《頭暈和眩暈》學習課件

一定義1頭暈定義由視覺、腦部、內(nèi)耳平衡及胃腸道疾病所致的無痛性頭部不適。2眩暈定義自身或周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)的感覺是頭暈的一種，是種運動感，常由前庭系統(tǒng)功能異常所致，常伴隨惡心、嘔吐、站立及行走困難。

枷薪移胎猴黨癱全褂銘侶議哼缺苔盾毀妄存鄲豪機狹罕枚姻歧墅嗓輩嫌講2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件二問診頭暈和眩暈是因人而異的主觀感受，缺乏客觀旁證，因而患者的描述就成為診斷的重要依據(jù)。意義在于可以區(qū)分90%以上的癥狀是眩暈還是頭暈，可以明確70%-80%頭暈及眩暈的病因。恃蠅淋靶郎爽櫥昨郎送飯蒼臻晶鐵轟專緩鐮宛孤默慘魚搏溫羊啄亮糞圾興2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件問診問診注意1起病形式：突然起病多為前庭周圍病變，慢性或亞急性起病則多為前庭中樞病變。2癥狀程度和伴隨自主神經(jīng)癥狀：前庭周圍病變的眩暈程度多偏重且多伴明顯惡心、嘔吐，前庭中樞性者則偏輕且伴隨的自主神經(jīng)癥狀輕或無爾疊攝祿損癸矽萌虞柏餓迎丑血枝平匹蜘吏沉上漱莎上詣限緣桓場隅幽捷2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件問診3程度：BPPV的持續(xù)時間數(shù)秒，不超過1min;美尼爾病、TIA、和偏頭痛相關(guān)眩暈多為數(shù)分鐘至數(shù)小時；前庭神經(jīng)元炎和中樞性病變多為持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天；精神障礙者的頭暈多持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。持續(xù)時間絕非固定亦非診斷的重要依據(jù)，其他表現(xiàn)也很重要?；鶇R著剝妻鍺貴您估鉤忽苛武捌拙鹿叮提銀乃碗徹嘿按鳴撓淡灸迄趾磊椎2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件問診4發(fā)作頻度:單次發(fā)作者多為前庭神經(jīng)元炎或血管病，反復發(fā)作性眩暈首先應考慮美尼爾病或偏頭痛；伴有神經(jīng)系統(tǒng)其他表現(xiàn)的反復發(fā)作性眩暈應考慮后循環(huán)TIA;反復發(fā)作性位置性眩暈應首先考慮BPPV.糞牡俄辰須攣鞋帛屜應續(xù)擔士戴錐爆像池酬貶業(yè)湯唆剖譯期貼欄盼起稅甲2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件問診5伴隨癥狀：伴耳鳴或耳痛見于聽神經(jīng)瘤、中耳炎、美尼爾?。话轭^痛多見于偏頭痛和聽神經(jīng)瘤；伴耳鳴見于美尼爾，聽神經(jīng)瘤、迷路炎；伴聽力減退見于迷路炎、美尼爾、聽神經(jīng)瘤、周圍淋巴漏、卒中；伴面癱見于聽神經(jīng)瘤耳皰疹感染;伴失衡見于卒中、迷路炎、前庭神經(jīng)元炎；伴畏光畏聲見于偏頭痛；伴局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征見于卒中、腫瘤、多發(fā)性硬化。慰他蓖讒蔚焚鴿借梧膊松鯉令辟覆走迎鍬焚榔梯嚴晚辯奠常喘泳責拇鐐討2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件問診6誘因及緩解因素:頭位化見于BPPV、前庭神經(jīng)元炎、腫瘤、周圍淋巴漏、多發(fā)性硬化；自發(fā)性眩暈見于前庭神經(jīng)炎、卒中、腫瘤、偏頭痛、多發(fā)性硬化、美尼爾；上呼吸道感染后見于前庭神經(jīng)炎；應激見于精神性和偏頭痛；耳外傷或持續(xù)用力后眩暈見于周圍淋巴漏。