先天性心臟病患兒的護(hù)理-課件

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理胎兒血液循環(huán)出生后的改變臍帶結(jié)扎,胎盤血循環(huán)停止呼吸建立卵圓孔關(guān)閉生后5～7m，解剖上關(guān)閉動脈導(dǎo)管閉縮95%在1y內(nèi)形成解剖上關(guān)閉小兒心臟、心率、血壓特點心臟大小和位置心胸比率：0.45±0.03心率血壓65/40收縮壓＝年齡X2＋80mmHgT1、T2：心橫徑，取心緣最突出部垂直于中

線；T：胸廓橫徑，于右膈頂取水平線達(dá)兩側(cè)

胸廓內(nèi)緣；OO＇：胸廓中線第二節(jié)先天性心臟病

congenitalheartdisease病因血流動力學(xué)及分型左向右分流右向左分流無分流型正常血循環(huán)VSD分類干下型缺損室間隔膜部缺損室間隔肌部缺損VSD病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則Atrialseptaldefect,ASDASD臨床表現(xiàn)生長發(fā)育慢,呼吸道感染，聲音嘶啞體檢：胸骨左緣2－3肋間收縮期雜音肺動脈瓣第二音增強或亢進(jìn)，并呈固定分裂輔助檢查X線檢查右心房、右心室增大肺動脈段突出超聲心動圖心電圖心導(dǎo)管治療原則Patentductusarteriosus,PDA管型漏斗型窗型血流動力學(xué)特點PDA臨床表現(xiàn)生長發(fā)育落后、氣急、咳嗽、乏力、多汗、心悸體征胸骨左緣第2肋間連續(xù)性雜音肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進(jìn)周圍血管征差異性青紫有顯著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈產(chǎn)生右向左分流，出現(xiàn)下半身青紫輔助檢查X線檢查左心室和左心房增大肺動脈段突出、主動脈弓增大超聲心動圖心電圖心導(dǎo)管檢查治療原則左向右分流型（潛伏青紫型）體循環(huán)壓力>肺循環(huán)壓力左室壓力>右室壓力血液從左向右分流，無青紫肺動脈和右室壓力增高超過左室有青紫體循環(huán)缺血生長發(fā)育落后、活動后氣急、心悸、乏力、喂奶困難、多汗肺循環(huán)充血反復(fù)上感、易發(fā)肺炎，心衰，哭聲嘶啞包括VSD、ASD、PDA艾森曼格綜合征左向右分流型先心病，當(dāng)肺動脈壓力顯著增高時，產(chǎn)生自右向左分流，臨床出現(xiàn)持久性青紫法洛四聯(lián)癥TetralogyoffallotTOFF41324肺動脈狹窄主動脈騎跨室間隔缺損右心室肥厚四種畸形臨床表現(xiàn)青紫氣促和缺氧發(fā)作蹲踞現(xiàn)象杵狀指

生長發(fā)育落后胸骨左緣2～4肋收縮期雜音肺動脈第二音減弱或消失腦血栓亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫并發(fā)癥檢查X線檢查靴狀心超聲心動圖心電圖心導(dǎo)管檢查心血管造影血液檢查紅細(xì)胞增多，血紅蛋白升高治療將患兒置于膝胸屈曲位保持呼吸道通暢，吸氧心理護(hù)理配合醫(yī)生用藥（嗎啡、安定、普萘洛爾）忌洋地黃絕對臥床休息缺氧發(fā)作處理右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫為主要表現(xiàn)TOF、TGA無分流型（無青紫型）PS護(hù)理評估健康史癥狀體征社會、心理因素實驗室檢查結(jié)果護(hù)理診斷焦慮營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力生長發(fā)育改變潛在并發(fā)癥有感染的危險護(hù)理措施生活制度飲食病情觀察預(yù)防感染心理護(hù)理健康教育心導(dǎo)管檢查和心血管造影患兒的護(hù)理以沙袋加壓穿刺部位數(shù)小時（動脈6h，靜脈4h）生命體征監(jiān)測觀察足背動脈搏動情況完全清醒后再進(jìn)食，以免引起嘔吐并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥出血及血腫缺氧發(fā)作嘔吐低血壓血栓形成Bye!臨床表現(xiàn)（與缺損大小有關(guān)）胸骨左緣3－4肋間收縮期雜音肺動脈第二音增強生長發(fā)育慢，肺部易感染心衰、肺水腫并發(fā)癥支氣管炎、支氣管肺炎充血性心衰肺水腫亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎輔助檢查X線檢查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺動脈段突出，肺血管陰影增粗心電圖超聲心動圖心導(dǎo)管治療原則生活制度保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈哭鬧和過度激動嚴(yán)重患兒應(yīng)臥床休息TOF患者出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象時，不能強行站起

飲食少量多餐餐前給氧奶孔大小合適保證足夠的營養(yǎng)防止便秘供給充足的液體(尤其為TOF患者）病情觀察心衰表現(xiàn)（左向右分流）缺氧發(fā)作（右向左分流）體位保持呼吸道通暢、吸氧保持患兒情緒穩(wěn)定預(yù)防感染先心病患兒心理特點內(nèi)向情緒不穩(wěn)定社會適應(yīng)能力差影響因素疾病因素家庭因素社會因素措施增加活動量和活動范圍，建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨心理教育時多采用鼓勵式，讓患兒做一些力所