二零二五年度分居期間共同子女醫(yī)療費用分擔合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年度分居期間共同子女醫(yī)療費用分擔合同本合同目錄一覽1.合同簽訂依據(jù)與目的1.1合同簽訂的法律依據(jù)1.2合同簽訂的目的與意義2.合同雙方基本信息2.1合同甲方信息2.2合同乙方信息3.子女信息3.1子女姓名3.2子女出生日期3.3子女身份證號碼4.醫(yī)療費用分擔原則4.1分擔比例4.2分擔方式4.3分擔時間5.醫(yī)療費用報銷流程5.1報銷范圍5.2報銷材料5.3報銷時間5.4報銷程序6.醫(yī)療費用支付方式6.1支付時間6.2支付方式6.3支付責任7.爭議解決機制7.1爭議解決方式7.2爭議解決程序7.3爭議解決期限8.合同解除與終止8.1合同解除條件8.2合同終止條件8.3合同解除與終止的程序9.合同生效與變更9.1合同生效時間9.2合同變更程序9.3合同解除與終止后的處理10.合同附件10.1合同附件清單10.2合同附件內(nèi)容11.合同份數(shù)與送達11.1合同份數(shù)11.2合同送達方式11.3合同送達時間12.合同保密條款12.1保密內(nèi)容12.2保密期限12.3違約責任13.其他約定事項13.1其他約定事項13.2其他約定事項的處理14.合同簽署14.1簽署日期14.2簽署地點14.3簽署人第一部分：合同如下：1.合同簽訂依據(jù)與目的1.1合同簽訂的法律依據(jù)本合同依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國婚姻法》等相關(guān)法律法規(guī)制定。1.2合同簽訂的目的與意義本合同旨在明確雙方在分居期間對共同子女的醫(yī)療費用分擔責任，確保子女的醫(yī)療需求得到滿足，維護雙方的合法權(quán)益。2.合同雙方基本信息2.1合同甲方信息甲方姓名：X甲方身份證號碼：甲方聯(lián)系方式：2.2合同乙方信息乙方姓名：X乙方身份證號碼：乙方聯(lián)系方式：3.子女信息3.1子女姓名子女姓名：X3.2子女出生日期子女出生日期：年月日3.3子女身份證號碼子女身份證號碼：4.醫(yī)療費用分擔原則4.1分擔比例甲方承擔50%的醫(yī)療費用，乙方承擔50%的醫(yī)療費用。4.2分擔方式雙方應按照約定的比例，在子女發(fā)生醫(yī)療費用后，在約定的期限內(nèi)各自承擔相應的費用。4.3分擔時間雙方應在子女發(fā)生醫(yī)療費用后的15個工作日內(nèi)，按照約定的分擔比例支付相應費用。5.醫(yī)療費用報銷流程5.1報銷范圍報銷范圍包括子女因疾病或意外傷害所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費用。5.2報銷材料報銷材料包括但不限于：醫(yī)療費用收據(jù)、診斷證明、費用清單、相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的證明等。5.3報銷時間報銷材料應在子女發(fā)生醫(yī)療費用后的30個工作日內(nèi)提交給對方。5.4報銷程序1.一方在收到另一方提交的報銷材料后，應在5個工作日內(nèi)完成審核；2.審核通過的，應在10個工作日內(nèi)支付相應的醫(yī)療費用；3.審核未通過的，應向另一方說明理由。6.醫(yī)療費用支付方式6.1支付時間雙方應在子女發(fā)生醫(yī)療費用后的15個工作日內(nèi)支付相應費用。6.2支付方式雙方可選擇銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金或其他雙方認可的支付方式進行支付。6.3支付責任雙方應按照約定的支付方式，在規(guī)定的時間內(nèi)履行支付責任。7.爭議解決機制7.1爭議解決方式雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決。7.2爭議解決程序如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。7.3爭議解決期限雙方應在發(fā)生爭議后的30個工作日內(nèi)，采取協(xié)商或訴訟等方式解決爭議。8.合同解除與終止8.1合同解除條件1.雙方協(xié)商一致，決定解除本合同；2.一方嚴重違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在規(guī)定期限內(nèi)仍未糾正；3.