精神疲憊，頭昏耳鳴，氣短乏力，健忘少寐，面色蒼白，陽痿早泄，畏寒肢冷，夜尿多。

舌質淡，苔白，脈沉細無力。

5

5治療

5.1治療原則

5.1.1中醫(yī)治療原則

本病的治療當辨病機，分虛實。實證以疏肝解郁，清熱化痰為主；虛證當以養(yǎng)心健脾，

益氣鎮(zhèn)驚，滋補脾腎為主。然無論虛實，皆由心神不寧而致病，安神之法貫穿所有證型治療

中。針灸治療以寧心安神為法，取手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴及背俞穴為主，采用捻轉與

提插補瀉手法，補虛瀉實。

5.1.2西醫(yī)治療原則[6-7]

西醫(yī)治療以心理治療為主；藥物僅是對癥治療，包括改善睡眠及情緒癥狀，可適當應用

益智藥和腦代謝藥；同時注重對工作、生活節(jié)律進行調整。

5.2中西醫(yī)結合治療策略[8-11]

神經(jīng)衰弱的中西醫(yī)結合治療以中醫(yī)藥療法和西醫(yī)心理治療為主，必要時輔以西醫(yī)藥物治

療。在中醫(yī)整體觀念和辨證論治的指導下，運用中藥及針灸等中醫(yī)特色療法，調節(jié)人體氣血

陰陽的盛衰，改善軀體不適癥狀。同時，配合心理治療和西醫(yī)抗抑郁、抗焦慮藥物治療，可

有效緩解患者的抑郁和焦慮情緒，患者的癥狀通過藥物治療得到減輕，即使是暫時的減輕，

對患者的心情會產良好的影響，也有利于說服患者，增加心理治療的效果。中西醫(yī)結合治療

神經(jīng)衰弱，能使患者的軀體、心理得到全面康復，從而取得較好的療效。

5.3中醫(yī)治療

5.3.1中藥辨證治療

（1）肝氣郁結證

治法：疏肝解郁，寧心安神。

主方：加味逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。[12-14]（高級證據(jù)，強推薦）

常用藥：柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。

加減：不寐者，加夜交藤、炒棗仁；精神抑郁甚者，加合歡皮；兩脅脹痛者，加川

芎、佛手。

（2）痰熱內擾證

治法：化痰清熱，和中安神。

主方：黃連溫膽湯（《六因條辨》）加減。[15]（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：黃連、制半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、枳實、竹茹。

加減：肝郁者，加柴胡、郁金；熱盛者，加梔子、丹皮、石菖蒲；失眠少寐者，加

酸棗仁、夜交藤。

6

（3）陰虛火旺證

治法：滋陰降火，安神定志。

主方：黃連阿膠湯（《傷寒論》）加減。[16-17]（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：黃連、黃芩、白芍藥、雞子黃、阿膠。

