《機(jī)械通氣中的》課件

機(jī)械通氣概述機(jī)械通氣的定義人工呼吸通過(guò)呼吸機(jī)將氧氣輸送到患者的肺部，幫助患者進(jìn)行呼吸。輔助呼吸對(duì)于無(wú)法自主呼吸的患者，機(jī)械通氣可提供必要的呼吸支持?？刂坪粑谀承┣闆r下，機(jī)械通氣可以控制患者的呼吸頻率和深度。機(jī)械通氣的目的改善通氣增加肺泡通氣量，改善氧合，減少二氧化碳潴留。減輕心臟負(fù)荷降低呼吸肌耗氧量，減少心肺負(fù)荷。提供休息為患者提供充分的休息，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式容積控制通氣模式根據(jù)預(yù)設(shè)的潮氣量和呼吸頻率進(jìn)行通氣，適用于呼吸衰竭、肺容量不足的患者。壓力控制通氣模式根據(jù)預(yù)設(shè)的壓力和呼吸頻率進(jìn)行通氣，適用于氣道阻力高、肺順應(yīng)性低的患者。壓力支持通氣模式患者自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)提供額外的壓力支持，適用于自主呼吸功能較好的患者。壓力調(diào)整通氣模式呼吸機(jī)根據(jù)患者的呼吸努力和肺順應(yīng)性自動(dòng)調(diào)整通氣壓力，適用于呼吸功能不穩(wěn)定的患者。容積控制通氣模式設(shè)定潮氣量預(yù)設(shè)每次呼吸的空氣量，由呼吸機(jī)控制，不受患者呼吸努力的影響。固定呼吸頻率呼吸機(jī)控制呼吸頻率，確保呼吸的規(guī)律性，不受患者自主呼吸的影響?？刂莆鼩鈺r(shí)間設(shè)定每次吸氣的時(shí)間，確保吸入足夠的氧氣，防止呼吸困難。壓力控制通氣模式定義壓力控制通氣模式(PCV)是一種機(jī)械通氣模式，它使用預(yù)設(shè)的壓力來(lái)控制吸氣時(shí)間和潮氣量。特點(diǎn)PCV模式允許患者自主控制呼吸頻率，并根據(jù)其自身需求調(diào)節(jié)潮氣量。壓力支持通氣模式自主呼吸患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)提供氣流壓力支持呼吸機(jī)提供恒定壓力，協(xié)助患者完成呼吸控制呼吸患者可調(diào)整呼吸頻率和潮氣量壓力調(diào)整通氣模式模式特點(diǎn)根據(jù)設(shè)定壓力進(jìn)行通氣，吸氣時(shí)間可變。應(yīng)用場(chǎng)景適合肺順應(yīng)性較差的患者，如ARDS。優(yōu)點(diǎn)可減少氣道壓力，降低肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。壓力控制通氣常見(jiàn)參數(shù)設(shè)置參數(shù)典型值解釋吸氣壓力10-20cmH2O根據(jù)患者肺順應(yīng)性和呼吸阻力調(diào)整吸氣時(shí)間0.8-1.2秒確保足夠的通氣時(shí)間呼氣時(shí)間自動(dòng)根據(jù)吸氣時(shí)間和呼氣阻力自動(dòng)調(diào)節(jié)呼吸頻率10-16次/分鐘根據(jù)患者呼吸需求調(diào)整潮氣量6-8ml/kg維持適宜的通氣量FiO2根據(jù)血氧飽和度調(diào)整維持血氧飽和度在90%以上PEEP5-10cmH2O預(yù)防肺泡塌陷容積控制通氣常見(jiàn)參數(shù)設(shè)置6-8潮氣量毫升/公斤體重10-12呼吸頻率次/分鐘8-12吸氣時(shí)間秒4-6呼氣時(shí)間秒呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警及處理低通氣量報(bào)警可能是氣道阻塞、漏氣或患者呼吸努力不足等原因造成的。高壓報(bào)警可能因?yàn)闅獾雷枇υ黾?、氣道分泌物過(guò)多、患者咳嗽或氣道痙攣等原因引起。低壓報(bào)警可能是呼吸機(jī)連接松脫、氣道漏氣、患者呼吸模式改變或呼吸機(jī)故障等原因造成的。呼吸機(jī)斷電應(yīng)急處理1保持鎮(zhèn)定2評(píng)估病人情況3立即人工呼吸4聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員呼吸機(jī)管路的連接及調(diào)試連接確保所有連接牢固且無(wú)泄漏。檢查呼吸機(jī)管路是否完整無(wú)損。通氣確認(rèn)患者已連接到呼吸機(jī)，并根據(jù)患者的具體情況選擇合適的通氣模式和參數(shù)設(shè)置。評(píng)估觀察患者呼吸狀況，例如呼吸頻率、潮氣量、氧飽和度等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整通氣參數(shù)。評(píng)估機(jī)械通氣的效果呼吸頻率觀察呼吸頻率的變化，評(píng)估患者呼吸功能的恢復(fù)。血?dú)夥治鰴z測(cè)血氧分壓、二氧化碳分壓等指標(biāo)，了解患者的氧合和通氣情況。胸片觀察肺部影像，評(píng)估患者的肺部炎癥、積液等情況。動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的概念及重要性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性是指呼吸過(guò)程中肺的擴(kuò)張能力，反映肺的彈性和氣道阻力，是衡量肺功能的重要指標(biāo)。