《胃癌的診斷和治療》課件

胃癌的診斷和治療胃癌概述常見病癥胃癌常表現(xiàn)為上腹部不適、疼痛、食欲減退、體重下降等。致死率高胃癌是我國常見的惡性腫瘤，死亡率高，早期診斷治療至關(guān)重要。積極治療隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，胃癌的治療取得了顯著進展，早期診斷和積極治療可以提高患者的生存率。胃癌的分類和成因1組織學(xué)類型根據(jù)胃癌組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，可分為多種類型，如腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、混合型癌等。2病理分級根據(jù)腫瘤細(xì)胞的生長速度、侵犯程度和分化程度，可將胃癌分為不同分級，如低分化、中分化、高分化等。3主要成因胃癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括幽門螺旋桿菌感染、飲食習(xí)慣、遺傳因素等。胃癌的臨床表現(xiàn)消化道癥狀食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，上腹部疼痛，吞咽困難，黑便等全身癥狀體重下降，乏力，貧血，發(fā)熱，水腫等其他癥狀肝區(qū)疼痛，黃疸，腹水等胃癌的診斷實驗室檢查血液檢查、腫瘤標(biāo)志物等影像學(xué)檢查胃鏡、CT、MRI、PET-CT內(nèi)鏡及活檢胃鏡檢查、病理活檢實驗室檢查血常規(guī)檢查可以幫助判斷是否患有貧血、感染等疾病，評估患者的整體健康狀況。腫瘤標(biāo)志物檢測例如癌胚抗原（CEA）、胃癌相關(guān)抗原（CA72-4）等，可以幫助判斷胃癌的存在和發(fā)展情況。肝腎功能檢查評估患者肝腎功能，為治療方案的制定提供參考。影像學(xué)檢查1CT掃描CT掃描可以清晰地顯示胃壁的厚度、形態(tài)和周圍淋巴結(jié)的大小，有助于判斷腫瘤的浸潤深度和轉(zhuǎn)移情況。2MRI檢查MRI檢查可以更準(zhǔn)確地顯示胃壁的結(jié)構(gòu)和腫瘤的浸潤深度，對于評估腫瘤是否侵犯周圍組織和器官有重要價值。3超聲檢查超聲檢查可以用來評估胃壁的厚度、腫瘤的大小和位置，以及是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。內(nèi)鏡及活檢胃鏡檢查通過胃鏡可以直觀觀察胃黏膜的病變情況，并可進行活檢，獲取組織樣本進行病理檢查。活檢活檢是指從胃黏膜上獲取一小塊組織，在顯微鏡下進行病理分析，以確定是否患有胃癌，并評估腫瘤的性質(zhì)和分級。胃癌的分期病理分期根據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進行分期。臨床分期根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床癥狀推斷腫瘤分期。TNM分期系統(tǒng)T原發(fā)腫瘤大小和浸潤深度N區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況常見分期結(jié)果解讀早期胃癌癌細(xì)胞僅限于胃壁的內(nèi)層。局部進展期胃癌癌細(xì)胞已擴散到胃壁的肌肉層，但尚未擴散到淋巴結(jié)。晚期胃癌癌細(xì)胞已擴散到淋巴結(jié)，但尚未擴散到遠(yuǎn)處器官。轉(zhuǎn)移性胃癌癌細(xì)胞已擴散到其他器官，如肝臟、肺或骨骼。胃癌的治療原則手術(shù)切除是胃癌的主要治療手段，尤其是早期胃癌?；煛⒎暖?、靶向治療和免疫治療等輔助治療手段可用于控制腫瘤生長和提高患者生存率。多學(xué)科協(xié)作是胃癌治療的關(guān)鍵，包括外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放射治療師等。手術(shù)治療手術(shù)目的手術(shù)治療的目的是切除胃癌病灶，防止癌細(xì)胞擴散，提高患者生存率。手術(shù)方式常見的手術(shù)方式包括胃癌根治術(shù)、胃癌局部切除術(shù)等。術(shù)后康復(fù)術(shù)后患者需要進行定期復(fù)查，以監(jiān)測病情變化，并進行相應(yīng)的輔助治療。放化療治療化療化療藥物可以殺死癌細(xì)胞或減緩癌細(xì)胞的生長。放療放療利用高能射線殺死癌細(xì)胞。靶向治療HER2陽性胃癌針對HER2陽性胃癌，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等。VEGF抑制劑針對VEGF信號通路，如貝伐珠單抗、阿昔替尼等。PD-1/PD-L1抑制劑針對免疫檢查點，如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等。免疫治療免疫檢查點抑制劑通過阻斷免疫細(xì)胞上的檢查點蛋白，增強人體免疫系統(tǒng)識別和攻擊癌細(xì)胞的能力。CAR-T細(xì)胞療法提取患者自身的T細(xì)胞，進行基因改造，使其靶向識別并攻擊癌細(xì)胞。手術(shù)治療1根治性切除徹底切除腫瘤2姑息性切除緩解癥狀3其他手術(shù)胃造瘺、胃鏡下腫瘤切除等常見手術(shù)方式根治性胃癌切除術(shù)包括全胃切除術(shù)、部分胃切除術(shù)、胃癌根治術(shù)等，目的是徹底切除腫瘤及其周圍淋巴結(jié)。姑息性胃癌切除術(shù)適用于晚期胃癌無法進行根治性切除的患者，主要目的是減輕癥狀、改善生活質(zhì)量。手術(shù)適應(yīng)證早期胃癌早期胃癌通?？