因不可抗力導致合同無法履行。8.2合同終止條件1.子女成年或具備完全民事行為能力；2.雙方協(xié)商一致，決定終止本合同；3.合同約定的其他終止條件成就。8.3合同解除與終止的程序1.解除或終止合同，應書面通知對方；2.合同解除或終止后，雙方應按照約定處理剩余事項；3.合同解除或終止后，雙方應妥善處理子女的醫(yī)療費用事宜。9.合同生效與變更9.1合同生效時間本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。9.2合同變更程序1.變更合同，應書面通知對方；2.變更內(nèi)容經(jīng)雙方協(xié)商一致后，以書面形式確認；3.變更后的合同與本合同具有同等法律效力。9.3合同解除與終止后的處理1.合同解除或終止后，雙方應按照約定處理子女的醫(yī)療費用事宜；2.雙方應妥善處理與合同相關(guān)的其他事宜。10.合同附件10.1合同附件清單1.子女出生證明復印件；2.雙方身份證復印件；3.其他雙方認為需要作為附件的材料。10.2合同附件內(nèi)容合同附件內(nèi)容應與合同內(nèi)容相一致，作為合同的一部分。11.合同份數(shù)與送達11.1合同份數(shù)本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。11.2合同送達方式1.雙方應通過約定的方式送達合同；2.合同送達后，應留有送達憑證。11.3合同送達時間合同送達時間以實際送達為準。12.合同保密條款12.1保密內(nèi)容本合同內(nèi)容及相關(guān)信息為保密內(nèi)容，未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方泄露。12.2保密期限本合同保密期限自合同生效之日起至合同解除或終止之日起。12.3違約責任任何一方違反保密義務，造成對方損失的，應承擔相應的法律責任。13.其他約定事項13.1其他約定事項本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。13.2其他約定事項的處理1.雙方應按照約定的處理方式解決其他事項；2.如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。14.合同簽署14.1簽署日期本合同簽署日期：____年____月____日。14.2簽署地點本合同簽署地點：____。14.3簽署人甲方（簽字/蓋章）：____乙方（簽字/蓋章）：____第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的概念與范圍15.1第三方的定義在本合同中，“第三方”是指除甲乙雙方之外的，根據(jù)本合同約定或雙方同意，介入合同履行過程中的個人或組織。15.2第三方的范圍第三方包括但不限于中介方、顧問、評估機構(gòu)、律師事務所、會計師事務所等。16.第三方介入的條件與程序16.1第三方介入的條件1.甲乙雙方一致同意；2.第三方具備相應的資質(zhì)和能力；3.第三方介入不違反法律法規(guī)和本合同的規(guī)定。16.2第三方介入的程序1.雙方協(xié)商確定第三方介入的事項和范圍；2.雙方共同與第三方簽訂協(xié)議，明確第三方的權(quán)利、義務和責任；3.第三方介入后，甲乙雙方應積極配合第三方的各項工作。17.第三方介入時的額外條款17.1甲乙雙方的責任1.甲乙雙方應按照本合同約定，向第三方提供必要的信息和協(xié)助；2.甲乙雙方應確保第三方在介入過程中的合法權(quán)益。17.2第三方的責任1.第三方應按照協(xié)議約定，獨立、客觀、公正地履行職責；2.第三方在履行職責過程中，因自身原因?qū)е录滓译p方損失的，應承擔相應的賠償責任。18.第三方的責任限額18.1責任限額的確定1.第三方的責任限額由甲乙雙方在協(xié)議中約定；2.責任限額應根據(jù)第三方的資質(zhì)、能力、介入事項的復雜程度等因素綜合考慮。18.2責任限額的執(zhí)行1.第三方在履行職責過程中，如因自身原因?qū)е录滓译p方損失，超出責任限額的部分，由第三方自行承擔；2.如第三方承擔責任限額不足以彌補甲乙雙方損失的，甲乙雙方有權(quán)要求第三方承擔全部賠償責任。19.第三方與其他各方的劃分說明19.1第三方與甲方的劃分1.第三方在介入過程中，應尊重甲方的合法權(quán)益，不得損害甲方利益；2.第三方應按照甲乙雙方約定的程序和方式，向甲方提供相關(guān)報告或建議。19.2第三方與乙方的劃分1.