產后出血預防與處理指南課件

產后出血預防與處理指南前言產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量>500ml，是目前我國孕產婦死亡的首要原因。絕大多數產后出血所導致的孕產婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理。

一、產后出血的原因和高危因素產后出血的原因和高危因素

二、產后出血的診斷產后出血的診斷不難，難的是對失血量的測量和估計，大出血時易診斷，少量緩慢出血易誤診。失血量的絕對值對不同體重者意義不同。因此，最好能計算出失血量占總血容量的百分數。注：妊娠末期血容量（L）的簡易計算方法為非孕期體重（kg）×7%×(1＋40％);或非孕期體重（kg）×10%常用的估計失血量的方法有：1、稱重法或容積法2、監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)3、休克指數法4、血紅蛋白測定

監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細血管尿量中樞神經（%）（次）（次）再充盈（ml/h）系統(tǒng)

<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常

20-30>100>20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安

30-40>120>30-40下降低延遲少尿(<20)煩躁

>40>140>40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷*CohenWR.Hemorrhagicshockinobstetrics.JPerinatMed,2006,34:263-271

休克指數估計失血量休克指數=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5）休克指數估計失血量（ml）占血容量（%）

0.6~0.9500~<20=1.01000~20~30=1.51500~30~50≥2.02500~≥50~70血紅蛋白估計失血量血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準確反映實際出血量。失血速度也是反映病情輕重的重要指標

重癥的情況包括：失血速度>150ml/min3h內出血超過血容量的50％

24h內出血超過全身血容量三、產后出血的預防1．加強產前保健：產前積極治療基礎疾病，充分認識產后出血的高危因素，高危孕婦應于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。四、產后出血的處理流程迅速啟動應急機制，包括迅速建立兩條靜脈通道，向上級醫(yī)生或有經驗的助產士呼救，并通知血庫和檢驗科，邊求助邊處理；如果出血量＞1000mL再呼救麻醉科醫(yī)生、ICU、血液科醫(yī)生等協(xié)助搶救。處理流程五、產后出血的處理原則（一）一般處理應在尋找原因的同時進行一般處理，包括向有經驗的助產士、產科上級醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫和檢驗科做好準備；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補充血容量；進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進行基礎的實驗室檢查（血常規(guī)、止血功能檢查、肝腎功能等）并行動態(tài)監(jiān)測。正面觀背面觀正面觀2．產道損傷的處理：應在良好的照明下,查明損傷部位,注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復原解剖關系，并應超過撕裂頂端0.5cm縫合。血腫應切開清除積血，縫扎止血或碘紡紗條填塞血腫壓迫止血，24～48h后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。4．止血功能障礙的處理：一旦確診應迅速補充相應的凝血因子（1）血小板（2）新鮮冰凍血漿（3）冷沉淀（4）纖維蛋白原（1）血小板：血小板低于20～50×109/L或血小板降低出現不可控制滲血時使用。（2）新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6~8h內分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。使用劑量10~15ml/kg。

（3）冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原