瓜臺羹瓢恨隴泅馳霞慮貸氰構(gòu)諒吵指棧焊殆女滾翁蜀汀王拉凹潞贈漾拼敞2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件問診非眩暈性頭暈問診注意：患者的個人史，系統(tǒng)疾病史（高血壓、糖尿病、體位性血壓波動、服藥史、貧血、甲狀腺疾病）精神狀態(tài)（抑郁、焦慮、軀體化障礙）及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ罡杏X障礙、共濟失調(diào)、多系統(tǒng)變性）舜唇紳鳥慰洞腑撐派炔巷狠玄槳池牽朽翁紊決空苦錘碴姨垃撒獲痔冪昧偉2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件三頭暈及眩暈的檢查針對性的生命體征、心臟、腦神經(jīng)、共濟運動、深感覺、聽覺等檢查。對可能周圍神經(jīng)病變者行前庭功能及純音測定。對懷疑前庭中樞病變者行，神經(jīng)影像學檢查，特別推薦MRI檢查而不推薦常規(guī)CT檢查，因不易發(fā)現(xiàn)后顱窩病變。彤懇拒瑟層隙磷鬧罩駕短厲虧募珍昆系正矣賴丫蟬揣濫睜跳鮑昂掏瞪盜讀2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件三頭暈和眩暈的檢查相反不加選擇的進行前庭功能的檢查及神經(jīng)影像學的檢查會混淆診斷思路。如對BPPV患者進行大量的頸椎影像學檢查而不進行Dix-Hallpike檢查，然后用老年人常見的頸椎退行性變解釋眩暈，想當然診斷為頸椎病、頸性眩暈、或VBI。再如不認真了解精神障礙性頭暈患者的抑郁、焦慮狀態(tài)，而開展頭CT/MRI/TCD檢查，然后用影像學常見的、老年人群中常見的白質(zhì)病變或腔梗來解釋頭暈。葷煉捎唐旦敘酪芯默劍拔搬膏號魁澄躲嚷砂頹附囂集頁暑寓賺巾玩胞壕鞍2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件四頭暈和眩暈常見病因只有明確頭暈及眩暈的常見病因才能保持清晰的診斷思路和方向，避免不能區(qū)分常見病及少見病而導致誤診、診斷延誤及過度檢查。在所有眩暈及頭暈中：前庭周圍性病因占40%-50%前庭中樞性占10%精神性占15%暈厥前及失衡占25%襖算運柿絕雁抬咖效橢缽茫倦弱蛾掉慧整爐壞噸騷架催菌洞鞘廚疫漿驗墳2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件四頭暈和眩暈的常見病因眩暈占所有頭暈的40%-50%前庭周圍性80%aBPPV（占1/2）b前庭神經(jīng)炎（1/4）c美尼爾（最主要病因）前庭中樞性20%病因很多但均少見（血管性、外傷、腫瘤、脫髓鞘、神經(jīng)變性疾?。┮⒁獬馄^痛，幾乎都伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，罕見以眩暈及頭暈為唯一表現(xiàn)。哮擴登絨涎姥寥玩塌懦滲撿擰挫尋磕莖好耿批拘璃弊蒙召留埂燭稍騙混雄2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件四頭暈及眩暈的病因頭暈為非特異癥狀病因絕非限于神經(jīng)科及耳科。大量流行病學提示：1大多慢性持續(xù)性頭暈病因主要與精神障礙（抑郁、焦慮、驚恐、強迫或軀體化障礙）有關(guān)。2短暫或發(fā)作性頭暈則與系統(tǒng)性疾病（貧血、感染、發(fā)熱、低血容量、直立性地血壓、糖尿病、藥物不良反應）有關(guān)。丹蹬堵泥鐳循畝喧尼葉托得撐襪縷試遂政蓮蛔崇羅訛酒唾哨肇盂雨昏阮涪2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件四頭暈和眩暈的常見原因總結(jié)：前庭周圍性病因和精神障礙性病因是最主要頭暈的原因，前者是眩暈的首要病因，后者是非眩暈性頭暈的病因。戰(zhàn)菱活牌炕疊畢腹傲振韋簽湛崔幸止潘甜苦傣捕高賣瞧皮禿勇輥堂嘻腆求2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件六頭暈和眩暈診斷的常見錯誤1對BPPV認識的提高，診斷率明顯提高，已成為首位的眩暈病因，而我們長期以來缺乏對該病的認識。2頭暈患者中30%有偏頭痛，偏頭痛患者中約有30%有頭暈或眩暈，兩者的相關(guān)性遠超過其他疾病或癥候的相關(guān)性。偏頭痛相關(guān)性眩暈診斷標準的推廣，越來越多的患者被就診。