第三方在介入過程中，應尊重乙方的合法權(quán)益，不得損害乙方利益；2.第三方應按照甲乙雙方約定的程序和方式，向乙方提供相關(guān)報告或建議。19.3第三方與甲乙雙方的共同責任1.第三方在介入過程中，如因共同原因?qū)е录滓译p方損失，甲乙雙方應按照本合同約定，共同承擔相應的責任；2.第三方應協(xié)助甲乙雙方共同處理因介入而產(chǎn)生的爭議。20.第三方介入的終止20.1終止條件1.本合同解除或終止；2.第三方完成約定的職責；3.甲乙雙方一致同意終止第三方介入。20.2終止程序1.雙方應書面通知第三方終止介入；3.第三方應按照約定，向甲乙雙方移交相關(guān)資料和文件。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.子女出生證明復印件要求：復印件需加蓋公章，證明與原件一致。2.雙方身份證復印件要求：復印件需加蓋公章，證明與原件一致。3.醫(yī)療費用收據(jù)要求：收據(jù)需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，證明醫(yī)療費用的真實性。4.診斷證明要求：診斷證明需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，證明診斷結(jié)果的真實性。5.費用清單要求：費用清單需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，詳細列出醫(yī)療費用的具體項目及金額。6.相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)的證明要求：證明需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章，證明相關(guān)醫(yī)療行為的真實性。7.雙方簽字（或蓋章）的合同文本要求：合同文本需加蓋雙方公章，證明合同的真實性和有效性。8.第三方介入?yún)f(xié)議要求：協(xié)議需加蓋雙方及第三方公章，明確第三方的權(quán)利、義務和責任。9.第三方工作報告要求：報告需加蓋第三方公章，詳細說明第三方介入過程中的工作情況。10.雙方協(xié)商記錄要求：記錄需雙方簽字（或蓋章），證明協(xié)商過程和結(jié)果的真實性。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為1.1一方未按時支付醫(yī)療費用；1.2一方未按照約定提供醫(yī)療費用報銷材料；1.3一方未按照約定履行第三方介入?yún)f(xié)議；1.4一方泄露合同內(nèi)容或相關(guān)信息；1.5一方違反合同約定的其他行為。2.責任認定標準2.1違約方應承擔違約責任，包括但不限于：2.1.1向守約方支付違約金；2.1.2賠償守約方因此遭受的損失；2.1.3承擔因違約行為產(chǎn)生的其他法律責任。3.示例說明3.1違約方甲未按時支付醫(yī)療費用，守約方乙遭受經(jīng)濟損失，甲應向乙支付違約金及賠償損失。3.2違約方甲未按照約定提供醫(yī)療費用報銷材料，導致乙無法及時報銷，甲應承擔相應的違約責任。3.3違約方甲未按照約定履行第三方介入?yún)f(xié)議，導致第三方工作受阻，甲應承擔相應的違約責任。3.4違約方甲泄露合同內(nèi)容，導致乙的合法權(quán)益受損，甲應承擔相應的法律責任。全文完。二零二四年度分居期間共同子女醫(yī)療費用分擔合同1本合同目錄一覽1.合同訂立依據(jù)及目的1.1合同訂立依據(jù)1.2合同目的2.雙方基本信息2.1甲方基本信息2.2乙方基本信息3.子女信息3.1子女姓名3.2子女出生日期3.3子女身份證號碼4.醫(yī)療費用分擔原則4.1分擔比例4.2分擔方式4.3分擔時間5.醫(yī)療費用報銷流程5.1報銷申請5.2報銷材料5.3報銷審核5.4報銷支付6.醫(yī)療費用結(jié)算6.1結(jié)算周期6.2結(jié)算方式6.3結(jié)算期限7.爭議解決7.1爭議處理方式7.2爭議解決機構(gòu)7.3爭議解決費用8.合同生效與終止8.1合同生效條件8.2合同終止條件8.3合同解除條件9.違約責任9.1違約情形9.2違約責任承擔10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密期限10.3違約責任11.法律適用與爭議管轄11.1法律適用11.2爭議管轄12.