【胸部】冠心病的CTCA診斷課件

冠心病的CTCA診斷冠心病的檢查方法冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)；但其具有創(chuàng)傷性、檢查時(shí)間長(zhǎng)和價(jià)格高等缺點(diǎn)。血管內(nèi)超聲（IVUS）：觀察冠脈管腔、管壁的變化，很好的描述血管重塑，還可以區(qū)分斑塊的組成成分，包括脂質(zhì)核、纖維帽，但屬於有創(chuàng)性檢查。MRICT冠狀動(dòng)脈成像(CTcoronaryangiography，CTCA)。CTCA的優(yōu)缺點(diǎn)隨著多層螺旋CT技術(shù)的發(fā)展，其時(shí)間和空間解析度不斷提高，圖像後處理技術(shù)不斷優(yōu)化，心電門(mén)控技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用，CT冠狀動(dòng)脈成像(CTcoronaryangiography，CTCA)成為冠心病無(wú)創(chuàng)檢查一種安全可靠、無(wú)創(chuàng)的手段。缺點(diǎn)：輻射、對(duì)比劑的毒性CTCA的檢查目的：篩查冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的存在、分佈、組成評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是否穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度，評(píng)估血管重塑情況。冠脈搭橋術(shù)後、支架置入術(shù)後評(píng)估CTCA圖像品質(zhì)影響因素圖像品質(zhì)分級(jí)1級(jí)為極好，清晰的血管輪廓，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影圖像品質(zhì)分級(jí)2級(jí)為好，有較小的運(yùn)動(dòng)偽影和血管邊緣略模糊圖像品質(zhì)分級(jí)3級(jí)為中等，中等的運(yùn)動(dòng)偽影和中度的血管模糊，血管結(jié)構(gòu)連續(xù)；圖像品質(zhì)分級(jí)4級(jí)為差，嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)偽影和重度的血管模糊並有血管重影或不連續(xù)。左心房旋支右冠狀動(dòng)脈後降支左室後支冠狀竇冠狀動(dòng)脈正常解剖旋支右冠狀動(dòng)脈對(duì)角支前降支鈍緣支左室後支動(dòng)脈粥樣硬化病理冠心病診斷：由動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的至少1處冠狀動(dòng)脈管腔≥50%的狹窄。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acutecoronarysyndrome,ACS)是不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等急性冠狀動(dòng)脈事件的總稱(chēng)。其與粥樣硬化斑塊造成的管腔狹窄程度、斑塊的形態(tài)及性質(zhì)關(guān)係密切。粥樣硬化斑塊的性質(zhì)及穩(wěn)定性比其所造成的管腔狹窄更有臨床指導(dǎo)意義。狹窄度測(cè)量及分級(jí)管腔狹窄程度，分為５級(jí)無(wú)狹窄或管腔不規(guī)則（指0~25％的狹窄）輕度狹窄（指＜25%的狹窄）中度狹窄（指50％~74％的狹窄）重度狹窄（指≥75%的狹窄）閉塞（指100%狹窄）。粥樣硬化斑塊成分分類(lèi)：鈣化斑塊：斑塊密度高於管腔，會(huì)高估冠狀動(dòng)脈狹窄程度CT值為126~736Hu鈣化斑塊粥樣硬化斑塊成分分類(lèi)：鈣化斑塊粥樣硬化斑塊成分分類(lèi)：非鈣化斑塊：斑塊密度低於管腔，包括脂質(zhì)斑塊和纖維斑塊粥樣硬化斑塊成分分類(lèi)：脂質(zhì)斑塊：CT值為-42~47Hu

纖維斑塊：CT值為61~112Hu實(shí)際工作中難以明確區(qū)分粥樣硬化斑塊成分分類(lèi)：非鈣化斑塊粥樣硬化斑塊成分分類(lèi)：非鈣化斑塊粥樣硬化斑塊成分分類(lèi)混合斑塊：含有鈣化斑塊及非鈣化斑塊混合斑塊：粥樣硬化斑塊成分分類(lèi)：粥樣硬化斑塊形態(tài)分類(lèi)：偏心性斑塊：斑塊偏於管壁一側(cè)，未累及血管全周，造成管腔偏心性狹窄向心性斑塊：指斑塊累及血管全周，造成管腔環(huán)狀狹窄粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性分類(lèi)：穩(wěn)定斑塊：多以鈣化成份為主，脂核較小，斑塊的纖維帽較厚易損斑塊：以脂質(zhì)為主，纖維帽較薄，鈣化成份較少，此類(lèi)斑塊易於發(fā)生破裂、出血和形成潰瘍，易形成血栓並導(dǎo)致ACS的粥樣硬化斑塊，包括以非鈣化斑塊為主的混合斑塊、偏心性斑塊、病變處血管存在正性重塑的斑塊。

血管重塑正性重塑ＲＩ＞1.10負(fù)性重塑ＲＩ＜０.95

重構(gòu)指數(shù)ＲＩ＝病變處血管橫截面積／（病變處近端正常血管面積＋遠(yuǎn)端正常血管面積）／２。冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告斑塊的描述方法1.大體組織構(gòu)成：非鈣化斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊（以非鈣化成分為主，以鈣化成分為主）2.病變的分佈：偏側(cè)，環(huán)形；局限性(<lcm範(fàn)圍)、節(jié)段性(1—3cm)或彌漫性(>3cm)3.狹窄程度如：前降支近段偏心性節(jié)段性非鈣化斑塊伴管腔中度狹窄

CTCA可用於冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronaryarterybypassgrafting,CABG)術(shù)後評(píng)估旁路血管通暢性，能提供清晰移植血管圖像。橋血管要注意觀察血管吻合處及橋血管本身的情況CTCA