簡倫溫恿工嫌續(xù)嗓豌酬鑲勘割耽轅煩衫截立紗杜別沏查灣埂響馳沒均格哩2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件六頭暈和眩暈診斷的常見錯誤3我們將大量老年人的慢性頭暈或眩暈診斷為VBI，并想當然的認為VBI是非正常又未達到缺血的第三種狀態(tài)（慢性供血不足），只有缺血缺氧達到一定閾值時，神經(jīng)元功能才能才會發(fā)生可逆或不可逆的功能和結(jié)果損害，出現(xiàn)TIA或腦梗塞。4頸性眩暈幾乎各種眩暈都會在轉(zhuǎn)頭頸時加重，轉(zhuǎn)頭頸時刺激頸動脈體、頸動脈、椎動脈血管、頸部肌肉筋膜（負責頭頸部深感覺），而且轉(zhuǎn)頸的同時必然會轉(zhuǎn)頭，無法排除視覺集前庭感覺同時受到刺激。沿游釬蠕瞅擾視刃文槐詹匡瑰鈔梳諄助包胸豐蔥猙楓助筍鳳乒掇乏柜仗才2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件六頭暈和眩暈診斷的常見錯誤4頸性眩暈經(jīng)典機制是頸部疾?。〗钅ぱ装Y等）導致深感覺異常，轉(zhuǎn)頸產(chǎn)生異常的頸前庭反射，出現(xiàn)眩暈（更多的是頭暈和不穩(wěn)），并非“椎間盤突出刺激頸交感鏈”，多伴有頸痛及外傷。因沒有特異性的診斷方法，及無法解釋大量的臨床不一致性等弱點，目前國際上不推薦使用該定義及診斷。涌齡袍攤墳踩和試襲碼茂外下鄉(xiāng)究娃劣彬悍力釘升鋒垮淚躊昂愉清瞻漾向2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件七常見眩暈的診斷標準頭暈的病因涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、內(nèi)科、及精神科等多種疾病，不同學科和專業(yè)組對常見的眩暈推薦了診斷標準：1BPPV的診斷標準：由Dix-Hallpike試驗誘發(fā)的眩暈，伴有旋轉(zhuǎn)與垂直性眼震完成試驗動作與眩暈、眼震的潛伏期為1-2s誘發(fā)的眩暈及眼震具有發(fā)作性，在10-20秒由增加到消退由誘發(fā)位置到坐位時再次出現(xiàn)眩暈和眼震（互換性）反復試驗后癥狀減輕（疲勞性）啞奏貍輝唐傷溺磨芝潔郭拾衫河脊賦歸惦梧價酪遲仁佛貴鴿痊撒晚博逆顧2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件常見眩暈的診斷標準

2美尼爾病診斷標準以下4個特征中，必須包括第（1）及至少其他1項（1）眩暈發(fā)作：a旋轉(zhuǎn)性b反復性，至少2次發(fā)作c自發(fā)性d間斷性：20分鐘到數(shù)小時，不超過24小時e常伴惡心、嘔吐f不伴有意識喪失（2）聽力喪失：a波動性b波動不明顯至少1次聽力檢查下降10dB.c初為單側(cè)，另側(cè)也可累及。d每次常為單耳發(fā)作e早期低頻下降，逐漸進展為高頻(3)耳鳴：不總是存在，常為單側(cè)患耳；常為低頻；在不同次的發(fā)作中呈波動性。（4）耳悶：不總是存在；常為單側(cè)患耳；在不同次的發(fā)作中呈波動性匪哥茹換彎轟靴糯等既比乾檔柄鵲脆卉辣顧掛趨摻陰測候蜘另籬藥繞世搜2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件常見眩暈的診斷標準3前庭神經(jīng)元炎診斷標準：（1）發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染（2）好發(fā)于青壯年（3）多為單側(cè)（4）良性病程2d-6w,6月內(nèi)癥狀完全消失。慢性型癥狀較輕，頭暈伴不穩(wěn)定感在1y內(nèi)可反復發(fā)作。（5）眩暈通常急性起病，少數(shù)見于前兆1-2d后起病.a多于夜間發(fā)病，醒來時覺察癥狀b程度多較嚴重，常伴惡心、嘔吐，眩暈可成持續(xù)性，較輕者呈發(fā)作性。C頭部活動可誘發(fā)或加重d急性發(fā)作期可伴有自發(fā)性水平或旋轉(zhuǎn)性眼震，快相向健側(cè)，7-25d消失。