合同附件12.1附件一：子女醫(yī)療費用清單12.2附件二：醫(yī)療費用報銷申請表12.3附件三：其他相關(guān)文件13.合同變更與解除13.1變更條件13.2變更程序13.3解除條件13.4解除程序14.其他約定事項第一部分：合同如下：1.合同訂立依據(jù)及目的1.1合同訂立依據(jù)本合同依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國婚姻法》等相關(guān)法律法規(guī)制定。1.2合同目的本合同旨在明確雙方在分居期間對共同子女醫(yī)療費用的分擔方式，確保子女的醫(yī)療需求得到妥善解決。2.雙方基本信息2.1甲方基本信息甲方姓名：____________________甲方身份證號碼：____________________2.2乙方基本信息乙方姓名：____________________乙方身份證號碼：____________________3.子女信息3.1子女姓名子女姓名：____________________3.2子女出生日期子女出生日期：____年__月__日3.3子女身份證號碼子女身份證號碼：____________________4.醫(yī)療費用分擔原則4.1分擔比例甲乙雙方共同承擔子女的醫(yī)療費用，分擔比例為甲方承擔60%，乙方承擔40%。4.2分擔方式甲方負責支付子女的醫(yī)療費用，乙方在收到甲方支付憑證后，于次月內(nèi)支付其應分擔的40%。4.3分擔時間子女的醫(yī)療費用應在治療結(jié)束后15日內(nèi)由甲方支付，乙方支付時間不超過30日。5.醫(yī)療費用報銷流程5.1報銷申請甲方在支付醫(yī)療費用后，應向乙方提供醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明、費用清單等相關(guān)材料。5.2報銷材料乙方收到甲方提供的報銷材料后，應在5個工作日內(nèi)進行審核。5.3報銷審核審核通過后，乙方應在3個工作日內(nèi)支付其應分擔的40%。5.4報銷支付報銷款項通過銀行轉(zhuǎn)賬方式支付至甲方指定的賬戶。6.醫(yī)療費用結(jié)算6.1結(jié)算周期本合同約定的醫(yī)療費用結(jié)算周期為每月結(jié)算一次。6.2結(jié)算方式甲方和乙方應按照約定的分擔比例，在結(jié)算周期內(nèi)完成醫(yī)療費用的結(jié)算。6.3結(jié)算期限結(jié)算期限為結(jié)算周期結(jié)束后15日內(nèi)，雙方應完成醫(yī)療費用的結(jié)算。7.爭議解決7.1爭議處理方式雙方應本著友好協(xié)商的原則解決爭議，協(xié)商不成時，可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。7.2爭議解決機構(gòu)爭議解決機構(gòu)為雙方所在地的人民法院。7.3爭議解決費用爭議解決費用由敗訴方承擔，但雙方另有約定的除外。8.合同生效與終止8.1合同生效條件本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。8.2合同終止條件8.2.1子女年滿18周歲；8.2.2雙方書面同意終止合同；8.2.3發(fā)生不可抗力事件，導致合同無法履行；8.3合同解除條件8.3.1一方嚴重違約，經(jīng)另一方書面通知后，違約方在合理期限內(nèi)仍未糾正；8.3.2出現(xiàn)法律、法規(guī)規(guī)定的其他合同解除情形。9.違約責任9.1違約情形9.1.1一方未按約定支付子女醫(yī)療費用；9.1.2一方提供虛假報銷材料；9.1.3一方未按約定提供相關(guān)報銷材料；9.2違約責任承擔9.2.1違約方應承擔對方因此遭受的全部損失；9.2.2違約方應支付違約金，違約金金額為未支付醫(yī)療費用的10%；9.2.3違約方應承擔因違約行為產(chǎn)生的訴訟費用。10.保密條款10.1保密內(nèi)容本合同內(nèi)容及其相關(guān)資料，包括但不限于子女醫(yī)療費用信息、雙方個人信息等，均為保密內(nèi)容。10.2保密期限保密期限自本合同生效之日起至合同終止后兩年。10.3違約責任任何一方違反保密義務，應承擔相應的法律責任。11.法律適用與爭議管轄11.1法律適用本合同的訂立、效力、解釋、履行、變更、解除、終止以及爭議的解決，均適用中華人民共和國法律。11.2爭議管轄本合同的爭議解決，由合同簽訂地人民法院管轄。12.