醫(yī)學(xué) 口腔科醫(yī)院感染中存在的問題和對策學(xué)習(xí)課件

口腔科醫(yī)院感染中存在的問題和對策什么是醫(yī)院感染?醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為：外源性感染和內(nèi)源性感染?？谇豢频尼t(yī)院感染主要是外源性感染外源性感染又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人，醫(yī)務(wù)人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈爆發(fā)性。

外源性感染是可以通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預(yù)防和控制的。

口腔科是醫(yī)院感染的高?？剖?口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖?/p>

有報(bào)道稱在上分離出了乙型肝炎病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）等，等口腔器械無疑是口腔臨床上造成交叉感染最具危險(xiǎn)性的器械之一?，F(xiàn)在，口腔科開展的診療項(xiàng)目越來越多，且大多是侵入性操作，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性已日趨突出?？谇豢漆t(yī)院感染受到醫(yī)務(wù)人員和社會各界的廣泛關(guān)注?？谇豢崎T診發(fā)生醫(yī)院感染的

危險(xiǎn)因素有哪些呢？人員流動性大侵入性操作多特殊器械消毒難度大口腔科門診人員流動性大口腔科門診由于病人多，流動性大，易發(fā)生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜帶者，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中極易發(fā)生交叉感染。危險(xiǎn)因素分析接診時(shí)注意詢問患者健康情況、既往病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病隱患。器械消毒滅菌按照“初洗－酶泡/超聲清洗－消毒/滅菌”的流程進(jìn)行。加之病人多、治療量大，使周轉(zhuǎn)不夠，不能保證滅菌時(shí)間。接診時(shí)注意詢問患者健康情況、既往病史，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性疾病隱患。原則：分類收集、集中處置、分工負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院感染管理制度滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測。渦輪一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染感染最危險(xiǎn)的器械之一。車針、根管擴(kuò)大針、神經(jīng)針等這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜帶者，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中極易發(fā)生交叉感染。當(dāng)再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進(jìn)入患者口中，造成交叉感染。未進(jìn)行徹底的滅菌而只是用化學(xué)消毒劑做簡單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。滅菌器的儀表運(yùn)行正常；在選擇時(shí)，應(yīng)選用非金屬配件是耐高溫材料的。任何表面消毒方法均不能起到有效的滅菌作用，目前條件下高壓高溫滅菌的效果最為理想。侵入性操作多口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性，并常伴隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治療、潔治等。消毒隔離工作稍有松懈，病原體就很容易經(jīng)病員的血液、飛沫、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員的手造成嚴(yán)重的交叉感染。危險(xiǎn)因素分析特殊器械消毒難度大渦輪、吸唾器、潔牙機(jī)手柄等結(jié)構(gòu)復(fù)雜、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是渦輪在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機(jī)頭部位的空氣成負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入內(nèi)部，當(dāng)再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進(jìn)入患者口中，造成交叉感染。危險(xiǎn)因素分析采取積極有效的預(yù)防措施，是口腔科預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要任務(wù)。口腔科預(yù)防控制醫(yī)院感染的對策區(qū)域劃分明確，布局合理建立健全醫(yī)院感染管理制度加強(qiáng)無菌技術(shù)操作嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序重視手衛(wèi)生加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí)滅菌效果的監(jiān)測

建筑布局口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。加強(qiáng)無菌操作

口腔科醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊。醫(yī)療護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)戴口罩，必要時(shí)戴防護(hù)鏡。為每位病人操作前后必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室設(shè)感應(yīng)式洗手盆，可以防止洗手時(shí)的二次污染。診療前，要求病人用含漱劑漱口，減低細(xì)菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散的機(jī)會。復(fù)雜的拔牙手術(shù)進(jìn)行口周消毒并鋪手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌程序器械消毒滅菌按照“初洗－酶泡/超聲清洗－消毒/滅菌”的流程進(jìn)行。我們先對器械進(jìn)行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈；然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)加熱到40℃左右震蕩20min后再清洗，流動水沖洗干凈，干燥(烘干)，質(zhì)控（檢查器械的潔凈度、性能），包裝（用專用消毒盒裝載或使用紙塑包裝、封口，標(biāo)記消毒日期及有效期），壓力蒸氣器滅菌。不能耐熱耐濕的器械、物品等采用化學(xué)消毒劑浸泡（2%戊二醛浸泡10小時(shí)，用前滅菌蒸餾水沖洗干凈）。重視手衛(wèi)生口腔科診療中使用手套不能代替認(rèn)真洗手，由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%，在診療過程中手套可能被刺破而致醫(yī)生的手接觸污染物，而口腔科則多為侵入性操作，如醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底可使手細(xì)菌移位而導(dǎo)致病人感染。規(guī)范的洗手和常規(guī)戴手套是防止醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對手衛(wèi)生也作了詳細(xì)、具體的要求。加強(qiáng)管理，監(jiān)督落實(shí)加強(qiáng)口腔科醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格實(shí)行“器械一人一用一高壓滅菌”。器械配備充足，避免因器械數(shù)量不足難以周轉(zhuǎn)而縮短消毒時(shí)間甚至未消毒重復(fù)使用現(xiàn)象的發(fā)生。采取集中收集、供應(yīng)，專人養(yǎng)護(hù)、滅菌的方式。管理人員不定期抽查消毒隔離制度的落實(shí)情況。消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。通過監(jiān)測，嚴(yán)格保證器械的滅菌效果。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。消毒滅菌效果的監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測壓力蒸氣滅菌時(shí)，每包外貼指示膠條，內(nèi)置包內(nèi)指示卡，以監(jiān)測消毒滅菌效果，并做好詳細(xì)記錄，每次監(jiān)測結(jié)果保留以便查詢（三年）。使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測。