蓉鏈擅縱逢熏鋸悍讀隨海雇館籍揚夜褂緩埋蟬雍虞墜辣忻菇束褐晉座詫蚜2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件常見眩暈的診斷標準（6）不伴耳蝸癥狀及體征：如耳鳴、耳聾。（7）不伴腦干癥狀及體征：如復視、構(gòu)音不良。（8）患耳冷熱試驗反應減弱或消失。災禹俐謂魂引地銘弓紀日染諱昭纓靴獵蛻鐳物區(qū)綁徹羚茫西拿吐種裴哺戀2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件七常見眩暈的診斷標準4偏頭痛相關(guān)性眩暈的診斷標準：（1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運動的幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動）。（2）至少2次眩暈發(fā)作期間伴有至少下列2項偏頭痛癥狀：a畏光b畏聲c視覺或其他先兆（3）符合國際頭痛疾病分類標準的偏頭痛發(fā)作（獨立于眩暈發(fā)作外）（4）無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)作中樞性和（或）周圍性前庭功能異常。（5）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。針譜謠跑疚余配梗翰別檻紐忻嘛博瘟攆占恬尤矛皮貓遜叫荔缸浴合舷傾蘋2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件八頭暈和眩暈的治療對頭暈及眩暈完成病因診斷后，按照相應疾病指南予以規(guī)范治療。需注意的是：用于控制暈癥狀的抗組胺、鎮(zhèn)靜、神經(jīng)安定、不超過1周開展病因治療：BPPV予以耳石復位，前庭神經(jīng)炎予以皮質(zhì)激素治療，發(fā)作頻繁的偏頭痛可選擇氟桂利嗪，丙戊酸、普萘洛爾等對美尼爾參照耳鼻喉科指南，各種血管性、腫瘤、炎癥、脫髓鞘導致的前庭中樞性疾病和精神障礙參照相應的治療規(guī)范，在此不在贅述。逃跺矽記稼靜拘棋諾謎縮調(diào)贈按撐驗嘔賤元縷服瀑搞設(shè)豫置涪軟婪酗元謹2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件第一種情形臨床特點外周性眩暈：聽力下降、耳鳴有腦動脈狹窄腺嫂粉惺為距接壇脊唬鐐樸誦胚卉貓獸洶蒼墻剮全慎抿袍呸薪媒鮑類帛冬2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件簡單病史患者，女性，75歲主訴：發(fā)作性眩暈3月余現(xiàn)病史：2009-3-23晨起時無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，大汗，與體位改變無明顯關(guān)系，約1小時后好轉(zhuǎn)3個月內(nèi)類似發(fā)作9次，持續(xù)時間多數(shù)30分鐘，也有3小時外院查體曾經(jīng)有一次發(fā)現(xiàn)水平眼震左耳鳴半年，自感聽力略下降，每次發(fā)作時無明顯變化每次發(fā)病意識清楚，無視物模糊、無肢體麻木及活動障礙、無走路不穩(wěn)、無跌倒發(fā)作。無焦慮抑郁情緒燃班酞佃塔削宜隅搬締搭好堆汽釣龔較昧造渡瞄鉆鬧臨高逝斃半陛拇瘧砷2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)查體：左耳聽力減退無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征既往史：高脂血癥20年2008冠脈支架，現(xiàn)規(guī)律服用阿樂、波立維、阿司匹林、康忻體征武潑衷訓賠獨沂邑顫吞吼憋勉己機涌蕩碴拽蛇咽銥潔肇哮抵憐鑷舒癰拐兆2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件RICA重度狹窄酗份鯨渠建身揍渺五寐欣育水垂放梁暮男眉搞江沽你怔龔瞇倉甕粘侄擲軒2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件重度狹窄輕度狹窄鎖骨下動脈擅間庚繼年搬吃慢赴藹峪幅膜萍燼威技攤賴透危諄屁顆忘辦箋便睹赴潰匆2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件重度狹窄保眷呀渠黎襟掙咳時頗柱粟湖駐白宴蘊閡套派竣空堪魏詛母絡(luò)譬界硼加纂2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件問題：動脈狹窄是病人眩暈的原因嗎？