合同附件12.1附件一：子女醫(yī)療費用清單12.2附件二：醫(yī)療費用報銷申請表12.3附件三：其他相關(guān)文件13.合同變更與解除13.1變更條件13.1.1雙方協(xié)商一致；13.1.2變更內(nèi)容不違反法律法規(guī)；13.2變更程序13.2.1雙方應以書面形式提出變更請求；13.2.2經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效；13.3解除條件13.3.1合同約定的解除條件成就；13.3.2雙方書面同意解除合同；13.4解除程序13.4.1提出解除方應以書面形式通知對方；13.4.2收到解除通知的一方應在15日內(nèi)書面回復是否同意解除；13.4.3解除合同自雙方書面同意之日起生效。14.其他約定事項14.1本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.2本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。14.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，第三方指任何非甲乙雙方的獨立第三方，包括但不限于醫(yī)療費用結(jié)算機構(gòu)、法律顧問、心理咨詢師、調(diào)解機構(gòu)等。15.2第三方介入情形15.2.1甲乙雙方協(xié)商一致，認為需要第三方介入以協(xié)助履行本合同；15.2.2一方或雙方認為需要第三方專業(yè)意見或服務；15.2.3法律、法規(guī)或本合同約定需要第三方介入的情形。15.3第三方選擇15.3.1第三方的選擇由甲乙雙方協(xié)商確定；15.3.2如雙方無法達成一致，由仲裁機構(gòu)或法院指定。16.第三方職責16.1第三方應根據(jù)甲乙雙方的要求，提供專業(yè)服務或意見；16.2第三方應遵守保密原則，不得泄露甲乙雙方的任何信息；16.3第三方在提供服務或意見時，應盡到合理注意義務，確保服務的質(zhì)量。17.第三方權(quán)利17.1第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和文件；17.2第三方有權(quán)根據(jù)甲乙雙方的要求，向甲乙雙方提出建議或解決方案。18.第三方費用18.1第三方的費用由甲乙雙方根據(jù)實際情況協(xié)商確定；18.2第三方費用應在合同約定的時間內(nèi)支付。19.第三方責任限額19.1第三方的責任限額由甲乙雙方在合同中約定，但不得超過合同總金額的10%；19.2第三方的責任限額不包括因故意或重大過失造成的損失；19.3第三方的責任限額自合同生效之日起計算。20.第三方與其他各方的劃分20.1第三方與甲乙雙方之間的關(guān)系由本合同及第三方服務協(xié)議約定；20.2第三方與甲乙雙方的關(guān)系不構(gòu)成任何形式的合伙、合資或其他形式的聯(lián)合；20.3第三方對甲乙雙方的責任不因本合同的存在而免除。21.第三方介入后的合同履行21.1第三方介入后，甲乙雙方應繼續(xù)履行本合同約定的義務；21.2第三方的介入不影響甲乙雙方根據(jù)本合同享有的權(quán)利和承擔的義務。22.第三方介入的終止22.1第三方介入的終止條件由甲乙雙方在合同中約定；22.2第三方介入終止后，甲乙雙方應繼續(xù)履行本合同剩余的義務。23.第三方介入的爭議解決23.1第三方介入引發(fā)的爭議，由甲乙雙方協(xié)商解決；23.2協(xié)商不成的，按本合同第11.2條爭議管轄條款解決。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：子女醫(yī)療費用清單詳細要求：包括子女姓名、醫(yī)療費用項目、費用金額、就診日期、醫(yī)院名稱等信息。說明：用于記錄子女的醫(yī)療費用支出，作為報銷的依據(jù)。2.附件二：醫(yī)療費用報銷申請表詳細要求：包括申請日期、報銷金額、費用清單、甲乙雙方簽字等信息。說明：甲乙雙方在支付醫(yī)療費用后，向?qū)Ψ教峤坏膱箐N申請表格。3.附件三：雙方身份證明文件復印件詳細要求：包括身份證、戶口本等證明雙方身份的文件復印件。說明：用于證明甲乙雙方的身份，確保合同的有效性。4.附件四：子女出生證明文件復印件詳細要求：包括出生證明、戶口本等證明子女身份的文件復印件。說明：用于證明子女的身份，確保合同的有效性。5.附件五：醫(yī)療費用發(fā)票原件詳細要求：包括醫(yī)院出具的醫(yī)療費用發(fā)票原件。