加減：腎陰虧虛甚者，可與并左歸飲合用；心火亢盛者，可與并朱砂安神丸合用；

心悸甚者，可與天王補心丹合用。

（4）心脾兩虛證

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

主方：歸脾湯（《濟生方》）加減。[18-19]（中級證據(jù)，強推薦）

常用藥：黃芪、當歸、人參、白術、茯苓、甘草、木香、龍眼肉、遠志、酸棗仁。

加減：心胸郁悶、精神不舒者，加柴胡、郁金、佛手；遇事易驚、夜多惡夢者，加

龍齒、生牡蠣、琥珀粉；悲傷欲哭者，加浮小麥、大棗。

（5）心膽氣虛證

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。

主方：安神定志丸（《醫(yī)學心悟》）加減。[20-21]（中級證據(jù)，弱推薦）

常用藥：石菖蒲、遠志、茯神、茯苓、龍齒、黨參、朱砂。

加減：心火熾盛癥見心煩不眠者，加梔子、牡丹皮；心脾兩虛者，可與歸脾湯合用；

心腎不交者，可與交泰丸合用。

（6）腎陽不足證

治法：溫補腎陽，補益心神。

主方：右歸飲（《景岳全書》）加減。[22]（低級證據(jù)，弱推薦）

常用藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、甘草、杜仲、肉桂、附子

加減：肢冷者，加淫羊藿、仙茅；不寐者，加炒棗仁、百合；泄瀉腹痛者，加人參、肉

豆蔻；腰膝軟痛者，加當歸、白芍。

5.3.2中成藥

（1）甜夢膠囊（口服液）適用于心脾兩虛型神經(jīng)衰弱。[23-25]（高級證據(jù)，強推薦）

（2）棗仁安神膠囊適用于心脾兩虛型神經(jīng)衰弱。[26]（高級證據(jù)，強推薦）

5.3.3中醫(yī)非藥物治療

針灸療法

（1）毫針療法[27-29]（高級證據(jù)，強推薦）

治法：寧心安神。以手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)穴及背俞穴為主。

主穴：神門、內關、三陰交、足三里、心俞、肝俞、腎俞。

配穴：心脾兩虛者加太白、脾俞；心膽氣虛者加足臨泣、膽俞；肝郁化火者加太沖、少

府；痰氣內郁者加豐隆、合谷；心腎不交者加照海、少府；心腎陽虛者加關元、命門。失眠

7

者加百會、神庭；胸悶者加膻中、天突；脘悶者加中脘；腹脹者加天樞；尿便障礙者加中極、

關元。

操作：神門直刺0.3～0.5寸，內關直刺0.5～1.0寸，三陰交直刺1.0～1.5寸，足三里直

刺1.0～2.0寸，心俞、肝俞均斜刺0.5～0.8寸，腎俞直刺0.5～1.0寸，太白、太沖直刺0.5～

0.8寸，脾俞斜刺0.5～0.8寸，足臨泣直刺0.5～0.8寸，膽俞斜刺0.5～0.8寸，合谷直刺0.5～

1.0寸，豐隆直刺1.0～1.5寸，照海直刺0.5～0.8寸，少府直刺0.3～0.5寸，關元直刺1.0～

1.5寸，命門向上斜刺0.5～1.0寸，百會、神庭均平刺0.5～0.8寸，膻中平刺0.3～0.5寸，

天突先直刺0.2～0.3寸，然后將針尖向下，僅靠胸骨柄后方刺入1.0～1.5寸，中脘直刺1.0～

1.5寸，天樞直刺1.0～1.5寸，中極直刺1.0～1.5寸。

心腎不交與痰氣內郁用平補平瀉法；心脾兩虛、心腎陽虛用提插捻轉補法，心腎陽虛可

用灸神闕、命門、關元；肝郁化火用提插捻轉瀉法。膻中用提插捻轉瀉法。

（2）耳針療法[29-31]（中級證據(jù)，強推薦）

處方：神門、腦、皮質下、內分泌、心、肝、交感。

操作：每次選2～3個穴，每日或隔日1次，針刺或耳穴埋針，或用王不留行籽貼壓，

每日睡前自行按壓2～3分鐘，每3～4天更換1次。

（3）電針療法[32-33]（中級證據(jù)，強推薦）

處方：①神門、間使；②三陰交、足三里。

操作：分為兩組，交替使用。每組兩個穴，進針得氣后，分別接電麻儀正負極，接通電

麻儀，選擇疏波，刺激量以患者耐受為度。

（4）皮膚針療法[2]（低級證據(jù)，弱推薦）

處方：督脈或夾脊穴。

操作：用梅花針叩刺，由上至下，皮膚潮紅為度，每日1次或隔日1次，10～15次為1

療程。

（5）水針療法[34]（低級證據(jù)，弱推薦）

處方：內關、肝俞、心俞、三陰交、足三里。

操作：每次選擇2～3個穴，用維生素B1注射液每穴內注入0.5ml，日1次，10次為1

個療程。

（6）頭針療法[35]（低級證據(jù)，弱推薦）

處方：頂中線、額中線、額旁1線。

操作：常規(guī)消毒后，采用0.35mm×40～50mm毫針，與頭皮呈30°角刺入頭皮下，以

200轉/min速度捻針，持續(xù)捻轉3min，留針30min，期間捻轉3次。每日1次，連續(xù)14天。

（7）指針療法[2]（低級證據(jù)，弱推薦）

①頭頸部：a.以兩拇指呈“八”字型點按喉頭旁的人迎穴。b.以雙手合掌，用掌尺側面

叩擊印堂。c.用中指點按百會，再用五指點按頭部膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、督脈經(jīng)等4～5遍諸穴（從

