中西醫(yī)結(jié)合鼻衄（鼻出血）優(yōu)勢病種診療規(guī)范

鼻衄（鼻出血）優(yōu)勢病種診療規(guī)范一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》（王士貞主編，中國中醫(yī)藥出版社，2003年）中關于鼻衄（鼻出血）的診斷標準制定。（1）注意詢問有無鼻部外傷病史、腫瘤或全身系統(tǒng)疾病等病史，有無其他誘發(fā)因素。（2）鼻中出血，多為單側(cè)出血，亦可見雙側(cè)?？杀憩F(xiàn)為間歇反復出血，亦可持續(xù)出血。出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血；較重者，滲滲而出或點滴而下；嚴重者，血如泉涌，鼻口俱出，甚至可出現(xiàn)休克。反復出血則可導致貧血檢查多可見出血點或滲血面，鼻腔任何部位均可出血，但以鼻中隔前下方的易出血區(qū)及鼻腔后部的鼻鼻咽靜脈叢較為多見。2.西醫(yī)診斷：參照全國高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版，2008年）中關于鼻出血的診斷標準制定。(1)癥狀診斷比較明確，就是以鼻腔出血為臨床癥狀，可單側(cè)亦可雙側(cè)，可表現(xiàn)為間歇性反復出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者僅鼻涕帶血或倒吸血涕，重者可達數(shù)百ml以上，1次大量出血可致休克，反復多次少量出血則可導致貧血(2)檢查出血部位多在鼻中隔前下方的易出血區(qū)（即利特爾動脈叢或克氏靜脈叢），兒童、青少年的鼻出血多數(shù)或幾乎全部發(fā)生在該部位，中老年者則發(fā)生在鼻腔的后段，鼻腔后段的鼻出血多較兇猛，不易止血。(二)證候診斷1.肺經(jīng)風熱證鼻中出血，點滴而下，色鮮紅，量不多，鼻腔干燥灼熱感。多伴有鼻塞涕黃，咳嗽痰少，口干身熱，舌質(zhì)紅，苔薄白而干，脈數(shù)或浮數(shù)。2.胃熱熾盛證鼻中出血，量多，色鮮紅或深紅，鼻粘膜色深紅或鮮紅，多伴有口渴引飲，口臭，或齒齦紅腫、糜爛出血，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚而干，脈洪數(shù)或滑數(shù)。3.肝火上逆證血衄暴發(fā)，量多，血色深紅，常伴有頭痛頭暈，耳鳴，口苦咽干，胸脅苦滿面紅目赤，煩躁易怒，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。4.脾不統(tǒng)血證鼻衄常發(fā)，滲滲而出，色淡紅，量或多或少，全身癥見面色無華，少氣懶言，神疲乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈緩弱。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.肺經(jīng)風熱證治法：疏風清熱，涼血止血。推薦方藥：桑菊飲加減。主要成分：桑葉、菊花、桔梗、連翹、蘆根、薄荷、甘草。加減：可加用丹皮、白茅根，梔子炭、側(cè)柏葉涼血止血。中成藥：可選用維c銀翹片口服。2.胃熱熾盛證治法：清胃瀉火，涼血止血。推薦方藥：涼膈散加減。主要成分：黃芩、梔子、薄荷、連翹、竹葉、大黃、芒硝、甘草。加減：若大便通利，可去芒硝。熱甚傷津液，可加麥冬、玄參、白茅根之類以助養(yǎng)陰清熱生津。中成藥：牛黃清胃丸。3.肝火上逆證治法：清肝瀉火，涼血止血。推薦方藥：毫膽瀉肝湯加減。主要成分：毫膽草、車前子、黃芩、梔子、當歸、生地、柴胡、甘草。加減：可加用白茅根、仙鶴草、茜草根等加強涼血止血之功；加石膏、黃連、竹茹等以清瀉上炎之火，若便、口干甚者，加麥冬、玄參、知母、葛根等以清熱養(yǎng)陰生津。中成藥：亳膽瀉肝丸。4.脾不統(tǒng)血證治法：健脾益氣，攝血止血。推薦方藥：歸脾湯加減。主要成分：黨參、白術、黃芪、茯神、龍眼肉、當歸、遠志、酸棗仁、木香、甘草加減：可加阿膠補血養(yǎng)血，加白及、仙鶴草以收斂止血；納差者加神曲、麥芽。變成藥：歸脾丸。中醫(yī)非藥物療法治療1.針刺肺經(jīng)風熱者，取少商、迎香、尺澤、合谷、天府等穴；胃熱熾盛者，取內(nèi)庭、二間、天樞、大椎等穴；肝火上逆者，取巨廖、太沖、風池、陽陵泉、陰郄等穴；脾不統(tǒng)血者，取脾俞、肺俞、足元里、迎香等穴。實證用瀉法，虛證用補法，或平補平瀉。2.手法可用手指緊捏雙側(cè)鼻翼10—15分鐘，或用手指掐壓患者入前發(fā)際正變線1—2寸處，以達止血的目的。3.穴位敷貼以大蒜或用吳茱萸粉調(diào)成糊敷于同側(cè)足底涌泉穴上，有引火下行的作用。(元)其他療法吹藥法：選用云南白藥、蒲黃、血余世、馬勃粉、田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔，黏附于出血處，而達到止血的目的。三、療效評價(一)評價標準1.醫(yī)癥候評價：參照《醫(yī)病癥診斷療效標準》制定。（1）治愈：鼻衄停止，鼻腔內(nèi)出血點或潰瘍、糜爛愈合。（2）好轉(zhuǎn)：鼻衄量及發(fā)作次數(shù)減少。（3）未愈：鼻衄癥亍無改善。2.西醫(yī)療效及關鍵性指標評價：參考《耳鼻咽喉科學》制定。（1）治愈：經(jīng)1次彎西醫(yī)結(jié)合治療后鼻出血停止，6個月內(nèi)鼻出血無反復；（2）有效：經(jīng)1次彎西醫(yī)結(jié)合治療后鼻出血停止，3個月內(nèi)原發(fā)出血部位復發(fā)鼻出血；（3）無效：經(jīng)1次彎西醫(yī)結(jié)合治療后鼻出血停止，1周內(nèi)反復2次以上鼻出血。(二)評價方法1.彎醫(yī)證候評價方法本病的變醫(yī)癥候評價方法是以病人癥子的改善情況為依據(jù)，按照鼻衄停止、鼻衄量及發(fā)作的次數(shù)明顯減少鼻衄癥子未改善元種情況分別判定為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈。2.西醫(yī)療效及關鍵性指標評價方法依據(jù)患者癥子改善的程度什行判定，經(jīng)1次西醫(yī)