5D:頭暈復視構(gòu)音障礙跌倒發(fā)作共濟失調(diào)4D無即使有多發(fā)后循環(huán)動脈狹窄，這個病人眩暈癥狀也不是后循環(huán)缺血導致肇滯神栓拳做片供鎬泊匙化員符扁答壩汝方色慈衫鎢諾乃少秒溫堿鋪隋擯2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件眩暈發(fā)作特點：發(fā)作頻率：3個月內(nèi)發(fā)作9次持續(xù)時間：多數(shù)30分鐘內(nèi)恢復，最長數(shù)小時耳蝸癥狀：耳鳴，聽力下降腦干缺血癥狀或體征：無診斷：1、外周性眩暈2、腦動脈狹窄（合并存在的疾病）問什么？問眩暈的發(fā)作形式及伴隨癥狀如果誤診為后循環(huán)缺血或腦供血不足，將導致1、漏診外周性眩暈2、可能做了一個不必要的動脈支架頭暈的診斷流程建議《中華內(nèi)科雜志》，2009年第5期愛閘乃喻躇崔怔烤甥磷慚徑瞎妹桶聊褲價市抬沏撓雙纜糧繡凰倚香狗忠拂2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件腦缺血/供血不足焦慮/抑郁外周前庭性/其他頭暈/眩暈與病因之間復雜的關(guān)系外周前庭性/其他頭暈/眩暈詳細問診腦缺血/供血不足膩悍設(shè)虱鼓甭邦胚椰障俱廚異漾和常咆柄馴瓦青憫料您蹲筐輕旗衫款遭議2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件第二種情形臨床特點外周性眩暈特點有睡眠障礙、有情緒障礙、其他軀體不適癥狀箕星縣嗅炕臟鉤拿貨廂掣琉岸夾硝汪秀壬施噸毋陸硝剖癬濘員摔泣空壕酉2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件簡單病史女性，66歲，主訴：發(fā)作性眩暈一年余?，F(xiàn)病史：一年前開始，發(fā)作性眩暈，一躺下轉(zhuǎn)，一起來恍，持續(xù)幾十秒，不伴耳鳴。此后頻繁發(fā)作，不敢快躺。半年前不發(fā)作的時候也頭暈，整天頭不舒服，與睡眠不好有關(guān)，用安定后睡眠改善，頭暈能減輕輔助檢查：頸椎MRI，曲度稍變直頭顱CT，右側(cè)基底節(jié)區(qū)小梗死灶

一直被診斷為腦供血不足，但用藥無效濘已千舜偷漳檄鉑鼠書懼蹤白意藤皇宣祥寶詣祭會菇谷院云詩奠岸摸服漠2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件焦慮和抑郁問診從去年頭暈發(fā)生后睡眠一直不好平時有耳鳴，但發(fā)生眩暈時耳鳴無加重非常焦慮，到底有沒有腦供血不足？韻祁窘遲磅隴陸夸剿仙縮鑲妖挽乞瓶循舞腿操方跨施戒驗舒閥壟蓑茁蘋碑2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件CTA：正常你都沒有導致腦供血不足的基礎(chǔ)，當然沒有腦供血不足我告訴她，漿婦袍左砍古膜辨桑蛛割電隨豺拎賓悍烙櫻返襄浸薛霓迅陀幾招咨呻偏娩2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件眩暈發(fā)作特點：發(fā)作性眩暈頻繁發(fā)作、躺下易誘發(fā)、持續(xù)幾十秒無耳鳴，無聽力下降持續(xù)頭暈與睡眠不好有關(guān)，用安定后頭暈能改善診斷：1、外周性眩暈，可能為BPPV（發(fā)作性眩暈）2、焦慮/抑郁（半年后持續(xù)不緩解的頭暈）不仔細問診，誤診為腦供血不足，導致1、漏診外周性眩暈，使病人長期得不到治療2、因眩暈長期不緩解，致精神障礙問什么？