前發(fā)際后到后發(fā)際）。d.用中指點旋兩側太陽穴、點按晴明、絲竹空及顳膽經(jīng)諸穴。e.示、

中指撥下頜骨下緣。⑥拿頸部兩側胸鎖乳突肌，前、中、后斜角肌。

②胸腹部：點彈胸部兩側的中府、神封、靈墟，神藏及任脈的中脘，關元穴。

③四肢部分：a.上肢：點撥極泉，拿肱二頭肌，點撥合谷，神門穴。b.下肢：拿髀關及

8

股四肌，點撥委中，拿腓腸肌及跟腱昆侖、解溪、三陰交穴。c.返回點撥腋下雙側極泉穴。

④腰背部：單手四指并攏，用四指尖端從上到下分別點按兩側脊穴和兩側膀胱經(jīng)4～5

遍，最后拿風池和肩井穴，雙食指點彈雙腎俞穴。每日按摩上述穴位1次。

（8）艾灸療法[36]（低級證據(jù)，弱推薦）

處方：百會、心俞、肝俞、腎俞、脾俞、足三里、關元。

操作：采用艾條溫和灸法，依次施灸上述穴位，共計30分鐘，日1次；或艾柱無瘢痕

灸，每次選3～5個穴，施灸2～3壯，隔日1次，10日為1個療程。

（9）拔罐療法[37]（低級證據(jù)，弱推薦）

①取穴：任脈與督脈。

方法：在任脈與督脈循行線上，采用單純拔罐法，每次2～4個罐，每日或隔日1次，

陰虛陽盛者可刺血拔罐；陽虛陰盛者可用罐后加灸法。

②取穴：背俞穴與募穴

方法：按照辨證分型選擇相應的背俞穴與募穴，心脾兩虛者心俞、脾俞、關元；心膽氣

虛者心俞、膽俞、日月；痰氣內郁者脾俞、中脘；心腎不交者心俞、腎俞、關元；心腎陽虛

者心俞、腎俞、關元；失眠者心俞；胸悶者膻中；脘悶者加中脘；腹脹者加天樞；尿便障礙

者中極、關元。采用單純拔罐法，每次2～4個罐，每日或隔日1次，陰虛陽盛者可刺血拔

罐；陽虛陰盛者可用罐后加灸法。

③取穴：阿是穴

方法：根據(jù)患者疼痛麻木等不適癥狀的部位，選擇拔罐部位，包括胸腹背腰及四肢，取

肌肉較豐滿處，采用單純拔罐法，每次2～4個罐，每日或隔日1次，陰虛陽盛者可刺血拔

罐；陽虛陰盛者可用罐后加灸法。

中藥敷貼療法[38-39]（中級證據(jù)，強推薦）

藥物組成：當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、桂枝、丁香、乳香、白芷、砂仁、白術、

木香、吳茱萸等研成極細末，調成糊狀。

腧穴：內關、心俞、大椎、神闕、脾俞、腎俞、足三里、涌泉。

醫(yī)療氣功[40-41]（中級證據(jù)，弱推薦）

患者坐于椅子上，雙腿分開自然踏地，雙手放在大腿上，手心向下，頭頸和上身坐直，

全身放松松而不懈，緊而不僵，舌抵上腭，雙目微閉，口微閉，牙關不要咬緊，然后排出雜

念，意守丹田。意守時用意不要太濃，若有若無，調整呼吸，吸氣時默念“靜”，呼吸時默

念“松”，使呼吸自然柔和，舒適自得。在開始練功時不要急于求成，先從胸式呼吸開始，

平穩(wěn)后過度到腹式呼吸，通過鍛煉使呼吸達到細、長、均勻，息息歸根，氣歸丹田。每次練

呼吸10～30分鐘，每日1～2次。

5.4西醫(yī)治療

5.4.1藥物治療[3]（高級證據(jù)，強推薦）