說明：作為支付醫(yī)療費用的憑證。6.附件六：診斷證明原件詳細要求：包括醫(yī)生出具的具有法律效力的診斷證明原件。說明：用于證明子女的醫(yī)療需求。7.附件七：醫(yī)療費用報銷憑證復印件詳細要求：包括銀行轉(zhuǎn)賬憑證、現(xiàn)金支付憑證等報銷憑證復印件。說明：作為報銷已完成的證明。說明二：違約行為及責任認定：1.違約行為：1.1甲乙任何一方未按約定支付子女醫(yī)療費用；1.2甲乙任何一方提供虛假報銷材料；1.3甲乙任何一方未按約定提供相關(guān)報銷材料；1.4甲乙任何一方違反保密條款；1.5甲乙任何一方未按約定履行合同其他義務。2.責任認定標準：2.1違約方應承擔對方因此遭受的全部損失；2.2違約方應支付違約金，違約金金額為未支付醫(yī)療費用的10%；2.3違約方應承擔因違約行為產(chǎn)生的訴訟費用。3.違約示例說明：3.1甲方未在約定的支付時間內(nèi)支付子女醫(yī)療費用，乙方因此遭受利息損失，甲方應承擔乙方利息損失的全部責任；3.2乙方提供虛假醫(yī)療費用清單，甲方發(fā)現(xiàn)后，乙方應承擔違約金，并賠償甲方因此遭受的損失；3.3甲乙雙方未按約定提供相關(guān)報銷材料，導致報銷流程延誤，雙方應根據(jù)實際情況各自承擔相應責任。全文完。二零二四年度分居期間共同子女醫(yī)療費用分擔合同2本合同目錄一覽1.合同雙方基本信息1.1雙方姓名1.2身份證件號碼1.3聯(lián)系方式2.子女信息2.1子女姓名2.2出生日期2.3身份證件號碼2.4醫(yī)療保險情況3.醫(yī)療費用分擔原則3.1分擔比例3.2分擔方式3.3分擔時間4.醫(yī)療費用報銷流程4.1報銷材料4.2報銷期限4.3報銷流程5.醫(yī)療費用報銷爭議處理5.1爭議解決方式5.2爭議處理時限5.3爭議處理費用6.醫(yī)療費用支付方式6.1付款方式6.2付款期限6.3付款憑證7.合同解除條件7.1合同解除情形7.2合同解除程序7.3合同解除后的處理8.違約責任8.1違約情形8.2違約責任承擔8.3違約責任賠償9.保密條款9.1保密內(nèi)容9.2保密期限9.3違約責任10.通知與送達10.1通知方式10.2送達地址10.3送達方式11.爭議解決11.1爭議解決方式11.2爭議解決機構(gòu)11.3爭議解決費用12.合同生效與解除12.1合同生效條件12.2合同解除條件12.3合同解除程序13.其他約定事項13.1其他約定事項一13.2其他約定事項二13.3其他約定事項三14.合同附件14.1附件一：子女醫(yī)療費用清單14.2附件二：雙方身份證復印件14.3附件三：其他相關(guān)文件第一部分：合同如下：1.合同雙方基本信息1.1雙方姓名：甲方（父親姓名），乙方（母親姓名）1.2身份證件號碼：甲方身份證號碼：____________________，乙方身份證號碼：____________________1.3聯(lián)系方式：甲方聯(lián)系電話：____________________，乙方聯(lián)系電話：____________________2.子女信息2.1子女姓名：____________________2.2出生日期：____________________2.3身份證件號碼：____________________2.4醫(yī)療保險情況：____________________3.醫(yī)療費用分擔原則3.1分擔比例：甲方承擔子女醫(yī)療費用的60%，乙方承擔40%3.2分擔方式：雙方按照約定的比例，在子女發(fā)生醫(yī)療費用后，各自承擔相應的費用3.3分擔時間：甲方在收到乙方提供的醫(yī)療費用發(fā)票后10個工作日內(nèi)支付其應承擔的部分4.醫(yī)療費用報銷流程4.1報銷材料：子女醫(yī)療費用發(fā)票、病歷、檢查報告等4.2報銷期限：子女醫(yī)療費用發(fā)生后的30日內(nèi)4.3報銷流程：乙方將報銷材料提交給甲方，甲方審核無誤后支付相應費用5.醫(yī)療費用報銷爭議處理5.1爭議解決方式：雙方協(xié)商解決5.2爭議處理時限：爭議發(fā)生后15日內(nèi)5.3爭議處理費用：由責任方承擔6.醫(yī)療費用支付方式6.1付款方式：銀行轉(zhuǎn)賬6.2付款期限：收到報銷材料后的10個工作日內(nèi)6.3付款憑證：銀行轉(zhuǎn)賬回單7.合同解除條件7.1合同解除情形：一方不履行合同約定的義務，經(jīng)另一方書面通知后15日內(nèi)仍未履行7.2合同解除程序：一方提出解除合同，書面通知另一方，合同自通知到達對方時解除7.3合同解除后的處理：雙方應按照合同約定，妥善處理子女的醫(yī)療費用問題，并退還已支付的相應費用8.