低血糖防治教育new教學(xué)

低血糖防治教育1/11/20251講述的主題一、低血糖的臨床表現(xiàn)二、低血糖診斷三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖四、低血糖對糖尿病的不良影響五、糖尿病低血糖急救措施六、如何預(yù)防低血糖七、低血糖及一些需要注意的問題八、經(jīng)驗體會2介紹血糖系指血液中的葡萄糖，人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量。正常人血糖下降至2.8~3.0mmol/L(50~55mg/dl)時，胰島素分泌受抑制，升高血糖激素的分泌被激活，使血糖濃度維持在正常水平。低血糖是一種病理現(xiàn)象，不是一種單一的疾病。低血糖的臨床表現(xiàn)無特異性，訴說各異，形式不定，輕者易被發(fā)現(xiàn)，重癥時往往導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至死亡。目前糖尿病患者缺乏相應(yīng)必要的知識是一種非常普通的現(xiàn)象，尤其是低血糖防治。因此，糖尿病的教育必須包括血糖防治方面的內(nèi)容，讓病人及其家屬掌握處理方法，并盡量減少其發(fā)生率。一般患者發(fā)生低血糖時出現(xiàn)低血糖(Whipple)三聯(lián)征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕當(dāng)血糖小于2.8mmol/L,可診斷為低血糖癥。3一、低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn)、嚴(yán)重程度取決于：1、血糖降低的絕對程度2、病人的年齡3、急性或慢性低血糖特征4、低血糖持續(xù)的時間5、機體對血糖水平的反應(yīng)性。4例如：在短時間內(nèi)血糖由較高濃度很快下降到一個較低的水平，此時血糖水平還在正常范圍內(nèi)，也會出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。同樣，老年人的反復(fù)發(fā)作性輕度低血糖亦可無癥狀。不原因所致低血糖的臨床再現(xiàn)基本相似，即交感神經(jīng)興奮癥狀，包括出汗、手抖、心慌、饑餓感、煩躁、惡心、嘔吐等。中樞神經(jīng)功能不全的癥狀，包括頭痛、視無不清、精神病樣改變、癡呆、昏迷等。5二、低血糖診斷1、有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。2、有血糖化驗結(jié)果。3、利用葡萄治療后癥狀緩解。6三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖1、糖尿病早期或診斷糖尿病之前，尤其是肥胖者，多在餐后3~5個小時后出現(xiàn)。原因是胰島素分泌延遲，血糖高峰時，胰島素水平未達到高峰，血糖下降時，胰島素的高峰來臨產(chǎn)生低血糖。72、用外源胰島素治療期間產(chǎn)生的低血糖：胰島素劑量過大或病情好轉(zhuǎn)時未及時減少胰島素劑量，注射混合胰島素時，長短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖。注射胰島素的部位對胰島素的吸收不好，使吸收的胰島素時多時少產(chǎn)生低血糖。注射胰島素后沒有按時進餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。臨時性體力活動量過大，沒有事先減少胰島素劑量或增加食量。脆性糖尿病患者，病情不穩(wěn)定者，易出現(xiàn)低血糖。腎功能不全患者，在使用中、長效胰島素時。三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖8三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖3、口服磺脲類降糖藥引起低血糖：在2型糖尿病的治療中，磺脲類降糖藥使用不當(dāng)，常出現(xiàn)低血糖。據(jù)報道由于藥物誘發(fā)低血糖患者中，磺脲類藥物中占70%，特別是長作用時間的磺脲類藥物。9三、那些情況糖尿病患者易出現(xiàn)低血糖4、相對性低血糖：所謂相對性低血糖，即在治療糖尿病時，患者原血糖較高，經(jīng)用胰島素后在短時間內(nèi)血糖下降過快或下降幅度過大，患者出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、饑餓等低血糖癥狀。實際測當(dāng)時血糖仍在正常范圍或稍高于正常水平。10四、低血糖對糖尿病的不良影響1、低血糖使胰島素的對抗激素（腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素等）分泌增加而引起反映性高血糖，即蘇木杰現(xiàn)象，對糖尿病的代謝控制產(chǎn)生不利的影響。2、低血糖減少對腦組織細胞的供能，多次反復(fù)的低血糖可使患者的腦細胞受損害，使記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，甚至癡呆，留下終生后遺癥。3、低血糖使糖尿病患者，特別是老年患者，心臟的供能、供氧受到阻礙而產(chǎn)生心律紊亂，例如心房纖顫，甚至急性心機梗塞。11血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至~4.6mmol/L時，胰島素分泌受抑制血糖水平在~3.8mmol/L時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放血糖水平在~3.0mmol/L時，開始出現(xiàn)低血糖癥狀血糖水平低于2.8mmol/L時，患者出現(xiàn)進行性認知能力下降血糖低于1.0mmol/L時，患者出現(xiàn)昏迷12五、糖尿病低血糖急救措施輕者及重者無意識障礙能口服的可以口服高糖食品；重著有意識障礙無法口服著則采取靜脈補充治療。一般口服果汁、可樂、雪碧等，約150ml；饅頭、餅干等，約25g；水果糖、巧克力等，約2塊。一般靜脈用50%葡萄40ml靜推、1mg胰高血糖素肌注或者皮下注射5~10分鐘后癥狀不緩解、血糖仍低于正?？梢灾貜?fù)一次。注意：如果短期重復(fù)使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲類降糖藥物引起低血糖時，小心使用胰高血糖素；磺脲類降糖藥物引起的低血糖持續(xù)時間較長。13六、如何預(yù)防低血糖低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，需要盡量以避免。合理飲食，控制飲酒，適當(dāng)體育鍛煉，正確使用藥物，普及糖尿病教育知識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。及時監(jiān)測血糖，以減少誤診，避免延誤治療。1、主食應(yīng)選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應(yīng)喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內(nèi)分解成葡萄糖，另外，牛奶中還有脂肪和蛋白質(zhì)，可以緩解血糖的快速升高。14六、如何預(yù)防低血糖2、避免飲酒，尤其避免空腹飲酒。少量飲酒有利于身體健康。通常飲酒量在白酒1兩/日、葡萄酒2~6兩/日、黃酒6兩/日。訣必須要把酒本身的熱卡計算在飲食計劃中。3、運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L(100ml/dl)不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應(yīng)立即加餐。次日運動前的胰島素的用量要相應(yīng)減少。雖然在正常情況下，飯后的血糖是升高的，但對于胰島素治療的糖尿病患者，注射的胰島素可以使患者產(chǎn)生餐后低血糖。運動本身也具有降低血糖的作用。15六、如何預(yù)防低血糖4、對于65歲以上的老年人，應(yīng)謹(jǐn)慎地使用易引起低血糖的優(yōu)降糖等強力降糖藥物，血糖標(biāo)準(zhǔn)也不應(yīng)過于嚴(yán)格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。糖化血紅蛋白控制在8%以下為宜。當(dāng)然，如果血糖能控制得更低一些，又不發(fā)生低血糖，則更好。16六、如何預(yù)防低血糖5、胰島素注射時要劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格按操作程序執(zhí)行，一定要在確定了吃飯時間的情況下餐前半小時皮下注射。為了更好地控制血糖，胰島素使用更科學(xué)，參照下表：飯前45分鐘的血糖值胰島素注射時間<2.8mmol/L飯后2.8~3.9mmol/L飯時3.9~6.7mmol/L飯前15分鐘6.7~10mmol/L飯前30分鐘>10mmol/L飯前45分鐘17六、如何預(yù)防低血糖6、對于強化治療的患者，要隨時監(jiān)測血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應(yīng)加測凌晨2點和4點的血糖。7、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應(yīng)積極治療合并癥。8、有備無患。即使遵從糖尿病治療計劃，并小心應(yīng)付計劃外的變化，血糖水平仍會有突然降低的機會。所以，應(yīng)隨身攜帶一些含糖食物，如下表：18六、如何預(yù)防低血糖分期

