中國(guó)腦卒中防控的策略與實(shí)踐

中國(guó)腦卒中防控的策略與實(shí)踐王隴德2011年5月21日2報(bào)告內(nèi)容一、我國(guó)腦血管病發(fā)病情況及其對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響二、我國(guó)腦卒中防控中存在的主要問(wèn)題三、國(guó)際社會(huì)的防控情況四、我國(guó)腦卒中防控應(yīng)采取的策略和措施五、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程簡(jiǎn)況2008年完成的我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死因死亡率高于歐美國(guó)家4-5倍，是日本的3.5倍甚至高于泰國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家一、我國(guó)腦血管病發(fā)病情況及其

對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響來(lái)源：陳竺.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008.2007年腦卒中發(fā)生率以每年8.7%的速度增加亞太NO12020年腦卒中280萬(wàn)腦卒中達(dá)370萬(wàn)腦卒中：我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題8.7%/年2008國(guó)際“卒中”雜志上發(fā)表的中國(guó)-MONICA調(diào)查結(jié)果

5WHO對(duì)1990-2030年中國(guó)腦卒中死亡人數(shù)的預(yù)測(cè)

BasedonAnnualRateofChange(%),China

1990-2030nochange(impactofageing)(3.9m)

-2%decrease(1.7m)+1%increase(5.8m)basedonurbanChinaratesfromWorldHealthSTATISTICSAnnual,WHONumberofstrokedeaths6

WHO-MONICA:

Male

FemaleSartiCStroke2003,34:1833ChinaChina多國(guó)35-64歲人群急性腦卒中事件年齡標(biāo)化病死率(%)7北京安貞醫(yī)院二十年腦卒中病例資料分析，致死性卒中僅占27%，大部分卒中病人存活且遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾我國(guó)2006年開(kāi)展的第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果表明，腦血管病引起的肢體殘疾占全部肢體殘疾的20.1%，為引致肢體殘疾的第一位原因Source:1.DongZhao,JingLiu,WeiWang,etal.EpidemiologicalTransitionofStrokeinChina.Stroke,2008,June:1668-1674.2.第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查辦公室．第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊(cè)．北京：華夏出版社，2007，32-33．8世界衛(wèi)生組織2003年調(diào)查結(jié)果顯示，北京復(fù)發(fā)性腦卒中的比例為27%，居世界各國(guó)主要城市之首我國(guó)學(xué)者對(duì)臨床資料的分析表明，門診腦卒中患者中約40%為復(fù)發(fā)病例，25%-33%的腦卒中患者將在3-5年內(nèi)再次發(fā)作92004年我國(guó)腦血管病的次均住院治療費(fèi)用為6356元，是農(nóng)村居民人均年收入的2.0倍，是城鎮(zhèn)居民人均可支配年收入的67%政府辦綜合醫(yī)院腦梗塞住院費(fèi)用：2003年11.7億元，2009年81.9億元，年均增長(zhǎng)117%，六年間翻了7倍中國(guó)腦卒中的死亡率是心肌梗死的4-6倍，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是其10倍；每年達(dá)400多億元二、我國(guó)腦卒中防控中存在的

主要問(wèn)題11三、國(guó)際社會(huì)的防控情況1950年，美國(guó)就開(kāi)始了腦卒中的人群防治，1972～1985年間腦卒中死亡率下降了35%日本在1950～1970年間，腦血管病死亡率為第一位，重視預(yù)防工作后，1985年降到第三位，死亡率由最高時(shí)的170/10萬(wàn)下降到了100/10萬(wàn)在過(guò)去四十年間，腦卒中的發(fā)生率在發(fā)展中國(guó)家增加了一倍，而同期在發(fā)達(dá)國(guó)家降低了42%NOTES:Estimatesareage-adjusted.Startingwith1999data,causesofdeathwerecodedaccordingtoICD–10.SOURCE:CDC/NCHS,NationalVitalStatisticsSystem.ChartbookHealth,UnitedStates,2008冠心病和腦卒中的死亡率趨勢(shì)中美比較Stroke1950196019701980199020002005Year10,00010010Deathsper100,000population(logscale)Heartdisease19851990199520002005Year1501000Mortality(1/100000)50USALishengLiu,CardiovasculardiseasesinChina,Biochem.CellBiol.85:157–163(2007)StrokeCHD13854211.146.6China可控1、主要危險(xiǎn)因素（1）高血壓（2）高膽固醇血癥（3）糖尿病2、一般危險(xiǎn)因素（1）心房纖維性顫動(dòng)或有其他的心臟疾病（2）呼吸睡眠暫停（3）吸煙（4）大量飲酒（5）缺乏體育運(yùn)動(dòng)，每周不能堅(jiān)持做3次（每次至少20～30分鐘）（6）膳食中含飽和脂肪酸或油脂過(guò)多（7）肥胖（8）牙齦經(jīng)常出血、腫痛，牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)、脫落3、新關(guān)注的危險(xiǎn)因素（1）頸動(dòng)脈狹窄（2）H型高血壓腦卒中的相關(guān)危險(xiǎn)因素不可控1、年齡＞50歲2、性別3、直系親屬中有過(guò)卒中或心臟病史（父親、母親、兄弟姐妹、兒女）腦卒中可防可控14四、我國(guó)腦卒中防控應(yīng)采取的