違約責任8.1違約情形：任何一方未按照合同約定履行義務，包括但不限于未按時支付醫(yī)療費用、未按照約定提供報銷材料等8.2違約責任承擔：違約方應承擔相應的違約責任，包括但不限于支付違約金、賠償對方因此遭受的損失8.3違約責任賠償：違約金按未支付醫(yī)療費用總額的1%計算，損失賠償根據(jù)實際情況確定9.保密條款9.1保密內(nèi)容：雙方在履行合同過程中知悉的對方個人信息、商業(yè)秘密等9.2保密期限：自合同簽訂之日起至合同終止后5年9.3違約責任：任何一方違反保密義務，應承擔相應的法律責任10.通知與送達10.1通知方式：書面形式，包括但不限于信函、傳真、電子郵件等10.2送達地址：甲方地址：____________________，乙方地址：____________________10.3送達方式：通過掛號信、特快專遞或?qū)Ｈ怂瓦_，或通過電子郵件發(fā)送至對方確認的電子郵箱11.爭議解決11.1爭議解決方式：通過友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交至合同簽訂地人民法院訴訟解決11.2爭議解決機構(gòu)：無11.3爭議解決費用：訴訟費用由敗訴方承擔，其他相關(guān)費用由雙方協(xié)商分擔12.合同生效與解除12.1合同生效條件：雙方簽字或蓋章后生效12.2合同解除條件：根據(jù)第七條合同解除條件執(zhí)行12.3合同解除程序：按照第七條合同解除程序執(zhí)行13.其他約定事項13.1其他約定事項一：如雙方有任何變更或補充事項，應以書面形式簽訂補充協(xié)議，作為本合同的附件13.2其他約定事項二：本合同未盡事宜，按國家相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行13.3其他約定事項三：本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力14.合同附件14.1附件一：子女醫(yī)療費用清單14.2附件二：雙方身份證復印件14.3附件三：其他相關(guān)文件第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念與范圍1.1第三方是指在本合同履行過程中，經(jīng)甲乙雙方同意，介入合同履行并提供相關(guān)服務的個人或機構(gòu)。1.2第三方介入的范圍包括但不限于醫(yī)療費用結(jié)算、爭議調(diào)解、財務審計等。2.第三方介入的條件與程序a.雙方無法就醫(yī)療費用分擔達成一致；b.需要第三方進行財務審計或費用結(jié)算；c.需要第三方提供專業(yè)意見或調(diào)解服務。2.2程序：甲乙雙方協(xié)商一致后，書面邀請第三方介入，并明確第三方的職責和權(quán)限。3.第三方的職責與權(quán)限3.1職責：a.遵守合同約定，獨立、公正地履行職責；b.及時、準確地提供所需服務；c.對甲乙雙方提供的資料和意見保密；d.在介入過程中，不得泄露任何一方商業(yè)秘密。3.2權(quán)限：a.獲取甲乙雙方提供的與合同履行相關(guān)的資料；b.依法對醫(yī)療費用進行結(jié)算或?qū)徲?；c.參與爭議調(diào)解，并提出合理建議；d.依照法律規(guī)定，對甲乙雙方提出的要求予以配合。4.第三方的責任限額4.1責任限額：第三方在履行職責過程中，因故意或重大過失造成甲乙雙方損失的，應承擔相應的賠償責任。賠償金額不得超過本合同約定的總醫(yī)療費用分擔金額的10%。4.2賠償方式：第三方應向受損方支付賠償金，并承擔相應的法律后果。5.第三方與其他各方的劃分說明5.1第三方與甲方：a.第三方應尊重甲方的合法權(quán)益，不得損害甲方利益；b.甲方應配合第三方履行職責，提供必要的信息和資料。5.2第三方與乙方：a.第三方應尊重乙方的合法權(quán)益，不得損害乙方利益；b.乙方應配合第三方履行職責，提供必要的信息和資料。5.3第三方與子女：a.第三方在履行職責過程中，應關(guān)注子女的合法權(quán)益，確保子女醫(yī)療費用的合理分擔；b.子女有權(quán)了解其醫(yī)療費用分擔情況，并有權(quán)要求甲乙雙方提供相關(guān)資料。6.第三方的退出與替換6.1退出：若第三方因故無法繼續(xù)履行職責，應提前30日書面通知甲乙雙方，并協(xié)助雙方尋找替代第