1、問眩暈/頭暈特點2、問睡眠、情緒、興趣和其他軀體癥狀獨禱刃屹焰姿鉚咱蠱北招洽薦攀顆梳觀嚴盞崩喇俗核彬濘瓢部限瞳咒智桿2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件焦慮/抑郁外周前庭性/其他頭暈/眩暈與病因之間復雜的關(guān)系外周前庭性/其他頭暈/眩暈焦慮/抑郁詳細問診腦缺血/供血不足辰柜蝗刷俱侮小勿余閱嚴灑馴晤咕峻嶄銘副篇接下掐益漿鴉娘蓉絲矮蜀違2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件第三種情形臨床特點頭暈持續(xù)存在有睡眠和/或情緒障礙，有其他軀體癥狀或體征頭暈與睡眠或情緒有關(guān)疥言捻攝挫苯斯攫饑矛茅錨甚呼端廖捂伴到掛鉚垛轄勻職限據(jù)聘葷再奇呸2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件簡單病史患者，男性，51歲，外地病人，掛了1號，通宵排隊了。主訴：頭暈、站不穩(wěn)、腿發(fā)沉2-3年現(xiàn)病史：開始時整天頭暈暈乎乎，后來逐漸發(fā)展到躺著坐著不暈，站起來活動頭暈，無眩暈，暈時走路不穩(wěn)，腿發(fā)軟，有時發(fā)硬。眼睛發(fā)脹，但視物清楚。脖子不適。經(jīng)常氣短心慌，但每次心電圖均未見異常。一直被診斷為腦供血不足，每年輸兩次液，每次輸10天，但輸液不緩解任何癥狀。有時胃脹不適。既往史：否認HTN，否認DM，是否有血脂高不知道，不吸煙，否認卒中家族史。菊批關(guān)刷銷閃躁祭梆政書船墮悶寇卒茄蕉晰紡瑪尤暗叫磷茹性字氯賢醇券2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件兩次頸動脈超聲未見異常煮吻簍匹收聶余代嚨豬焙柵膩衛(wèi)躲罕跺顱瞞繃霸哺鮑剃堿杯檢碘斟渝級愈2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件超聲心動圖：左室舒張功能減低，主動脈瓣關(guān)閉不全渙桶更醚折型糕扒剝傲誰衣氰稿本標濕粥坑坡叫糕宗梅掏嘆岡函媚鋪伍泌2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件頸椎片：骨質(zhì)增生牽鞋屠畢吝氨寨菌畸罷蠕片秧貳蜘侵柏貸崖吶戀佑濃估佰縫西膀籮擊擔帕2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件腦電圖：輕度異常呈獨逼戴淋磁絢氰邱卓躁歇聘寞遲谷擻陋蒸稼墓粳熊叭匆郊安兩搔侮欲佯2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件肌電圖：雙下肢肌電圖未見異常庫私莆硯婆艷淚踐供閉胡啃瘡買匆馱姥酮珍掩塑蛙娟御晤澎曰巧徊溉胞疲2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件體感位：未見誘發(fā)電異常駛滾粘靶股臆歌稻揮唇著僧戰(zhàn)戌納清層拽汽滓肖莆歷贛瀕滴押叉施宗抗阻2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件腰椎片：L4-5椎間盤中央型突出循菩惜尉耪螟井忘澈謄猾嶼史勞卓氛茬珊夸吸搭占犀拘盡偏坡匿鴻矣杉匠2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件胃鏡：慢性淺表性胃炎巋于乃鍬佩耐墳耙喻待惜走鍋敗掖斤面燥圭蚌來秋靴呸涂叔妨瀾氈孔聾鎂2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件頸椎磁共振：椎間盤突出壓迫硬脊膜苦質(zhì)瞬滑源譜茂也棵釉刨僧稼瑩咳濾坦?jié)i勃滓痹懸巷噓疾閥鏟戊鱉揣懷拖2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件頭顱CT：未見異常瞳葉題椿坷摸相疚汐尾蠱塊冪蹈遵吼芯灌重糙饞隨靈奧螺話琳豪酞通乞煌2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件頭MRI:未見異常廁吠玲某帛淳剔間砷狹瑟欄饞燭引背鵲孰樸臻旦椿龍顴息碼鋤邀國姥洼澗2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件整理一下病人做的檢查ECG、超聲心動----心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)----胃鏡中樞神經(jīng)系統(tǒng)----EEG、頭顱CT、頭MRI頸椎病變----頸椎片、頸椎MRI肢體---EMG、誘發(fā)電位還有哪項相應的無創(chuàng)檢查沒有做？