【胸部】中后縱膈疾病診斷課件

中後縱膈疾病診斷縱膈劃分三分法：沿心臟大血管影前緣畫一條曲線分前中縱膈，沿心臟後緣和氣管後壁畫一條線分中後縱膈縱膈劃分五分法：胸4椎體下緣到胸骨角劃一條線，分上下區(qū)；上區(qū)以氣管後壁分前後；下縱膈分三個區(qū)：心臟肺門為中區(qū)，其前後分別為前區(qū)和後區(qū)縱膈劃分六分法：胸4椎體下緣到胸骨角劃一條線，分上下；沿心臟大血管影前緣畫一條曲線分前中縱膈，沿心臟後緣和氣管後壁畫一條線分中後縱膈縱膈劃分九分法：胸4椎體下緣到胸骨角劃一條線，分上中；肺門下緣水平線分中下；沿心臟大血管影前緣畫一條曲線分前中縱膈，沿心臟後緣和氣管後壁畫一條線分中後縱膈定位診斷邊緣：縱膈內(nèi)腫塊邊緣多光滑、銳利；縱隔型肺癌邊緣較毛糙，瘤-肺介面可見毛刺徵象形狀：縱隔腫瘤分葉徵象少見，縱隔型肺癌外緣常常呈分葉狀位置：縱膈腫塊中心點(diǎn)位於縱隔，與縱膈呈鈍角相交；縱隔型肺癌中心點(diǎn)多位於肺內(nèi)，夾角多為銳角臨近組織改變：縱隔型肺癌鄰近肺野常有肺氣腫、肺不張和阻塞性肺炎等改變支氣管受累情況：縱隔腫瘤支氣管受累極少，或僅表現(xiàn)為受壓推移改變；縱隔型肺癌受累支氣管狹窄、阻塞,且管腔內(nèi)外有軟組織塊影定性診斷胸腔入口區(qū)：甲狀腺疾病、淋巴管瘤前縱膈：胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊腫中縱膈：淋巴結(jié)病變，氣管、支氣管囊腫、腫瘤後縱膈：神經(jīng)源性腫瘤中縱膈疾病的診斷 淋巴結(jié)

(1)肉芽腫性病變

結(jié)核

結(jié)節(jié)病

其他...(2)腫瘤性病變

原發(fā)性：淋巴瘤、巨淋巴細(xì)胞增生癥

繼發(fā)性：轉(zhuǎn)移瘤氣管和支氣管囊腫、腫瘤縱隔淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核在病理上分為4期第一期:淋巴組織樣增生形成結(jié)節(jié)和肉芽腫第二期:淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)“乾酪樣”壞死第三期:淋巴結(jié)包膜破壞並粘連第四期:“乾酪樣”物質(zhì)排除後形成空洞,此期在縱隔淋巴結(jié)結(jié)核中較少見性別：男性年齡：51歲外院肝臟手術(shù)史2年，具體情況不詳本次因劍突下不適就診縱隔淋巴結(jié)結(jié)核表現(xiàn)為密度/信號不均,病灶中央不均勻的低密度/低信號，反映淋巴結(jié)內(nèi)“乾酪樣”壞死在MRI中較具特徵的表現(xiàn)為T2WI低信號，究其原因?yàn)椴≡钋覙訅乃泪岷繙p少增強(qiáng)後病灶強(qiáng)化明顯、均勻，其原因主要是淋巴結(jié)增殖灶內(nèi)含有大量的毛細(xì)血管,病灶血供豐富也可表現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化及分隔強(qiáng)化，原因?yàn)榱馨徒Y(jié)外周緣或液化區(qū)分隔帶含有豐富的毛細(xì)血管肉芽組織，該特徵對縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的定性診斷具有決定性作用結(jié)節(jié)病雙肺門對稱性淋巴結(jié)腫大，呈土豆樣改變，伴或不伴縱膈淋巴結(jié)腫大實(shí)變影或磨玻璃樣滲出影網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影或蜂窩肺肺內(nèi)結(jié)節(jié)影胸膜下線、胸腔積液最常見的表現(xiàn)是磨玻璃樣滲出影和結(jié)節(jié)影，約占所有表現(xiàn)的80％女，38歲氣喘10餘天雙肺呼吸音粗，未問及幹濕啰音CT0215917J巨淋巴細(xì)胞增生癥（Castleman’disease，CD）是一種少見的慢性淋巴組織增生性疾病,多見於中青年人病變以胸部內(nèi)最多見，其中以縱隔為最常見部位，肺門次之病理上分為透明血管型（80％～90%）、漿細(xì)胞型（l0％～20％）和混合型（很少見）病理表現(xiàn)透明血管型鏡下表現(xiàn)為豐富的血管透明樣變的生髮中心，在濾泡之間有廣泛的毛細(xì)血管增生，並見濾泡中心細(xì)胞呈“洋蔥皮樣”同心圓排列，淋巴竇完全消失漿細(xì)胞型鏡下具有正常至增大的濾泡中心及豐富的成熟漿細(xì)胞，即漿細(xì)胞豐富的濾泡和緻密的濾泡內(nèi)漿細(xì)胞增多征，淋巴竇極少消失，血管增生少過渡混合型則兼有透明細(xì)胞型和漿細(xì)胞型的鏡下表現(xiàn)，且有偏向性影像表現(xiàn)圓形、類圓形或分葉狀的軟組織腫塊病灶越大，鈣化率越高，具有典型意義的徵象是病灶中心粗大的向外周放射狀生長的樹枝樣鈣化約40％的患者病灶與周圍結(jié)構(gòu)粘連，脂肪間隙受浸潤，周圍可有腫大的淋巴結(jié)動脈期呈不均勻顯著強(qiáng)化，以邊緣強(qiáng)化明顯，實(shí)質(zhì)期明顯均勻強(qiáng)化，其血運(yùn)豐富，增強(qiáng)時與血管同步明顯均勻強(qiáng)化女，51歲吞咽梗阻感1個月CT0438444男，45歲反復(fù)胸前區(qū)不適一周淋巴瘤原發(fā)於淋巴結(jié)或淋巴結(jié)組織的惡性腫瘤，有淋巴細(xì)胞和（或）組織細(xì)胞的大量增生，惡性程度不一，組織病理學(xué)上淋巴瘤可為霍奇金（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）兩大類臨床上以無痛性、進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大最為典型，可伴有發(fā)熱、消瘦、盜汗及瘙癢等全身癥狀彌漫型大B細(xì)胞淋巴瘤占成人NHL的30%~40%淋巴瘤好發(fā)年齡以中青人，往往多組淋巴結(jié)同時受累，其中以血管前組、氣管旁組、主動脈窗組及隆突下組受累機(jī)會大，內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大，在除外乳腺癌轉(zhuǎn)移及結(jié)節(jié)病時，提示淋巴瘤可能病灶累及鄰近脂肪間隙，包繞大血管和心臟生長，推移可不明顯男，27歲反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促5月餘男，45歲咳嗽、氣喘1個月CT0491459A淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移支氣管囊腫是胚胎時支氣管胚芽迷走至縱隔伴發(fā)育異常所致臨床上多無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)如果與氣道相通，常伴繼發(fā)感染，可出現(xiàn)咳嗽、胸痛囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急，踹鳴，幼兒可以出現(xiàn)阻塞性肺氣腫多發(fā)生在中縱隔中上部與氣管、支氣管關(guān)係密切CT可見病變一般緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度均勻而低，氣管或主支氣管管壁可見輕度受壓，囊腫呈類圓形，密度低而均勻，邊緣光滑增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化男，48歲體檢發(fā)現(xiàn)縱隔占位10天後縱膈疾病 神經(jīng)源性腫瘤