濃度監(jiān)測：對于含氯消毒劑易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)當(dāng)每日更換，對較穩(wěn)定的消毒劑如2%戊二醛應(yīng)當(dāng)每日監(jiān)測濃度。

微生物污染監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。消毒滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行滅菌效果確認(rèn)性生物監(jiān)測。滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測?？谇豢瞥Ｓ孟緶缇椒ㄔ\療環(huán)境口腔診室盡量開門窗通風(fēng)，以自然凈化空氣，必要時(shí)紫外線消毒；診室內(nèi)的工作區(qū)域如治療臺、隔斷、門把手等每日開診前用清水擦拭一次，有血液、分泌物污染及時(shí)用500mg/L擦拭，地面無明顯污染，用清水濕式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時(shí)用500mg/L的含氯溶液拖擦處理，以保持工作環(huán)境清潔。清洗、消毒區(qū)域也應(yīng)每日進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。高危器械凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達(dá)到滅菌。渦輪一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染感染最危險(xiǎn)的器械之一。渦輪的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)精密、制造復(fù)雜，外部有金屬外殼密封，內(nèi)部有渦輪腔，水、氣管道等附件，其中有細(xì)小的腔隙和難以探入的管道。由于其結(jié)構(gòu)和工作特性，在治療工作中受到的污染既有簡單的外表面，又有較為復(fù)雜的深層內(nèi)表面，這些特點(diǎn)使其滅菌方法和滅菌效果受到限制。任何表面消毒方法均不能起到有效的滅菌作用，目前條件下高壓高溫滅菌的效果最為理想。高危器械高危器械渦輪的回吸在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機(jī)頭部位的空氣成負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入內(nèi)部，微生物可以在內(nèi)部死角處定居并形成菌落，進(jìn)行生長繁殖。當(dāng)再次使用時(shí)，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進(jìn)入患者口中，造成交叉感染。的回吸特點(diǎn)增加了清洗和滅菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生交叉感染的機(jī)會和危險(xiǎn)性高危器械渦輪水道污染使用結(jié)束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬間負(fù)壓導(dǎo)致上污染的細(xì)菌通過回吸作用進(jìn)入水道，造成水道污染?；匚醇皻埩粼谥委熍_水管內(nèi)的牙科用水污染一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難進(jìn)行消毒，預(yù)防水道污染已成為預(yù)防口腔科媒介交叉感染的一個(gè)重要環(huán)高危器械渦輪的價(jià)格是精密儀器、價(jià)格昂貴，部分醫(yī)院口腔科為了減少投入而配備數(shù)量不足；或者為了減少損耗拒絕使用高壓蒸汽滅菌法；加之病人多、治療量大，使周轉(zhuǎn)不夠，不能保證滅菌時(shí)間。高危器械這些情況仍然存在著多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見的原因是人為錯(cuò)誤，很多口腔科醫(yī)護(hù)人員對滅菌的重要性認(rèn)識不足，重視不夠，操作時(shí)未嚴(yán)格按照滅菌及養(yǎng)護(hù)程序進(jìn)行：未進(jìn)行徹底的滅菌而只是用化學(xué)消毒劑做簡單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。應(yīng)用高壓滅菌，但事先未進(jìn)行清洗，或清洗不徹底，因而大量的有機(jī)物存留；或不重視注油，多次高壓滅菌后嚴(yán)重影響了的使用壽命。滅菌后的未經(jīng)無菌存放，暴露于空氣中造成2次污染。操作時(shí)未戴無菌手套，用同一把無菌持物鑷更換污染車針和安放無菌車針等。高危器械對于滅菌應(yīng)該……選擇防回吸和耐高溫的在選擇時(shí)，應(yīng)選用非金屬配件是耐高溫材料的。如果條件許可，應(yīng)選用防回吸。防回吸與常規(guī)比較，不同細(xì)菌濃度、不同轉(zhuǎn)動次數(shù)下在菌液中轉(zhuǎn)動停止后，內(nèi)部各取樣點(diǎn)的細(xì)菌回吸量明顯降低，說明新型防回吸的“逆止閥”結(jié)構(gòu)能夠阻止回吸物進(jìn)入內(nèi)部，從而減少口腔科治療中醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。一次性如能在性能上滿足牙科臨床治療的要求，在價(jià)格上能夠?yàn)獒t(yī)院和病人所承受，也將是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。高危器械的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序你知道嗎？遵循嚴(yán)格的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序用壓力蒸汽滅菌器對迸行滅菌必須遵循嚴(yán)格的滅菌及養(yǎng)護(hù)程序，這些程序不僅能保護(hù)的性能，同時(shí)可減少污染物的載量，提高滅菌效率。1、沖洗2、清洗3、注油4、包裝滅菌