9

藥物治療是對癥處理，應根據(jù)患者的不同癥狀特點而加以選擇?；颊叩陌Y狀如頭部不適、

失眠和心情煩躁等癥狀，通過藥物治療得到減輕，即使是暫時的減輕，對患者的心情會產良

好的影響，也有利于說服患者，增加心理治療的效果。因此，藥物治療也是一種手段，能使

患者相信他的病是可以暫時減輕甚至永久治愈的。

（1）抗焦慮劑：如阿普唑侖0.4mg，每日1～2次；舒樂安定1～2mg，每日2次等。

可用來治療情緒癥狀，療程控制在1個月以內。

（2）睡眠障礙嚴重者可選用氯硝安定2～4mg，睡前服，療程在1～2周；或唑吡坦10mg，

睡前服，療程在1～2周；必要時可幾種藥物交替或間斷使用。

（3）伴有輕度抑郁和焦慮者，可選用三環(huán)類抗抑郁劑和SSRIs類藥物。

（4）伴有交感神經(jīng)功能亢進者，可選用β受體阻滯劑心得安10～30mg，每日3次。

（5）明顯軀體不適、緊張性疼痛者，可選用西肽普蘭10～20mg，每日1次，早餐后服；

阿米替林25～50mg，每日1次，睡前服，2～3個月為1療程。

（6）對衰弱癥狀為主者，予以興奮藥和促腦代謝藥為主，如適當劑量的咖啡因、刺五

加片，或喝濃茶、咖啡等；對以興奮癥狀為主的，予以苯二氮卓類藥物；表現(xiàn)為白天以衰

弱癥狀為主，而晚上出現(xiàn)興奮癥狀者，則白天給予興奮藥，晚上給予安定類藥物，以改善這

種生物節(jié)律的顛倒狀態(tài)。

5.4.2認知治療[3]（低級證據(jù)，弱推薦）

神經(jīng)衰弱通常與患者的個性特征、生活事件均有關聯(lián)，往往會有某些心理沖突?；颊叱?/p>

將目標設得超出自己的能力范圍所及。認知治療能改變病人這種不良認知，如降低不切實際

的過高目標；消除負性情緒，如焦慮及緊張等。一方面可幫助患者分析事件的主、客觀因素，

降低目標期望值，量力而為，或將一個大的目標化解成多個稍加努力就能達到的小目標，讓

自己經(jīng)常能體驗到成功的快樂，以增強自信心，減輕精神壓力。另一方面，可幫助患者調整

價值觀，以寬容、感恩的心態(tài)，正確評價客觀事件，減輕心理沖突。同時，指導患者調整應

對策略，改善應付技巧，學會放棄，如果確實自己的能力問題，或被疾病纏身，無法實現(xiàn)自

己的愿望，雖然拿得起，但要放得下，退一步海闊天空。

5.4.3放松療法[3]（低級證據(jù)，弱推薦）

神經(jīng)衰弱患者大多有緊張、煩躁的情緒，伴有緊張性頭痛、失眠等。放松訓練有助于肌

肉與情緒的松弛，緩解緊張?zhí)弁磁c焦慮，幫助睡眠。最簡單方法就是緩慢深呼吸。在幽靜的

環(huán)境中，讓自己處于舒適的坐姿或睡態(tài)，閉上眼睛，緩慢地深吸一口氣，然后慢慢地、輕輕

地呼出來，想象鼻子下放著一支羽毛，呼氣時千萬別吹動了它，反復做10～15分鐘。生物

反饋訓練可幫助學會如何放松，還有氣功、瑜伽術等，均有放松作用。

5.4.4支持性心理治療[42-43]（中級證據(jù)，強推薦）

