乳腺癌保乳手術(shù)

淋巴結(jié)清掃不充分？一個(gè)里程碑式的臨床試驗(yàn)NSABPB－041971年，美國(guó)的全國(guó)乳腺癌和腸癌外科輔助治療計(jì)劃（NSABP）啟動(dòng)了一項(xiàng)大規(guī)模的前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)臨床檢查腋窩淋巴結(jié)陰性腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性全乳切除＋放療352例單乳切除365例全乳切除＋放療294例若腋淋巴結(jié)增大，＋I(xiàn)I期清掃NSABPB－04Halsted的乳腺癌解剖學(xué)理論Fisher的乳腺癌生物學(xué)理論保乳治療——六項(xiàng)大型前瞻性隨機(jī)研究NationalCancerInstitute(MilanI)InstituteGustave-roussy（IGR）NSABPB－06NationalCancerInstitution（NCI,US）EORTC（EuropeOrganizationforResearchandTreatmentofCancer)DanishBreastCancerGroup(DBCG)研究年份病例數(shù)腫瘤大小手術(shù)方式放療boost研究組對(duì)照組MilanI1973-1980701≤2cm象限切除根治10GyIGR1972-1984179≤2cm切緣2cm改良15GyNSABPB-061976-19841219≤4cm廣泛切除改良無(wú)NCI1979-1987237≤5cm廣泛切除改良15-20GyEORTC1980-1986903≤5cm切緣1cm改良25GyDBCG1983-1989905≤5cm廣泛切除改良10-25Gy保乳治療的六項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究保乳治療的六項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究結(jié)果研究隨訪(年)局部復(fù)發(fā)率總生存率研究組對(duì)照組研究組對(duì)照組MilanI18746565IGR159147365NSABPB-06121086359NCI101667775EORTC107.57.97173DBCG10347982病人評(píng)估

病人評(píng)估

乳腺切除標(biāo)本的病理檢查：病理送檢提供：適當(dāng)?shù)呐R床病史腫瘤標(biāo)本的解剖位置和方位標(biāo)記病理報(bào)告包括：

A.標(biāo)本的解剖位置

B.腫瘤的大小及病理診斷C.腫瘤組織學(xué)類型和組織學(xué)分級(jí)

D.血管淋巴管的受累情況

E.標(biāo)本切緣評(píng)估

F.激素受體情況

病人評(píng)估

病人評(píng)估

病人選擇和適應(yīng)癥：

臨床上T1和部分T2（≤4cm），N0和N1的病人腫瘤/乳房比小，局部切除后不影響美觀效果單發(fā)性病灶最好為周圍型腫瘤，位于乳暈下或接近乳暈者常不適宜病人接受

病人選擇和禁忌癥：

原則：全部完整切除腫瘤組織或懷疑腫瘤的組織盡可能減少乳房變形皮膚切口：一般建議沿Langer線的弧形切口在腫瘤上方或接近腫瘤避免皮膚的過(guò)分牽拉或分離腫瘤表面皮膚一般不需要切除，除非皮膚受累

腋淋巴結(jié)清掃常規(guī)行腋淋巴結(jié)清掃（I組和II組淋巴結(jié)）沿腋窩下緣橫行切口，前端不超過(guò)胸大肌后緣，后端不超過(guò)背闊肌外緣亦可平行沿胸大肌后緣的斜切口保留胸長(zhǎng)N，胸背N和胸內(nèi)側(cè)N前哨淋巴結(jié)定位活檢根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否行進(jìn)一步淋巴結(jié)清掃（尚待大規(guī)模前瞻性隨機(jī)研究最終證實(shí)）

放射治療

研究隨訪年病例數(shù)IBLR%總生存率NoXRTXRTNoXRTXRTMilanIII556711.72.39292瑞典10381248.57877.5NSABPB-0612126535105862加拿大7.683735.211.37679