5、潔凈存放

6、再次注油高危器械車針、根管擴(kuò)大針、神經(jīng)針等嚴(yán)格“一人一用一滅菌”按照初洗－酶泡/超聲清洗－消毒/滅菌程序處理?xiàng)l件許可盡量塑封包裝、采用高壓蒸汽滅菌取消消毒劑、滅菌劑浸泡消毒（濃度監(jiān)測、微生物監(jiān)測、浸泡時(shí)間、用前沖洗？）

高危器械潔牙頭？刷洗、干燥、儲存？

其他高危器械

（潔治、充填、拔牙等器械）一人一用一滅菌按程序清洗、滅菌可以不塑封，但必須無菌存放取消消毒劑浸泡高危器械口鏡、探針、牙用鑷等接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，規(guī)范要求使用前必須達(dá)到消毒不耐熱的正畸與修復(fù)物品不耐熱的正畸與修復(fù)物品如病人的修復(fù)體、牙模以及技工材料等應(yīng)在技工處理前清潔和消毒，技工操作完成后置于病人口內(nèi)之前須再次進(jìn)行清洗和消毒，可采用先清洗再用250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，有效預(yù)防污染的擴(kuò)散。一般器械口腔診療器械的清洗消毒滅菌流程

儲存使用沖洗干燥注油保養(yǎng)包裝封口滅菌消毒沖洗（無菌水）無菌物品管理要求未經(jīng)包裝的口腔科器械和物品滅菌后置于無菌儲物罐內(nèi)，使用時(shí)以無菌持物鑷夾取。無菌儲物罐內(nèi)的器械不論是否用完，一經(jīng)打開，注明開包日期、時(shí)間，每24h需重新滅菌。無菌持物鑷置于無菌鑷子筒內(nèi)，4h更換1次。無菌物品管理無菌物品管理要求24小時(shí)4小時(shí)6個(gè)月6個(gè)月無菌物品管理常用消毒劑的管理要求

采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌存放于無菌容器中備用；注：不得堆疊放置。一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時(shí)。無菌物品管理清洗、消毒區(qū)域也應(yīng)每日進(jìn)行清潔、消毒處理。在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機(jī)頭部位的空氣成負(fù)壓狀態(tài)，可以導(dǎo)致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入內(nèi)部，微生物可以在內(nèi)部死角處定居并形成菌落，進(jìn)行生長繁殖。進(jìn)行器械清洗時(shí)，應(yīng)戴膠皮手套、口罩，以保護(hù)自己免受病原體的侵襲。車針、根管擴(kuò)大針、神經(jīng)針等我們先對器械進(jìn)行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈；滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每周進(jìn)行一次生物監(jiān)測。原則：分類收集、集中處置、分工負(fù)責(zé)潔牙頭？刷洗、干燥、儲存？常用消毒劑的管理要求

碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季銨鹽、氯已定類消毒劑應(yīng)注明開瓶日期和失效時(shí)間，開瓶生使用期限不應(yīng)超過30天；使用不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，配置后使用時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)；碘酊、醇類消毒劑使用時(shí)應(yīng)注意密封，開瓶后使用時(shí)間不超過7天；消毒產(chǎn)品注明有效期的，按照產(chǎn)品說明執(zhí)行?？谇豢漆t(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)

口腔科工作人員必須樹立把任何患者的血液及污染有血液的物品都認(rèn)為具有嚴(yán)重潛在感染危險(xiǎn)的觀念，加強(qiáng)自身防護(hù)意識。上班時(shí)應(yīng)穿好工作服，戴帽子、口罩。接診時(shí)注意