通過解釋、疏導，讓病人認識所患疾病的性質是由于長期的工作負擔、精神負擔所引起

的，使患者相信他沒有什么嚴重的器質性疾病，是“瘋不了、死不了和傻不了的”，醫(yī)生通

10

過和患者的接觸，了解患者的各種問題，并與患者建立良好的、可以談心的關系，運用醫(yī)學

知識解釋患者的各種顧慮，指導患者發(fā)掘影響疾病的各種心理社會因素，幫助患者認識并分

析自己的困難處境，面對它而不是回避它，靠自己的力量，用自己的方法來消除或緩和自己

的心理沖突，從而消除癥狀。醫(yī)生在心理治療中所起的作用是指導和幫助，最終還是患者靠

自己的決心和主動性給自己治病。

由于神經(jīng)衰弱病程大多遷延波動，不少患者即使此次癥狀已消失，仍害怕哪天病情又會

卷土重來，常問“這種病怎么能夠根治？”“復發(fā)了怎么辦？”，出現(xiàn)預期性焦慮。為此，

醫(yī)生可以明確告訴患者，“神經(jīng)衰弱是一種復雜的心理情緒性疾病，病情波動是可能的，但

該病的性質是可治的”。讓患者能扔掉心理負荷，轉移其對自身疾病的關注，增強治療信心，

保持自己最佳的工作與學習效率，提高對治療的動機和信心。

5.4.5催眠療法[44-45]（中級證據(jù)，強推薦）

患者取臥位或坐位，使之進入催眠狀態(tài)。在催眠狀態(tài)下的暗示誘導語為：“你已經(jīng)進入

了非常舒適的催眠狀態(tài)，會越來越舒適。你沒有任何軀體疾病，也沒有其他神經(jīng)官能癥，你

只是有點神經(jīng)衰弱，神經(jīng)衰弱只是一種輕型的疾病，是一種良性的疾病，這種疾病往往是精

神緊張引起的，很容易治療。你現(xiàn)在情緒就很穩(wěn)定，精神也很輕松，因此你所有的神經(jīng)衰弱

癥狀也就隨之消失了，你的睡眠也改善了，只要一躺在床上睡覺，就會立即入睡，而且睡的

很舒服，醒后會感到精力充沛。你的頭痛和肌肉疼痛也是由緊張引起的，現(xiàn)在緊張情緒消除

了，頭痛和肌肉疼痛也就消失了”。喚醒患者，解除催眠狀態(tài)。

5.4.6森田療法[46-47]（高級證據(jù)，強推薦）

長期神經(jīng)衰弱的患者病因對其來講已不是重要問題，而怎樣與自己的不良情緒和癥狀作

斗爭，成了首要問題。常有患者講“我現(xiàn)在什么都不在乎了，只要你能想辦法讓我別緊張就

好了”。正是這種對于癥狀越是想擺脫，越是被癥狀所纏繞的惡性循環(huán)，影響和限制了神經(jīng)

衰弱治療的效果。我們都知道，人如果通過對抗的形式來解決焦慮、緊張，只會適得其反，

進一步強化這種不良癥狀，如失眠患者，睡覺前總是在想，我怎樣才能睡著，這種“事前焦

慮”引起患者對失眠的過度注意，反而強化了失眠癥狀。森田療法的核心是“順其自然，為

所當為”。該療法認為癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn)，而且神經(jīng)衰弱患者所表現(xiàn)出來的

