藥物預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松的幾點體會

藥物預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松的幾點體會一般情況下，骨密度的最高峰是在30-35歲，此后骨質(zhì)含鈣量將緩慢下降，女性閉經(jīng)后有一個陡坡時的下降，所以在40歲以后的女性和50歲以后的男性，每年最好做一次骨密度檢查，了解自己骨質(zhì)情況，同時注意營養(yǎng)、情緒、日照及藥物等情況，從而防止和減輕骨質(zhì)骨質(zhì)疏松。下面就自己在骨質(zhì)疏松的藥物預(yù)防與治療的體會與大家分享。目前治療和防止骨質(zhì)疏松的藥物有兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨形成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。眾多的藥物讓大家甚至臨床的醫(yī)生也不知道選擇如何用藥，用什么藥？其實我感覺選擇上述藥物應(yīng)因人而亦。如果只是為預(yù)防可以選擇鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽類藥物，并且建議間斷、交叉用藥，這樣可以減少長期用藥后藥物功效的減低，還能減輕長期用藥的副作用。如果是治療也可以選擇上述藥物只是用藥時間要長并按所選藥物的說明書應(yīng)用。如果想選擇維生素D類藥物如果相對年輕可以選擇普通的維生素D類，如果年齡偏大可以選擇有活性的維生素D類藥物如鈣爾奇D，骨化三醇，當(dāng)然也可以選擇中藥制劑如仙靈骨葆。在鈣片的選擇上，有些維生素D類藥物同時含有鈣，就不需要再應(yīng)用鈣制劑了。鈣片有無機鈣、有機鈣、離子鈣、螯合鈣等。1、無機鈣，最大的優(yōu)點就是它含鈣量特別高，缺點就是它吸收需要胃酸的參與，對于胃腸道比較好的人，沒有什么消化道問題的人，比較適用，比如說碳酸鈣。2、有機鈣的優(yōu)點是容易溶解，就是說人吸收的相對好一些，因為它在溶解的過程中不需要胃酸的參與，假如說有些病人出現(xiàn)胃酸的缺乏，象萎縮性胃炎的病人啊等等，這些人選擇有機酸鈣就會更好一些。缺點是鈣含量低。如葡萄糖酸鈣、還有檸檬酸鈣，還有乳酸鈣等等這些制劑。另外還有第三代、第四代鈣如離子鈣、螯合鈣、乳酸鈣等其主要是更容易吸收、副作用更小。雙膦酸鹽類藥物的選擇上，我院曾經(jīng)有依膦（依替膦酸二鈉片）為第一代雙膦酸鹽藥物，目前有新一代藥物為阿侖膦酸鈉，可以選用。降鈣素類可選擇的藥物有注射用鰻魚降鈣素（依降鈣素,益鈣寧）和注射用鮭魚降鈣素（密蓋息）都可選擇。只是注射劑比較麻煩，可喜的是目前市場上有鮭魚降鈣素鼻噴劑應(yīng)用方便，只是吸收約達(dá)注射劑的70%左右。如果是一個年輕女性，因某種原因造成過早閉經(jīng)，比如卵巢切除手術(shù)、生產(chǎn)大出血引起的席漢氏綜合癥，導(dǎo)致雌激素分泌減少時，可以選擇應(yīng)用激素替代預(yù)防或治療，如雌二醇。對于閉經(jīng)多年的不再建議應(yīng)用此治療。但是對于沒有閉經(jīng)只是為預(yù)防骨質(zhì)疏松的人不應(yīng)用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑如雷洛昔芬。如果是一個老年女性病人就不適宜應(yīng)用激素治療了。而促進(jìn)骨形成的藥物如：注射用重組人甲狀旁腺激素(1-34)，比如美國和許多歐洲國家應(yīng)用的甲狀旁腺素1-34，商品名稱叫特立帕肽或復(fù)泰奧，價格較高。氟制劑如：特樂定（Tridin）的有效成分為單氟磷酸谷氨酰胺和葡