耳鼻咽喉科耳溢液疾病癥狀

耳鼻咽喉科耳溢液疾病癥狀

耳溢液又稱耳漏，系指外耳道積聚或從外耳道流出的液

體，是耳部疾病常見癥狀之一。偶爾可由鄰近組織的病變所

致。

【病因分類】

（一）外耳道炎

1.濕疹性。

2.霉菌性。

3.細(xì)菌性。

（1）外耳道療。

（2）彌漫性外耳道炎。

（3）壞死性外耳道炎。

（二）中耳炎

1.大皰性鼓膜炎。

2.急性化膿性中耳炎。

3.慢性化膿性中耳炎。

4.結(jié)核性中耳炎。

（三）耳部惡性腫瘤

1.外耳癌。

2.中耳癌。

（四）腦脊液耳漏

1.外傷性。

2.自發(fā)性。

【機(jī)制】

正常外耳道軟骨部的皮膚有皮脂腺，幾乎所有的腺體都

有導(dǎo)管開口于毛囊腔內(nèi)。這種分泌物極少，一般構(gòu)不成溢液。

另外一種腺體即盯時腺，經(jīng)常分泌盯野，有防止異物深入耳

道的作用，一般也不構(gòu)成耳溢液。但有的人盯聘分泌較多，

似凡士林堆積在外耳道口且?guī)в刑厥獾漠愇叮`認(rèn)為膿液。

通常稱為“油耳二屬正常現(xiàn)象。當(dāng)外耳道發(fā)生炎癥、變態(tài)

反應(yīng)或腫瘤時，則可出現(xiàn)漿液性、漿液血性或膿性分泌物。

正常鼓室及乳突氣房系統(tǒng)內(nèi)襯以立方上皮黏膜，除下鼓

室及咽鼓管開口附近有腺體及杯狀細(xì)胞外，其余部分無分泌

功能。正常情況下僅分泌少量黏液及水分。當(dāng)中耳發(fā)炎時,

鼓室甚至整個乳突氣房系統(tǒng)的黏膜有不同程度的上皮和腺

體化生，并出現(xiàn)大量杯狀細(xì)胞，分泌物大量增加，而形成各

種不同性質(zhì)的耳溢液。

【診斷方法】

根據(jù)耳溢液的性質(zhì)、色澤氣味、化驗(yàn)結(jié)果，綜合分析,

確定診斷。

（一）耳溢液的性質(zhì)