癥狀，通常是正常心身變化被敏感夸大的結果。因此不問癥狀只重視行動，在實際行動中接

受治療，一方面既讓患者作為正常人過普通人的生活，一方面又給他們以生活指導式治療，

以促進患者生活態(tài)度的轉變，從“我不要緊張、煩惱；變成“我要干些什么”逐漸恢復心身

健康，治療的重點是改善行動，癥狀和情緒是次要的。

5.4.7音樂療法[48-50]（中級證據(jù)，弱推薦）

通過聽音樂來達到舒緩緊張情緒，減輕壓力，消除疲勞等作用。音樂的選擇根據(jù)患者的

不同情況而定。入睡困難的患者可選擇有催眠作用的音樂；易疲憊則可選擇消除疲勞音樂；

情緒易激動的患者可選擇減壓音樂。

11

5.4.8運動治療[51-52]（中級證據(jù)，弱推薦）

運動療法對神經(jīng)衰弱的治療有獨特的優(yōu)勢。長時間、中小負荷、小球類的體育鍛煉，能

建立全身血液循環(huán)與重新調整靜態(tài)血液分配的條件反射，加強大腦皮層運動中樞的良性優(yōu)勢

興奮灶，有效的抑制由神經(jīng)衰弱引起的皮層劣態(tài)興奮灶，加強和改善大腦興奮或抑制過程相

互轉換的能力和穩(wěn)定性，對活動紊亂的皮層有積極的調整作用，使有些頑固興奮灶轉入抑制

狀態(tài)，從而收到治療神經(jīng)衰弱的效果。運動的時間和強度應根據(jù)患者的體制、感覺和狀態(tài)，

隨時調整，無論選擇什么運動，都要持之以恒才能收到良好的效果。

5.4.7飲食調治[3]（中級證據(jù)，弱推薦）

神經(jīng)衰弱的飲食調治可根據(jù)中醫(yī)辨證進行調養(yǎng)。如肝郁化火型失眠可選用具有清肝瀉火、

養(yǎng)心安神作用的食物，如：竹筍、鮮藕、芹菜、雍菜、黃花菜、菠菜、油菜、薺菜、冬瓜、

苦瓜、小麥、桑椹、梨、桃、葵花子、綠豆、桂圓、雞蛋、羊肉、鴨肉、烏骨雞、蜂蜜等。

心腎不交者可選用滋陰清熱、通交心腎的食物，如銀耳、鵝肉、豬肺、豬胰、糯米、紅棗、

百合、酸棗仁、枸杞、冬瓜、苦瓜、茄子、鯽魚等。心脾兩虛、心膽氣虛型的神經(jīng)衰弱伴失

眠類患者可選用大麥、胡蘿卜、南瓜、西紅柿、粳米、糯米、小米、黃豆及制品、奶類、人

參、鯉魚、牛肉、羊心、桂魚、豬肝、豬肚、兔肉、鴿蛋等具有健脾益氣、補血養(yǎng)心作用的

食物加以調理。

5.5療程

目前暫無神經(jīng)衰弱療程的相關臨床研究。根據(jù)神經(jīng)衰弱癥狀的發(fā)生及持續(xù)時間，以及患

者的個人性格特點，通過對病情進行系統(tǒng)評估來確定具體療程。

6預防與調護

神經(jīng)衰弱目前尚不能根治，只能通過積極的治療改善患者的癥狀，提高生活質量。如果

治療不及時、不規(guī)范，常反復發(fā)作。建議繼續(xù)對患者進行定期隨訪，制訂復發(fā)的短期和長期

治療計劃。

根據(jù)中醫(yī)學“情志相勝”理論，即人的情志活動之間存在著相互制約關系，實施中醫(yī)辨

證施護，充分發(fā)揮中醫(yī)情志療法在疾病診治預防中的積極作用，能有效提高療效、縮短病程，

有利于疾病康復和健康管理。另外，習練太極拳或者八段錦等古中醫(yī)導引術，促進形體活動

和呼吸運動相結合，強身健體，調暢情志，對疾病的康復大有裨益。

7預后

神經(jīng)衰弱經(jīng)過藥物、心理的及時治療，預后一般良好。急性起病、有明顯誘因但短期內

能解除、治療及時正確者，為正氣未虛，病程短，收效快，則預后較好；若起病緩慢、無起

病誘因且精神因素長期不能解除、反復就醫(yī)而未得到正確治療，貽誤治療時機者，正氣虛，

病程長，起效慢，則預后不佳。

12

8注意事項

制定本文件時未考慮特殊群體治療差異性，故本文件不適用于特殊群體（兒童、妊娠哺

乳期婦女、老年人）的神經(jīng)衰弱的診斷與治療。應用本文件時應先明確診斷，本文件不能應

用于精神分裂癥、抑郁癥、慢性疲勞綜合征等除神經(jīng)衰弱外的其他疾病。罹患本病嚴重影響

社會功能者，建議在精神科規(guī)范治療下，參考本文件進行中醫(yī)藥辨證治療。

13

附錄A

（規(guī)范性）