癥狀

治療

初期<3.9mmol/L70mg/dl

發(fā)抖、出汗、饑餓、頭暈、眼花、面色蒼白、心跳加速、緊張、虛弱、口唇麻木

口服10~15克高糖食物：2~3塊糖150克果汁或飲料一湯勺蜂蜜

中期<2.2mmol/L40mg/dl

頭痛、視物不清、煩躁、困倦、精神恍惚、協(xié)調(diào)能力差、脾氣暴躁、疲勞

濃縮葡萄糖水15~20克，即兩湯勺葡萄糖加入50水中

后期<1.7mmol/L30mg/dl

不省人事、抽搐

靜脈補充40~60毫升50%的葡萄糖，立即送病人去醫(yī)院

19七低血糖及一些需要注意的問題（1）夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖常可以導(dǎo)致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐。20“Somogyi”效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴(yán)重的高血糖。原因為：低血糖后拮抗激素的分泌反應(yīng)，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“反彈”性高血糖“黎明現(xiàn)象”：患者血糖水平于早晨5:00-8:00之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高。七低血糖及一些需要注意的問題（2）21早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見于2型糖尿病患者早期，β細胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖，高血糖又刺激β細胞，引起高胰島素血癥，在進食4-5小時出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者多超重或肥胖治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重七低血糖及一些需要注意的問題（3）22無意識性低血糖：1型糖尿病患者病程超過20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、以往的急性低血糖，睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識性低血糖的發(fā)生。當(dāng)糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖。七低血糖及一些需要注意的問題（4）23八、經(jīng)驗體會1、低血糖發(fā)生時，首先考慮飲食、鍛煉、情緒是否合理規(guī)律，然后考慮藥物是否合理。嚴(yán)禁不管三七二十一，就一昧減少藥量。2、一定要讓家人和朋友了解患者低血糖反應(yīng)時的前兆和癥狀，目的是在患者出現(xiàn)低血糖時能夠提供及時的幫助。3、隨身攜帶疾病卡，在卡片上寫明是否使用胰島素以及當(dāng)出現(xiàn)低血糖時會發(fā)生昏迷等信息。保證在發(fā)生緊急情況時得到及進的搶救。4、凡事不能跟著感覺走，憑感覺來間斷血糖的高低，因為它并不可靠。實際工作中，常有患者的血糖已經(jīng)降低時，卻毫無感覺。這就是無意識的低血糖。5、在醫(yī)院外患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖，不省人事時，家人或朋友在等待救護人員到來之際，可以用棉簽、筷子沾糖向患者口中涂抹。特別指出，在沒有條件下，可以用患者自己的手指沾糖涂抹。24祝大家身體健康251、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要