耳溢液的性質(zhì)，有不少的患者在同一疾病不同階段，可

兼有兩種或兩種以上的性質(zhì)，如慢性單純型化膿性中耳炎可

兼有黏液、黏液膿性、膿性等耳溢液。

L漿液性漿液性耳溢液可以是外耳皮膚的滲出液，也可

以是中耳黏膜漿液性炎性滲出或血管壁炎性擴(kuò)張后血清漏

出等。常見予外耳道濕疹。變態(tài)反應(yīng)性中耳炎或急性非化膿

性中耳炎的早期。

2.黏液性黏液性耳溢液多見于無混合感染的慢性單純

型化膿性中耳炎。溢液中含有大量的黏液，可拉長呈絲狀。

應(yīng)鑒別因外傷或感染發(fā)生腮腺屢通往耳道，有黏液性分泌物

流出。

3.膿性膿性耳溢液可來自彌漫性外耳道炎、外耳道癥,

特點(diǎn)是膿量少，圻力好。來自化膿性中耳炎者，膿量多且混

有黏液，聽力差。

4.血性血性者見于耳部外傷、外耳道乳頭狀瘤、中耳癌、

急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔期。題骨骨折伴腦膜破裂時，腦

脊液混有血液呈紅色水樣液體。

5.水樣耳溢耳溢液呈水樣或與血混合。多見于頭外傷、

先天性缺損、圓窗或卵圓窗破裂。經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)后,

皆可發(fā)生腦脊液耳漏。

（二）耳溢液的色澤和氣味

1.耳溢液的色澤耳溢液的色澤可以判斷感染細(xì)菌的種

類。溶血性鏈球菌感染的分泌物呈淡紅色，膿稀薄。金黃色

葡萄球菌感染為黃綠色，膿黏稠。綠膿桿菌感染，膿呈銅綠

色。真菌感染，因菌種不同顏色也各異。結(jié)核性中耳炎，膿

液呈米湯樣。

2,耳溢液的氣味臭味多是由于脫落上皮和細(xì)菌腐敗，骨

質(zhì)腐爛所形成，如膽脂瘤型中耳炎，其味特殊，有奇臭、尸

臭之稱。真菌感染，稱真臭等。

【鑒別診斷】

（一）外耳疾病

1.外耳道療外耳道局限性紅腫，有劇痛和明顯的耳屏壓

痛、耳輪牽拉痛。膿腫破潰后，流出純膿性分泌物、量不多、

無黏液。

2,外耳濕疹耳郭、耳道、耳后溝彌漫性或局限性皮膚表

層糜爛、滲液。滲液為淡黃色漿液性滲出物，量多少不一。

水分蒸發(fā)后形成黃褐色痂皮。

3.彌漫性外耳道炎外耳皮膚表層糜爛，急性感染的早期

為稀薄的漿液性分泌物，逐漸變?yōu)闈獬淼哪撔苑置谖?。鼓?/p>

完整。

4,外耳道真菌病潮濕環(huán)境易發(fā)病。在外耳道深處，甚至

鼓膜表面覆蓋有黃褐色膜狀物，干燥狀態(tài)可呈粉末狀，潮濕

后有如濕潤的吸墨紙樣膜，有奇癢。移去膜狀物，試凈，見

表皮糜爛、充血、有漿液滲出。

5,壞死性外耳道炎常發(fā)生在老年糖尿病患者。為綠膿桿

菌感染，由外耳擴(kuò)及中耳和乳突，發(fā)生嚴(yán)重組織破壞甚至死

骨形成。疼痛嚴(yán)重，分泌物惡臭，膿稀薄，呈銅綠色。

（二）中耳疾病

L大皰性鼓膜炎為病毒感染，在鼓膜表面接近鼓膜外的

外耳道皮膚有一個或數(shù)個紫紅色大皰，破潰后流出血漿性滲

出物。

2.急性化膿性中耳炎有耳痛、頭痛、發(fā)熱等癥狀。穿孔

后開始流血性膿液，后為黏液膿性分泌物，量較多，呈波動

性溢出。接近痊愈時則呈黏液性，量減少。若鼓膜穿孔后,

經(jīng)2~3周的治療，膿液突然增多，或大量膿液驟然減少或

停止，并伴有耳痛、頭痛加劇、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮有急性

乳突炎的可能。

3.慢性化膿性中耳炎

（1）單純型：鼓膜有中央性穿孔，分泌物呈黏液性或

黏液膿性，一般無臭味，若有，經(jīng)反復(fù)清拭后則消失。流膿

多為間歇性，量多少不等。

（2）骨瘍型：指中耳骨質(zhì)和聽骨有骨瘍、壞死并有肉

芽或息肉。分泌坳呈膿性，黏液少，有臭味。乳突X線平片

有骨質(zhì)破壞。

（3）膽脂瘤型：鼓膜有松弛部或后上邊緣性穿孔，穿

孔內(nèi)有干酪狀分泌物，量少、有奇臭。乳突X線平片（許、

美氏位）有助診斷。

4.中耳癌外耳道內(nèi)有血性分泌物，檢查可見耳道深部有

肉芽組織，觸之易出血。

（三）腦脊液耳漏

L顆骨巖部縱行骨折時，可發(fā)生外傷性腦脊液耳漏。

2.乳突手術(shù)器械使用不當(dāng)或標(biāo)志不清，誤傷腦膜而致腦

脊液耳漏。

3.自發(fā)性腦脊