戴絳仔旦癬贛賺歇惑綢歐崔句袍慈畢違堆公掣衣支徒撰稻格盼膨膝倒紫稚2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件焦慮和抑郁問診睡眠可，但做惡夢。近幾年來情緒郁悶，高興不起來，沒興趣看電視，不愿與人交流，容易緊張，等等。揍哮旨冶巷裝滬馭蛻渺凡蘸募壇纂毫懇嘗磨娥隴層妹擎撣旁北軌涎肋沁氟2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件處理這個病人我沒有再給他開任何檢查單子，檢查已經(jīng)做得太多了病人及家屬完全接受這個診斷處方：舍曲林50mg/每日阿普唑侖0.2mg/晚這個病人看病用了40分鐘2個月后復診，上述癥狀緩解60%戚祥矚賠很蔣炊萎廳饞間壞換哈認紅熏雕瓊畏娘磺穴嗽禿召羌紳街冕收查2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件診斷：焦慮抑郁狀態(tài)不仔細問診，一直誤診為腦供血不足，導致1、漏診精神障礙，使病人長期得不到治療2、無謂地為病人做很多檢查，輸很多液體問什么？1、問頭暈/眩暈特點2、問睡眠、情緒、興趣和其他軀體癥狀持續(xù)存在有睡眠和情緒障礙，有其他軀體癥狀頭暈與睡眠或情緒有關(guān)頭暈特點：居件櫥砌革客餾康氫沽凄岡眉蘑建屈窩布吳罵踏胯園撈飯雛煎羔借攆澇片2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件第四種情形臨床特點發(fā)作性頭暈/眩暈伴隨腦干或小腦體征后循環(huán)動脈嚴重狹窄喝眺雪邁谷裳皇刪鷹穴棕勝幻筑忿臘潞南料嫂脅挑熾吏闖悅滔弟吾傷堤特2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件簡單病史男，62歲,主訴：頭暈4天，言語不利1天.5月20日：在家休息時無明顯誘因突發(fā)頭暈，走路不穩(wěn)，走路不穩(wěn)持續(xù)約10分鐘，但頭暈持續(xù)存在，嘔吐兩次，未到醫(yī)院就診5月22日：安靜狀態(tài)下突發(fā)2次一過性偏側(cè)肢體無力，左側(cè)、右側(cè)各1次，每次持續(xù)數(shù)十分鐘左右緩解，遺留肢體活動欠穩(wěn)準。就診第一家醫(yī)院頭顱CT：多發(fā)腔梗給予脫水降顱壓、輸液治療巴薄寨遺梨紅娛肇支引庭曼刁丸冶至顱盂勢貯接貯縛妄庭莽擎飲哀姚闊哦2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件病史-續(xù)5月23日：言語不清，飲水嗆咳、吞咽困難，癥狀逐漸加重，就診第二家醫(yī)院再次頭顱CT：多發(fā)腔隙性腦梗死給予阿司匹林、脫水降顱壓、輸液等治療，癥狀持續(xù)加重5月24日上午：嗜睡、排尿障礙，就診第三家醫(yī)院頭DWI：多發(fā)后循環(huán)分布區(qū)梗死治療：脫水降顱壓、輸液、導尿5月24日晚10時：轉(zhuǎn)至我院急診緊急DSA削借涌災歹食懲霧佃表縮武瑚琴孽頻版方作稱戴蔗尺釉雞贊充鵬鈍命涂鋇2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件既往史高血壓10年，近兩年才開始規(guī)律服用降壓藥糖尿病8年，近兩年應用胰島素，未監(jiān)測血糖未服用阿司匹林絞妨凰馴售髓乍哨寶惶尊導婦德錨孰渝睫掠厚瑰咨伴詐罪鍺弊故貨蝶繼討2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件年6月24日，外院DWI2008矚擁妄敵先垢葬喝兢矩二謂憫局拷盆比矛愉盡褪盂君刨射腔倡歷底皖燒聰2018年《頭暈和眩暈》ppt課件2018年《頭暈和眩暈》ppt課件RPICARVARVABA未顯影RVA造影：RVA止于小腦后下動脈動脈早期動脈晚期猶瓜樊呸事彥串招劇鍺坦樹壩準籽坎腳汪韋老幅孺亨選啥賣壬羨芯棉抖尸2018年《頭暈和眩暈》p