療效評價標準

A.1中醫(yī)療效評價標準[55]

參照《國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》

治愈：癥狀消失，情緒正常。

好轉：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。

未愈：癥狀、情緒均無改善。

A.2西醫(yī)療效評價標準

結合患者的實際病情和臨床表現(xiàn)，以及體格檢查結果和相關實驗室檢查報告，可以根據(jù)

治療前后明尼蘇達多項人格問卷（MMPI）、癥狀自評量表（SCL-90）、漢密爾頓抑郁量表

（HAMD）及漢密爾頓焦慮量表（HAMA）各項評分及總分進行臨床療效評估。

14

附錄B

（規(guī)范性）

安全性指標

B.1相關實驗室檢查

隨時監(jiān)測血壓、心率等基礎生命體征；定期復查心電圖檢查，血常規(guī)、血糖、血脂、

肝功能、腎功能等實驗室檢查；必要時進行血藥濃度檢測。

B.2量表評定

（1）副反應量表（TESS）

TESS適用于評定各類抗精神病藥物引起的副作用。根據(jù)體格檢查結果以及實驗室報告，

結合患者的實際病情，作出相應評定。一般治療前及治療后2周、4周和6周進行評價。

（2）抗抑郁藥副反應評定量表（SERS）

SERS適用于評定抗抑郁藥物引起的副作用。SERS共14項，分別在治療前及治療后2

周、4周、6周時進行評分。

15

參考文獻

[1]郭雅明，汪金濤，李文芳.中西醫(yī)結合治療精神疾病發(fā)展和現(xiàn)狀[A].第二屆全國焦慮癥中西

醫(yī)結合論壇、中國中西醫(yī)結合學會精神疾病專業(yè)委員會第18次全國年會暨第三屆京津冀中

西醫(yī)結合精神病學年會論文集[C].中國中西醫(yī)結合學會：2019：3.

[2]賈竑曉，張宏耕.神志病中西醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[3]陸林.沈漁邨精神病學[M].第六版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[4]鄒偉，蘇建民.神志病中西醫(yī)治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016.

[5]王豪.中醫(yī)辨證論治神經(jīng)衰弱[J].家庭醫(yī)藥.就醫(yī)選藥,2021(04):46.

[6]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南:山東科學技術出版

社,2001.9:168.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準·中醫(yī)內科病證診斷療效標準(第一版)[M].南京:

南京大學出版社,1994.

[8]張宏耕.中西醫(yī)結合精神病學[Ｍ].新世紀全國高等醫(yī)藥規(guī)劃教材.北京：中國中醫(yī)藥出版

社,2005,10:227-231.

[9]任彩連.中西醫(yī)結合治療神經(jīng)衰弱癥的療效研究[J].中外醫(yī)

療,2020,39(17):25-27.DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.17.025.

[10]趙冬芝.中西醫(yī)結合治療神經(jīng)衰弱100例療效觀察[J].心理月

刊,2018(07):214.DOI:10.19738/ki.psy.2018.07.192.

[11]吉曉巖.中西醫(yī)治療神經(jīng)衰弱臨床觀察300例[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(12):2282-2283.

[12]賈艷,李莉,鄧欣.加味丹梔逍遙散合并帕羅西汀治療神經(jīng)衰弱60例觀察[J].中國民康醫(yī)

學,2014,26(21):79-80.