①起源於神經(jīng)鞘細(xì)胞的，有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤

②起源於神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的，如神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤

③起源於副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的，如副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。食管腫瘤神經(jīng)鞘瘤腫瘤多見於20-40歲成年人，男女發(fā)病無差異。臨床多無特異性表現(xiàn)腫瘤有完整包膜依據(jù)其密度特點(diǎn)可分為實(shí)質(zhì)型、囊實(shí)型和完全囊變型，一般以實(shí)質(zhì)型多見，可伴有出血壞死囊變神經(jīng)鞘瘤來源於Schwann細(xì)胞，由AntoniA區(qū)和AntoniB區(qū)組成。AntoniA區(qū)由密集的梭形細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞核排列為柵欄或漩渦狀，境界不清；AntoniB區(qū)細(xì)胞稀疏，排列呈網(wǎng)狀，基質(zhì)含水量高神經(jīng)鞘瘤的密度和信號強(qiáng)度取決於AntoniA區(qū)和AntoniB區(qū)的比例、排列和分佈，並與腫瘤內(nèi)纖維成分的比例有關(guān)，因而腫瘤密度可表現(xiàn)為多樣化AntoniA區(qū)CT多為較高密度，MRTlWI上與肌肉等信號，T2WI上信號較肌肉略高，一般為富血供區(qū)，呈中等程度以上強(qiáng)化AntoniB區(qū)CT為水樣低密度，MRT1WI上為低信號，T2WI上為顯著高信號，一般為少血供，強(qiáng)化不明顯當(dāng)兩種細(xì)胞同時存在時，影像學(xué)?？梢姴≡顑?nèi)部多中心強(qiáng)化。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤(Ganglioneuroma，GN)是由節(jié)細(xì)胞和神經(jīng)纖維組成的良性神經(jīng)源性腫瘤，臨床較為罕見，多為偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)於交感神經(jīng)節(jié)、副交感神經(jīng)節(jié)以及脊神經(jīng)後根神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)，也可發(fā)生於中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腫瘤以腹膜後及後縱隔多見各年齡段均可發(fā)病，但多見於兒童、青少年及青年人生長較緩慢，多無臨床癥狀，患者常因腫瘤較大產(chǎn)生壓迫癥狀或體檢時發(fā)現(xiàn)境界清晰，有完整包膜，質(zhì)地柔軟，常沿周圍器官間隙呈嵌入性生長而受限制形成橢圓形，且不侵犯周圍的組織和血管，這種嵌入式生長為其特徵性表現(xiàn)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤鏡下主要由大量黏液基質(zhì)、增生的神經(jīng)纖維細(xì)胞、相對少量的成熟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞增生和間質(zhì)血管增生組成節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與其病理密切相關(guān)CT平掃大多表現(xiàn)為均勻低密度，其密度常低於肌肉密度，這與腫瘤內(nèi)含有大量黏液基質(zhì)有關(guān)病灶本身一般無明顯壞死囊變該腫瘤呈延遲性強(qiáng)化，這由於GN內(nèi)有大量黏液基質(zhì)的存在，造成了細(xì)胞外間隙擴(kuò)大，可導(dǎo)致造影劑在擴(kuò)大的細(xì)胞外間隙出現(xiàn)進(jìn)行性積聚，因此出現(xiàn)進(jìn)行性強(qiáng)化約10-42％的腫瘤可出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化有人認(rèn)為鈣化形態(tài)與腫瘤良惡性有關(guān)，散在點(diǎn)狀或砂粒狀鈣化為良性的特點(diǎn)，粗大條形或不定形存在惡性傾向MRI表現(xiàn)也與腫瘤病理組織學(xué)密切相關(guān)，且更能反映其組織成分。黏液基質(zhì)與細(xì)胞成分及膠原纖維的比例