室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死

室性心律失常合并慢性心力衰竭和猝死防治浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心臟中心王建安概況心臟猝死發(fā)生率1~2/10萬人/年90%的心臟猝死繼發(fā)于室性心律失常（室速、室撲、室顫、TDP、無脈性電活動(dòng)）猝死可以發(fā)生于任何人群，尤其是器質(zhì)性心臟?。ㄌ貏e是缺血性心臟?。┖喜⑿乃ト巳骸３溲孕牧λソ吲c猝死自ACE阻滯劑，

阻滯劑等藥物的應(yīng)用，病死于泵衰竭的患者明顯減少然而，有癥狀的心力衰竭患者在確診后2.5年內(nèi)，仍有20%-25%患者發(fā)生意外死亡，而其主要原因（超過50%）為VT/VF引起的猝死。室性心律失常猝死心力衰竭Care-HF患者死亡原因CARE-HFExtensionStudy

TimetoSuddenDeathCRTMedical

Therapy016000.000.250.500.751.00SurvivalTime(days)4008001200CRT=32suddendeaths(7.8%)MedicalTherapy=54suddendeaths(13.4%)HazardRatio0.54(95%CI0.35to0.84;P=0.006)MainStudy平均隨訪時(shí)間：29.4mExtensionStudy平均隨訪時(shí)間：37.6mMainStudy：CRT=29suddendeaths（7.1%）MedicalTherapy=38suddendeaths(9.4%）兩年的隨訪中兩條曲線趨勢一致Longer-termeffectsofcardiacresynchronizationtherapyonmortalityinheartfailure[theCardiacResynchronziation-HeartFailure(CARE-HF)trialextensionphase].EurHeartJ2006;16:1928–32Gorgels,PMAOut-of-hospitalcardiacarrest-therelevanceofheartfailure.TheMaastrichtCirculatoryArrestRegistry.EuropeanHeartJournal.2003;24:1204-1209.LVEF%SCAVictims7.5%5.1%2.8%1.4%LVEF與SCA的相關(guān)性左室功能不全的CHF患者中SCD率總死亡率~15-40%;SCD占總死亡的~50%.12months16months41.4months27months13months45months6monthsControlGroupMortality%盡管給予理想的藥物治療，心衰患者的猝死率仍非常高1MERIT-HFStudyGroup.EffectofmetroprololCR/XLinchronicheartfailure.Lancet.1999;353:2001-2007.2CIBISInvestigationsandCommittees.ThecardiacinsufficiencybisprololstudyII(CIBIS-II).Lancet.1999;353:9-13.3PackerM,BristowMR,CohnJN,etal.TheeffectofcarvedilolonmorbitityandnortalityinpatientswithchronicheartHeartFailureStudyGroup.NEnglJMed.1996;334:1349-1355.4TheRALEInvestigators.Effectivenessofspironolactoneaddedtoananiotensin-convertingenzymeinhibitorandaloopdiureticforseverechroniccongestiveheartfailure(theRandomizedAldactoneEvaluationStudy[RALES].AmJCardiol.1997;78:902.2006年室性心律失常和猝死預(yù)防指南（心衰部分）I級(jí)推薦1、對(duì)于LVEF<40%,已經(jīng)接受了長期最佳藥物治療并且預(yù)期至少可以以良好狀態(tài)的存活大于1年的患者，或者那些從室撲，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定型的室速以及造成暈厥的室速中存活下來的患者，ICD治療被建議當(dāng)做二級(jí)預(yù)防來防治猝死的發(fā)生。（A類證據(jù)）ACC/AHA/ESC2006Guidelines

ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathI級(jí)推薦對(duì)于那些由于心肌梗死導(dǎo)致左室功能不全的患者，（心肌梗死至少40天，有LVEF≤30%～40%，NYHA分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)），同時(shí)已經(jīng)接受了長期的最佳藥物治療，并且有理由相信可以以良好的狀態(tài)存活至少1年的患者，ICD被建議做為一級(jí)預(yù)防來通過減少這些患者的猝死發(fā)生率來減少總死亡率。（A類證據(jù)）ACC/AHA/ESC2006Guidelines

ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathI級(jí)推薦對(duì)于非缺血性心臟病導(dǎo)致的LVEF≤30%～35%，NYHA分級(jí)II～I(xiàn)II級(jí)，并且已經(jīng)接受了長期的最佳藥物治療，而且有理由相信可以以良好狀態(tài)存活至少1年的患者，ICD治療被建議做為一級(jí)預(yù)防來通過減少這些患者的猝死發(fā)生率來減少總死亡率。（B類證據(jù)）ACC/AHA/ESC2006Guidelines

ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathI級(jí)推薦ACC/AHA/ESC2006Guidelines

ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathI級(jí)推薦ACC/AHA/ESC2006Guidelines

ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathIIa級(jí)推薦對(duì)NYHA分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)的患者，已經(jīng)接受了最佳藥物治療，竇性心律，QRS波寬于120ms，并且有理由相信可以以良好的狀態(tài)存活至少1年的患者，ICD結(jié)合雙室起搏（CRT-D）可以作為一級(jí)預(yù)防，通過減少猝死發(fā)生率來降低全因死亡率。（B類證據(jù)）ACC/AHA/ESC2006Guidelines

ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathIIa級(jí)推薦對(duì)于那些由于心肌梗死導(dǎo)致左室功能不全的患者，（心肌梗死至少40天，有LVEF≤30%～35%，NYHA分級(jí)I級(jí)），同時(shí)已經(jīng)接受了長期的最佳藥物治療，并且有理由相信可以以良好的狀態(tài)存活至少1年的患者，ICD治療可以作為一級(jí)預(yù)防，通過減少猝死發(fā)生率來降低全因死亡率。（B類證據(jù)）ACC/AHA/ESC2006Guidelines

ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathIIa級(jí)推薦對(duì)于反復(fù)發(fā)生的穩(wěn)定性室速，LVEF正常或者近乎正常并且已經(jīng)正規(guī)治療心衰，并且有理由相信可以以良好的狀態(tài)存活至少1年的患者，也可以應(yīng)用ICD治療。（C類證據(jù)）ACC/AHA/ESC2006Guidelines

ManagementofPatientsWithVentricularArrhythmiasandthePreventionofSuddenCardiacDeathIIa級(jí)推薦對(duì)于NYHA分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)的心衰患者，LVEF≤35%并且QRS波寬≥160ms（或者至少120ms而且有其他證據(jù)證明心室收縮不同步），已經(jīng)接受了長期最佳藥物治療并且有理由相信可以以良好的狀態(tài)存活至少1年的患者，沒有ICD功能的雙室起搏器（CRT）可以被用來預(yù)防這些患者的猝死發(fā)生率