《咽的癥狀學(xué)》課件

咽的癥狀學(xué)咽喉解剖結(jié)構(gòu)回顧咽喉是呼吸道和消化道的共同通道，連接鼻腔、口腔和喉腔，由鼻咽、口咽和喉咽三部分組成。咽喉結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括肌肉、軟骨、黏膜等，其解剖結(jié)構(gòu)對(duì)于了解咽喉功能至關(guān)重要。咽部生理特點(diǎn)呼吸道咽部是呼吸道的組成部分，參與氣體交換。消化道咽部也是消化道的組成部分，參與食物吞咽。發(fā)聲器官咽部參與發(fā)聲，對(duì)音調(diào)和音色起重要作用。咽部癥狀分類咽部痛癥疼痛感，可伴有灼熱、刺痛、癢感等。咽腔異物感感覺咽喉內(nèi)有異物，如魚刺、毛發(fā)等，但實(shí)際并不存在。咽部干燥咽喉黏膜干燥，感覺發(fā)緊、不適。咽部痛癥疼痛是咽部最常見的癥狀之一。疼痛部位可局限于咽部或放射至耳部、頭部。疼痛性質(zhì)可為銳痛、鈍痛、灼痛、刺痛等。咽腔異物感異物感咽喉部位有東西卡住或堵塞的感覺，通常伴有吞咽困難和不適。原因咽部炎癥、腫瘤、神經(jīng)功能障礙、精神因素等，導(dǎo)致咽喉肌肉痙攣，產(chǎn)生異物感。臨床表現(xiàn)患者常描述為咽喉有異物感，感覺有東西卡住或堵塞，吞咽時(shí)加重，伴有異物感、灼熱感、干燥感。咽部干燥癥狀表現(xiàn)咽喉部感覺干燥、發(fā)緊、不適，如同有異物存在，影響吞咽和發(fā)聲。常見原因口干呼吸道感染環(huán)境干燥鼻塞藥物副作用咽脹癥定義咽脹癥是指患者自覺咽部有堵塞、脹滿、緊縮感，常伴有呼吸不暢、吞咽費(fèi)力等癥狀。臨床表現(xiàn)患者常訴咽部有異物感，如魚骨卡喉、腫物堵塞等，常伴有悶脹感，甚至有壓迫感。病因咽脹癥的病因復(fù)雜，包括炎癥、腫瘤、功能性障礙等。咽塞癥感覺咽部有堵塞感，呼吸不暢，說話費(fèi)力，常伴有異物感。聲音嘶啞，甚至失聲。咳嗽，痰多，有時(shí)伴有胸悶氣短。咽部腫脹1局部炎癥咽炎、扁桃體炎等炎癥會(huì)導(dǎo)致咽部組織腫脹。2腫瘤咽部腫瘤的生長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致咽部腫脹，并伴有壓迫癥狀。3過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致咽部組織腫脹，通常伴有其他過敏癥狀。咽部分泌物增多粘液增多咽喉黏膜分泌物增多，形成痰液，可為白色、黃色或灰白色，常伴有咽部異物感或堵塞感。膿性分泌物分泌物呈黃色或黃綠色，伴有臭味，可能提示感染，如咽炎、扁桃體炎或鼻竇炎。血性分泌物分泌物中混有血液，可能是咽喉損傷、腫瘤或出血性疾病的征兆。咽部出血咳嗽咳血常伴有咽痛、異物感、刺激感等鼻出血鼻腔后部出血常流入咽部牙科手術(shù)后拔牙、口腔手術(shù)等可能引起咽部出血吞咽困難食物通過咽喉和食道進(jìn)入胃部的過程受到阻礙吞咽時(shí)感到疼痛或不適吞咽時(shí)出現(xiàn)咳嗽或嗆咳吞咽疼痛疼痛類型疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間等。誘發(fā)因素進(jìn)食、說話、咳嗽等。伴隨癥狀咽部異物感、吞咽困難、聲音嘶啞等。聲音嘶啞聲帶麻痹聲帶麻痹會(huì)導(dǎo)致聲帶無法正常振動(dòng)，引起聲音嘶啞。聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)是由于過度使用聲帶造成的，會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞、聲音疲勞等癥狀。聲帶息肉聲帶息肉與聲帶小結(jié)類似，也是聲帶過度使用引起的，會(huì)導(dǎo)致聲音嘶啞、聲音沙啞等癥狀。咽部腫塊位置腫塊位置，如扁桃體、咽后壁、舌根等大小腫塊大小，如豌豆大小、雞蛋大小等形狀腫塊形狀，如圓形、橢圓形、不規(guī)則形等質(zhì)地腫塊質(zhì)地，如硬、軟、韌、有彈性等咽部振動(dòng)感常見原因咽部振動(dòng)感可能是多種原因?qū)е?