策略和措施主要慢病應(yīng)對(duì)策略“關(guān)口前移、重心下沉”“提高素養(yǎng)、教育先行”“高危篩查、目標(biāo)干預(yù)”腦卒中防控主要工作內(nèi)容（篩查評(píng)估卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性干預(yù)）宣教機(jī)構(gòu)疾控機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政部門（醫(yī)政、疾控…）基地醫(yī)院（國(guó)家、省、地、縣）卒中篩查門診卒中單元病房信息庫(kù)社區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一）建立防控體系病房--卒中單元（神內(nèi)、神外、NICU、介入、中西醫(yī)結(jié)合、康復(fù)）高危人群醫(yī)院隨訪危險(xiǎn)人群社區(qū)管理門診篩查體檢篩查宣武醫(yī)院服務(wù)模式基層網(wǎng)絡(luò)：萬(wàn)壽路街道、四季青社區(qū)卒中高危人群評(píng)估與干預(yù)天津市環(huán)湖醫(yī)院（衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地）基地網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院/定點(diǎn)篩查醫(yī)院、社區(qū)、農(nóng)村河西區(qū)12所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心薊縣農(nóng)村大港社區(qū)腦卒中篩查腦卒中隨訪醫(yī)師培訓(xùn)居民健康宣教篩查門診進(jìn)行卒中高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、超聲、影像檢查）確定卒中干預(yù)方案，防止復(fù)發(fā)、再發(fā)藥物治療心理治療卒中單元病房卒中高危人群評(píng)估（四）規(guī)范化系統(tǒng)運(yùn)作組織結(jié)構(gòu)－－基地網(wǎng)絡(luò)、卒中門診、單元病房工作制度－－以“標(biāo)準(zhǔn)、指南”為指引的規(guī)范化系統(tǒng)運(yùn)作、篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最佳干預(yù)方案工程的啟動(dòng)2009年6月,啟動(dòng)了“腦卒中篩查與防治工程”。衛(wèi)生部7個(gè)司局的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)出席了啟動(dòng)會(huì)，來(lái)自全國(guó)29個(gè)省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳局、保健局、健康教育所的領(lǐng)導(dǎo)和全國(guó)部分省市三甲醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)及專家等270余人參加五、衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程簡(jiǎn)況醫(yī)政司、疾控局、科教司、規(guī)財(cái)司、保健局等司局領(lǐng)導(dǎo)也對(duì)工程十分重視，給予了充分肯定和大力支持，在主動(dòng)協(xié)調(diào)將工程列入十二五規(guī)劃，發(fā)文指導(dǎo)各省、市建立基地醫(yī)院、推進(jìn)高危人群篩查干預(yù)工作開(kāi)展，爭(zhēng)取列入國(guó)家科研項(xiàng)目等方面，都做了大量工作各基地醫(yī)院重視并認(rèn)同在全國(guó)初選了60家在當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ娜?jí)甲等醫(yī)院，作為省級(jí)腦卒中篩查與防治基地候選醫(yī)院全國(guó)各省區(qū)市50余家醫(yī)院積極開(kāi)展工作，成立了由院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的“醫(yī)院腦卒中篩查與防治領(lǐng)導(dǎo)小組”有30余家地市級(jí)醫(yī)院報(bào)來(lái)了申請(qǐng)作為基地醫(yī)院的材料，成立了醫(yī)院腦卒中篩查與防治工程領(lǐng)導(dǎo)小組等組織機(jī)構(gòu)許多醫(yī)院召開(kāi)了全院腦卒中篩查與防治工程啟動(dòng)大會(huì)，進(jìn)行了廣泛動(dòng)員和號(hào)召在2011中國(guó)腦卒中大會(huì)上，第二批22家基地醫(yī)院授牌編寫腦卒中篩查與防治工程培訓(xùn)教材基地醫(yī)院腦卒中篩查與防治工程推進(jìn)迅速關(guān)口前移，廣泛開(kāi)展高