低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南課件

Contents治療流程診斷流程幾個分類定義1低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的分類低鈉血癥在住院患者中的發(fā)病率達30%，輕度低鈉血癥的并發(fā)癥有行動不便和認知損害，以及骨質(zhì)疏松癥和骨折2低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025Contents治療流程診斷流程幾個分類定義3低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動脈血容量不足123是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒<275mOsm/kg4低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動脈血容量不足123是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒<275mOsm/kg血滲透壓5低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動脈血容量不足是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒非低滲性低鈉血癥

(等滲或高滲)

≥275mOsm/kg

有效血漿滲透壓=2(Na++K+)+Glu有效滲透性物質(zhì)的增多導(dǎo)致低鈉血癥血糖甘露醇甘氨酸HTK液高滲造影劑麥芽糖假性低鈉血癥高甘油三酯、高膽固醇和高蛋白血癥高免疫球蛋白血癥單克隆γ病Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l)5.5mmol/l矯正血鈉=測定血鈉+2.4×6低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025容量評估低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動脈血容量不足123是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒<275mOsm/kg血滲透壓補液試驗7低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動脈血容量不足23是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒根據(jù)病程急性：<48h慢性：≥48h根據(jù)癥狀中度癥狀惡心意識混亂頭痛嚴重癥狀嘔吐心臟呼吸窘迫嗜睡癲癇發(fā)作昏迷<275mOsm/kg8低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效動脈血容量不足是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴(精神疾患)鹽攝入不足嗜啤酒綜合征<275mOsm/kg9低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效循環(huán)血容量不足是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒<275mOsm/kg有效循環(huán)血容量不足細胞外液量增多心衰肝硬化腎病綜合征細胞外液量減少腹瀉和嘔吐第三間隙體液的增多

（腸梗阻，胰腺炎，敗血癥或肌肉創(chuàng)傷）利尿劑10低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效循環(huán)血容量不足是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg<275mOsm/kg是否利尿劑腎臟疾病11低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L利尿劑或腎臟病≤30mmol/L有效循環(huán)血容量不足是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg<275mOsm/kg是否利尿劑腎臟疾病非利尿劑或腎臟病細胞外液量減少嘔吐原發(fā)性腎上腺功能不全（醛固酮↓)腎失鹽綜合征（顱內(nèi)疾患）腦性耗鹽綜合征隱性利尿細胞外液量正常抗利尿激素分泌異常綜合征SIAD（腫瘤，肺/中樞系統(tǒng)，藥物，特發(fā)性etc）繼發(fā)性腎上腺功能不全甲狀腺功能減低（少見）隱性利尿12低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的診斷流程低鈉血癥除外高血糖和其他原因造成的非低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥急性或嚴重癥狀尿滲透壓尿鈉濃度否>100mOsm/kg>30mmol/L≤30mmol/L有效動脈血容量不足123是立即開始高張鈉鹽治療≤100mOsm/kg原發(fā)性煩渴鹽攝入不足嗜酒<275mOsm/kg利尿劑或腎臟病SIAD腎上腺功能不全腦耗鹽綜合征etc心衰、肝硬化、NS腹瀉嘔吐，腸梗阻etc13低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025Contents治療流程診斷流程幾個分類定義14低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的治療流程癥狀嚴重？癥狀嚴重的嚴重低鈉血癥（1）否是中重度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細胞外液量增多？否是中重度癥狀的低鈉血癥（2）無中重度癥狀的急性低鈉血癥（3）低容量的慢性低鈉血癥（4）高容量的慢性低鈉血癥（5）SIADH（6）15低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的治療流程嚴重癥狀？癥狀嚴重的低鈉血癥（1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細胞外液量增多？否是（1）癥狀嚴重的低鈉血癥第一小時：150ml3%高張鈉靜脈輸注20分鐘20分鐘后復(fù)測血Na可重復(fù)輸注目標：血Na↑5mmol/l1h后癥狀改善：0.9%NS靜脈輸注直至開始病因治療第一個24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l目標：血Na130mmol/l復(fù)測血Na：6h，12h，qd1h后癥狀無改善：繼續(xù)輸注3%高張鈉或使血Na↑1mmol/l/h停止輸注3%鈉鹽：癥狀改善血Na↑10mmol/l血Na=130mmol/l3%鈉鹽輸注期間每4h復(fù)測血Na16低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的治療流程嚴重癥狀？癥狀嚴重的低鈉血癥（1）否是中重度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細胞外液量增多？否是（2）中重度癥狀的低鈉血癥開始診斷評價停用可能的藥物單次靜脈輸注150ml3%鈉鹽（或等量）20min使每24h血Na↑5mmol/l直至血Na130mmol/l第一個24h內(nèi)限制血Na↑<10mmol/l隨后每日血Na↑<8mmol/l復(fù)測血Na：1h，6h，12h中重度癥狀的低鈉血癥（2）17低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的治療流程嚴重癥狀？癥狀嚴重的低鈉血癥（1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細胞外液量增多？否是（3）無中重度癥狀的急性低鈉血癥糾正誘發(fā)因素開始診斷評價及病因治療如果急性血Na↓>10mmol/l,

單次靜脈輸注150ml3%鈉鹽（或等量）20min復(fù)測血Na：4h中度癥狀的低鈉血癥（2）無中重度癥狀的急性低鈉血癥（3）18低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的治療流程癥狀嚴重？癥狀嚴重的嚴重低鈉血癥（1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細胞外液量增多？否是中度癥狀的低鈉血癥（2）無中重度癥狀的急性低鈉血癥（3）低容量的慢性低鈉血癥（4）高容量的慢性低鈉血癥（5）SIADH（6）（4）低血容量性慢性低鈉血癥靜脈輸注0.9%NS或平衡晶體液維持血流動力學(xué)穩(wěn)定19低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的治療流程癥狀嚴重？癥狀嚴重的嚴重低鈉血癥（1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細胞外液量增多？否是中度癥狀的低鈉血癥（2）無中重度癥狀的急性低鈉血癥（3）低容量的慢性低鈉血癥（4）高容量的慢性低鈉血癥（5）SIADH（6）（5）高血容量性慢性低鈉血癥限制液體攝入不推薦血管加壓素受體拮抗劑20低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的治療流程癥狀嚴重？癥狀嚴重的嚴重低鈉血癥（1）否是中度癥狀？否是急性低鈉血癥？否是慢性低鈉血癥循環(huán)血容量不足？否是細胞外液量增多？否是中度癥狀的低鈉血癥（2）無中重度癥狀的急性低鈉血癥（3）低容量的慢性低鈉血癥（4）高容量的慢性低鈉血癥（5）SIAD（6）（6）SIAD一線：限制液體攝入二線：尿素口服

或低劑量袢利尿劑

或口服氯化鈉不推薦血管加壓素受體拮抗劑21低鈉血癥診療和治療臨床實踐指南1/11/2025低鈉血癥的治療流程癥狀嚴重？癥狀嚴重的嚴