，如血管瘤、喉肌痙攣、神經(jīng)性疾病等。主觀感受患者常描述為咽部有異物感、跳動(dòng)感、摩擦感或震動(dòng)感。咽部灼熱感刺激性食物辛辣、酸性或過熱的食物或飲料可能刺激咽部，引起灼熱感。口腔干燥唾液分泌減少會(huì)導(dǎo)致咽部干燥，引起灼熱感。胃食管反流病(GERD)胃酸反流到咽部，引起灼熱感，通常伴有燒心、反酸等癥狀。咽部不適的病因分析炎癥咽炎、扁桃體炎、鼻咽炎等炎癥常引起咽部不適，表現(xiàn)為疼痛、異物感、干燥等。過敏過敏性鼻炎、食物過敏、藥物過敏等可引起咽部癢、干、痛等癥狀。其他疾病胃食管反流病、甲狀腺疾病、鼻竇炎、口腔疾病等也可引起咽部不適。常見咽部疾病病史采集1發(fā)病時(shí)間何時(shí)出現(xiàn)癥狀？癥狀是逐漸加重還是突然出現(xiàn)？2癥狀特點(diǎn)具體癥狀是什么？癥狀的性質(zhì)，比如疼痛、異物感、干燥、腫脹等。3誘發(fā)因素哪些因素會(huì)加重或減輕癥狀？比如吃辛辣食物、寒冷空氣、吸煙等。4治療史患者是否進(jìn)行過相關(guān)治療？治療效果如何？5家族史患者家族成員是否存在類似癥狀？咽部癥狀體格檢查觀察檢查患者的咽部顏色，有無充血，水腫，潰瘍，腫塊等。觸診觸診患者的頸部淋巴結(jié)，判斷其大小，質(zhì)地，有無壓痛。聽診聽診患者的呼吸音，判斷其呼吸是否通暢，有無異常聲音。鼻咽部查體1鼻腔檢查鼻腔通氣情況，有無分泌物、異物等。2鼻中隔觀察鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等情況。3鼻咽腔觀察鼻咽腔黏膜顏色、有無腫脹、分泌物等。口咽部查體1腭垂2軟腭3懸雍垂4咽后壁5扁桃體喉咽部查體1觀察喉咽部黏膜顏色、光澤、有無充血、水腫、潰瘍、息肉等。2觸診檢查喉咽部腫塊、淋巴結(jié)腫大等。3壓迫輕壓喉咽部，觀察有無疼痛、異物感等。鼻咽鏡檢查觀察鼻咽部檢查鼻咽頂、鼻咽側(cè)壁、咽隱窩、咽鼓管咽口等結(jié)構(gòu)。評(píng)估病變判斷鼻咽部的炎癥、腫瘤、息肉等病變情況。獲取標(biāo)本可通過鼻咽鏡取活檢標(biāo)本，進(jìn)行病理檢查，明確診斷。軟喉鏡檢查1圖像清晰可放大觀察咽喉細(xì)節(jié)2操作靈活可彎曲，方便觀察各個(gè)部位3檢查范圍廣可觀察鼻咽、口咽、喉咽其他檢查方法影像學(xué)檢查包括X線、CT、MRI等，可以幫助判斷咽部病變的性質(zhì)、范圍和程度。實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等，可以幫助判斷有無炎癥。病理檢查對(duì)于疑似腫瘤的病變，需要進(jìn)行病理活檢，以明確診斷。咽部癥狀的鑒別診斷1病史詳細(xì)詢問患者的病史，包括癥狀的出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、加重或減輕因素，以及既往病史、藥物史等，有助于區(qū)分不同疾病。2體格檢查仔細(xì)觀察咽部外觀、顏色、分泌物等，并結(jié)合其他檢查方法，如鼻咽鏡、軟喉鏡檢查，可明確診斷。3輔助檢查根據(jù)需要進(jìn)行血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、病毒或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查，排除其他相關(guān)疾病。常見咽部疾病的診斷與鑒別病毒性咽炎常伴有發(fā)熱、流涕、咳嗽等癥狀，病程較短，一般不超過一周。細(xì)菌性咽炎咽痛劇烈，常伴有高熱、扁桃體腫大、化膿等癥狀，病程較長(zhǎng)，需抗生素治療。過敏性咽炎常伴有打噴嚏、流鼻涕、眼癢等癥狀，與過敏原接觸后發(fā)作。咽部癥狀診治策略精準(zhǔn)診斷根據(jù)病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等綜合判斷，明確病因，制定個(gè)體化治療方案。藥物治療針對(duì)不同的病因，選擇合適的藥物，如抗生素、抗病毒藥、激素等。手術(shù)治療