[13]章玲.逍遙散加味治療神經(jīng)衰弱56例[J].長春中醫(yī)藥大學學

報,2009,25(01):90.DOI:10.13463/ki.cczyy.2009.01.032.

[14]劉建孝.逍遙散治療神經(jīng)衰弱90例[J].河北中醫(yī),2005(01):31.

[15]太鑫,王俊霞.黃連溫膽湯治療大學生神經(jīng)衰弱臨床應用舉隅[C]//2009年全國基層優(yōu)秀

中醫(yī)表彰大會暨全國第二次民間驗方、診療技術學術研討會會議論文集.,2009:154.

[16]王霞.黃連阿膠湯治療神經(jīng)衰弱60例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003(09):1162-1163.

[17]賈全銘,武小妮,陳華.黃連阿膠湯加減治療神經(jīng)衰弱36例臨床觀察[J].河北中

醫(yī),1994(05):22.

[18]衡向陽.逍遙散合歸脾湯治療神經(jīng)衰弱42例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教

育,2012,10(11):110-111.

[19]仇錦珠.歸脾湯加減治療神經(jīng)衰弱60例療效觀察[J].中國校醫(yī),2007(06):643+645.

[20]黃育冬.安神定志湯治療神經(jīng)衰弱60例[J].湖南中醫(yī)雜

志,1996(S1):38.DOI:10.16808/ki.issn1003-7705.1996.s1.037.

[21]郭仁旭,李中志.安神定志湯加減治療神經(jīng)衰弱57例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床與保

健,1993(03):21-22.DOI:10.16448/j.cjtcm.1993.03.016.

16

[22]程華.中西醫(yī)結合治療神經(jīng)衰弱50例[J].中原醫(yī)刊,2003(19):37.

[23]姜華,高聚,肖展翅.甜夢膠囊聯(lián)合黛力新對神經(jīng)衰弱失眠的治療研究[J].中風與神經(jīng)疾病

雜志,2015,32(11):1025-1026.DOI:10.19845/ki.zfysjjbzz.2015.11.017.

[24]景莉玲,陳更業(yè).甜夢膠囊對神經(jīng)衰弱患者慢波睡眠結構影響的研究[J].寧夏醫(yī)學雜

志,2006(10):779-780.

[25]胡富清.甜夢膠囊治療神經(jīng)衰弱228例療效觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2005(04):309.

[26]吳敏,邵敏,沈志華,陳紅衛(wèi),姚迎霜.棗仁安神顆粒結合腦安顆粒治療老年神經(jīng)衰弱的超聲

評估觀察[J].中華中醫(yī)藥學

刊,2015,33(02):360-361.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2015.02.034.

[27]張訓浩,陳偉.針刺五心穴和四關穴治療神經(jīng)衰弱40例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜

志,2014,33(06):456-457.DOI:10.16295/ki.0257-358x.2014.06.017.

[28]丁魯,宋夢玉.“醒腦開竅”刺法結合頸夾脊穴治療神經(jīng)衰弱50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程

教育,2012,10(07):48.

[29]張廣平.針刺結合耳壓治療不寐(神經(jīng)衰弱)78例療效分析[J].中外醫(yī)

療,2010,29(28):88.DOI:10.16662/ki.1674-0742.2010.28.019.

[30]吳海燕,曾瑤,陳麗莉.耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷在神經(jīng)衰弱病人中的應用效果[J].護理研

究,2017,31(09):1097-1099.

[31]陶文娟.耳穴療法治療神經(jīng)衰弱體會[J].中國民間療

法,2016,24(02):70-71.DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2016.02.058.

[32]張玲如,尤雪梅,郭巖,王娟.電針治療聯(lián)合帕羅西汀對神經(jīng)衰弱患者癥狀及睡眠質量的影

響[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(22):2774-2776.

[33]馬長林,楊兆榮,楊曉麗.智能電針儀治療神經(jīng)衰弱33例療效分析[J].職業(yè)與健

康,2004(05):118-119.

[34]陳作霖,錢漢卿.“水針”治療神經(jīng)衰弱21例療