pci圍手術(shù)期的用藥治療-何爭

何爭對癥使用：降壓藥物鎮(zhèn)靜藥物抗心絞痛藥：硝酸酯類，鈣拮抗劑，β-受體阻斷劑等他汀類調(diào)脂藥物口服二甲雙胍的糖尿病患者，應(yīng)在PCI前48h停用，改用胰島素，以免誘發(fā)少見的乳酸性酸中毒

抗緩慢或快速型心律失常措施血栓形成時(shí)可用GPIIb/IIIa受體拮抗劑I.V+VD，或用血栓抽吸裝置或溶栓藥物I.C出現(xiàn)無復(fù)流時(shí)，使用硝普鈉100ug~200ug，I.C，或地爾硫卓、維拉帕米、硝酸甘油糾正低血壓支架內(nèi)血栓概念支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因臨床特點(diǎn)病變特點(diǎn)介入操作因素支架本身及涂層影響因素過早停用雙重抗血小板藥物腎功能不全分叉病變主、分支血管置入支架糖尿病左心室功能不全獨(dú)立預(yù)測危險(xiǎn)因素與支架內(nèi)血栓的發(fā)生可能有關(guān)的因素高齡ACS／AMI嚴(yán)重鈣化病變慢性完全閉塞性病變（CTO）多支病變支架總長度支架數(shù)量等支架內(nèi)血栓發(fā)生的可能原因血栓形成增加PCI的風(fēng)險(xiǎn)抗血小板藥物抗凝藥物抗纖維蛋白藥物抗栓藥物抗血小板藥物抗血小板藥物作用部位膠原，凝血酶，ADP剪切應(yīng)力

RADPAATXA2P2Y1P2Y12ActivationTP-RGPIIb/IIIa纖維蛋白結(jié)合血小板聚集ClopidogrelAbciximab,FibanesAspirin常用抗血小板藥物阿斯匹林（ASA）噻氯吡啶（Dicropiding，Ticlid）氯吡格雷（Clopidogrel，Plavix）血小板糖蛋白IIb/IIIa

（GPIIb/IIIa）受體拮抗劑PCI抗血小板治療基礎(chǔ)單獨(dú)應(yīng)用不足以充分抗栓副反應(yīng)：胃腸道出血、皮疹A(yù)SA抵抗：發(fā)生率19.2%(?)，使MI危險(xiǎn)性升高ChenWH.AmCollCardiol,2004,43:1122-1126阿司匹林(ASA)氯吡格雷(Clopidogrel,Plavix)DES后何時(shí)停用抗血小板藥物GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑第一個(gè)GPIIb/IIIa受體抑制劑是可靜脈給藥的單克隆抗體—阿昔單抗(Abciximab)臨床常用的GPIIIb/IIIa受體拮抗劑還有Eptifibatide(Integrilin)和Tirofiban(替羅非班)許多新型GPIIb/IIIa受體拮抗劑不斷問世，如Lamifiban，Xemilafiban和Orbofiban等口服的劑型也已出現(xiàn)抗凝藥物肝素(UFH)和低分子肝素(LMWHs)Xa纖維蛋白原IIaFondaparinux

IdraparinuxRazaxabanRivaroxabanYM-150凝血瀑布啟動形成凝血酶激活TF/VIIaVIIIaIXaIXXVaIITFPI

NAPc2新抗凝藥AdaptedwithpermissionfromWeitzJ,HirshJ.Chest2001;119:95S.XimelagatranDabigatran纖維蛋白纖維蛋白溶解藥物纖維蛋白溶解藥物抗心絞痛藥物硝酸酯類

硝酸甘油：含服起效快(1-2min)，作用持續(xù)短(30min),V.D

二硝酸異山梨酯：含、口服，V.D

5-單硝酸異山梨酯：口服

β受體阻斷劑普萘洛爾阿替洛爾美托洛爾比索洛爾鈣通道阻滯劑

二氫吡啶類:

非洛地平

氨氯地平硝苯地平

苯硫氮卓類:地爾硫卓預(yù)