重要性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性有助于判斷肺部疾病的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)機(jī)械通氣策略的制定，提高治療效果。使用壓力-容積曲線評(píng)估動(dòng)態(tài)順應(yīng)性壓力-容積曲線是評(píng)估動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的重要方法之一。該曲線通過(guò)將吸氣末壓力（PEEP）與吸氣末容積（VT）進(jìn)行繪制而獲得。通過(guò)觀察曲線的斜率，可以反映呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性的變化。使用流量-壓力曲線評(píng)估動(dòng)態(tài)順應(yīng)性流量-壓力曲線是評(píng)估動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的重要工具。該曲線通過(guò)記錄患者吸氣期間的流量和壓力變化來(lái)繪制，可以直觀地反映呼吸系統(tǒng)阻力、順應(yīng)性、氣道壓力等指標(biāo)。例如，曲線斜率可以反映呼吸系統(tǒng)阻力，曲線面積可以反映吸氣工作量，曲線拐點(diǎn)可以反映肺泡充盈程度。氣道壓力波形分析氣道壓力波形是評(píng)估患者呼吸狀態(tài)的重要指標(biāo)。通過(guò)分析波形的形態(tài)和變化，可以了解患者的呼吸動(dòng)力學(xué)，判斷通氣效果，以及識(shí)別潛在的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。波形分析可以幫助醫(yī)生調(diào)整通氣參數(shù)，優(yōu)化通氣策略，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。順應(yīng)性改變的原因分析肺部原因肺水腫、肺不張、肺纖維化、肺炎、肺栓塞等。這些疾病會(huì)導(dǎo)致肺組織的彈性減弱，從而降低順應(yīng)性。胸廓原因胸廓畸形、胸壁僵硬、氣胸、胸腔積液等。這些因素會(huì)導(dǎo)致胸廓的活動(dòng)度下降，從而降低順應(yīng)性。其他原因呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、氣道分泌物過(guò)多、氣道梗阻等。這些因素也會(huì)影響順應(yīng)性。順應(yīng)性改變的臨床表現(xiàn)呼吸困難呼吸費(fèi)力，呼吸頻率增快。胸痛呼吸時(shí)胸部疼痛加劇。喘鳴呼吸時(shí)發(fā)出哨聲或喘息聲。影響順應(yīng)性的因素肺部因素肺泡表面張力、肺組織彈性、肺水腫、肺氣腫、肺纖維化等胸廓因素胸壁彈性、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸等氣道因素氣道分泌物、氣道狹窄、氣道阻塞、氣道異物等改善順應(yīng)性的措施1有效通氣保持適當(dāng)?shù)某睔饬亢秃粑l率，避免過(guò)度通氣。2氣道管理保持氣道通暢，清除氣道分泌物，避免氣道阻塞。3藥物治療使用支氣管擴(kuò)張劑和表面活性劑等藥物改善肺功能。4體位引流采取合適的體位，有利于肺部分泌物引流。肺保護(hù)性通氣策略的重要性降低肺損傷減少機(jī)械通氣引起的肺損傷，例如氣道壓力和潮氣量。改善氧合提高肺泡通氣和換氣效率，改善氧氣供應(yīng)。減少并發(fā)癥降低機(jī)械通氣相關(guān)的并發(fā)癥，例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。肺保護(hù)性通氣策略的具體措施減小潮氣量將潮氣量控制在6毫升/公斤體重以下，以減少肺泡過(guò)度擴(kuò)張和損傷。保持較低的平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力是指兩次呼吸之間氣道內(nèi)壓力，應(yīng)保持在30厘米水柱以下，以降低肺泡過(guò)度擴(kuò)張的風(fēng)險(xiǎn)。使用壓力控制通氣模式壓力控制通氣模式能夠更有效地控制氣道壓力，降低肺損傷的發(fā)生率。避免使用高頻率通氣高頻率通氣可能會(huì)增加肺損傷的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免使用。不同類型患者的通氣策略1創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷患者常伴隨肺損傷，需采用低潮氣量通氣，并根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)。2慢性阻塞性肺病患者慢性阻塞性肺病患者應(yīng)避免過(guò)度通氣，以減少氣道壓力，保持呼吸道通暢。3急性呼吸窘迫綜合征患者急性呼吸窘迫綜合征患者需要采用保護(hù)性通氣策略，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致肺損傷。創(chuàng)傷患者的通氣策略肺損傷肺挫傷、氣胸等肺損傷會(huì)降低肺順應(yīng)性，增加呼吸功。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。通氣策略采用肺保護(hù)性通氣策略，降低潮氣量，維持適宜的通氣壓力。慢性阻塞患者的通氣策略低通氣量避免過(guò)度通氣，減少肺泡過(guò)度膨脹低潮氣量通氣降低潮氣量，減少呼吸功，保護(hù)肺泡氧氣使用根據(jù)血氧飽和度，選擇合適的氧氣