梢酝ㄟ^手術(shù)切除治愈，術(shù)后預(yù)后良好。晚期胃癌晚期胃癌手術(shù)可以減輕癥狀、改善生活質(zhì)量，并為后續(xù)的放化療治療創(chuàng)造條件。轉(zhuǎn)移性胃癌對于轉(zhuǎn)移性胃癌，手術(shù)可以切除原發(fā)灶，緩解癥狀，延長患者生存時間。手術(shù)禁忌證心臟功能不全嚴(yán)重的心臟病患者，手術(shù)風(fēng)險較高。肺功能不全肺部疾病患者，手術(shù)耐受性較差。肝功能不全肝臟疾病患者，手術(shù)風(fēng)險增加。放化療治療1化療殺死癌細(xì)胞2放療破壞腫瘤細(xì)胞DNA3聯(lián)合治療增強療效常用化療方案FOLFOX方案適用于晚期胃癌，主要包括奧沙利鉑、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣。CAPOX方案適用于晚期胃癌，主要包括卡培他濱、奧沙利鉑和亞葉酸鈣。XELOX方案適用于晚期胃癌，主要包括卡培他濱和奧沙利鉑。ECF方案適用于晚期胃癌，主要包括表柔比星、環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶。放療適應(yīng)證1無法手術(shù)切除的胃癌例如，腫瘤已侵犯重要器官或存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2術(shù)后輔助放療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高生存率。3緩解癥狀例如，減輕疼痛、控制出血等。常見不良反應(yīng)及處理惡心嘔吐化療藥物會刺激胃腸道，導(dǎo)致惡心嘔吐?？墒褂弥雇滤帲绨旱に经?，控制癥狀。脫發(fā)化療藥物會破壞快速生長的細(xì)胞，包括毛囊細(xì)胞。脫發(fā)通常是暫時性的，可在化療結(jié)束后恢復(fù)。骨髓抑制化療藥物會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。需密切監(jiān)測血象變化，及時采取措施。靶向治療1藥物靶點靶向治療藥物針對癌細(xì)胞的特定分子靶點，例如受體、酶或基因。2精準(zhǔn)治療通過識別患者腫瘤的特定基因突變，實現(xiàn)精準(zhǔn)治療，最大限度地提高療效。3副作用較小與傳統(tǒng)化療相比，靶向治療藥物的副作用更小，更能保護正常細(xì)胞。主要靶向藥物赫賽汀針對HER2基因陽性胃癌。易瑞沙針對EGFR基因突變的胃癌。凱美納針對ALK基因融合的胃癌。靶向治療的適應(yīng)證1HER2陽性胃癌對于HER2蛋白表達(dá)過高的胃癌患者，靶向藥物可以有效抑制腫瘤生長。2晚期胃癌在晚期胃癌患者中，靶向治療可以作為一線治療或二線治療方案，延長患者生存期。3復(fù)發(fā)性胃癌對于接受過手術(shù)或化療后復(fù)發(fā)的胃癌患者，靶向治療可以作為一種有效的治療選擇。靶向治療的并發(fā)癥皮膚問題包括皮疹、瘙癢、干燥等。心臟毒性如心律不齊、心臟衰竭等。肺部毒性可引起肺炎、呼吸困難等。免疫治療免疫檢查點抑制劑免疫檢查點抑制劑是一種新型的免疫療法，它能阻斷腫瘤細(xì)胞利用免疫檢查點來逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，從而激活機體的免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤。細(xì)胞免疫治療細(xì)胞免疫治療是指利用患者自身的免疫細(xì)胞或經(jīng)過改造的免疫細(xì)胞來治療腫瘤。常用的方法包括CAR-T細(xì)胞治療和腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞治療。疫苗治療腫瘤疫苗治療是指將腫瘤相關(guān)抗原或腫瘤細(xì)胞注入患者體內(nèi)，激發(fā)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生針對腫瘤的免疫應(yīng)答，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。免疫檢查點抑制劑作用機制免疫檢查點抑制劑是近年來興起的抗癌藥物，它們通過阻斷腫瘤細(xì)胞逃避免疫系統(tǒng)攻擊的機制，來發(fā)揮抗癌作用。主要類型常見的免疫檢查點抑制劑包括PD-1抑制劑、CTLA-4抑制劑以及其他新興的免疫檢查點抑制劑。免疫治療的適應(yīng)證晚期胃癌對于已經(jīng)接受過標(biāo)準(zhǔn)化療方案治療的患者，免疫治療可以作為二線治療方案，延緩疾病進展，提高生存質(zhì)量。MSI-H胃癌對于具有微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）的胃癌患者，免疫治療的效果更為顯著，可作為一線治療方案。PD-L1表達(dá)陽性胃癌PD-L1表達(dá)陽性的胃癌患者，免疫治療的效果可能更好，建議在治療前進行PD-L1表達(dá)檢測。免疫治療的毒性反應(yīng)疲勞免疫治療可能導(dǎo)致身體疲勞，這與免疫細(xì)胞活化和免疫系統(tǒng)反應(yīng)增強有關(guān)。皮疹一些患者可能出現(xiàn)皮膚炎癥，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢或脫皮。這是免疫系統(tǒng)攻擊自身組織的正常反應(yīng)。腹瀉免疫治療會影響腸道的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腹瀉。如果腹瀉嚴(yán)重，需要及時就醫(yī)。綜合治療策略早期胃癌早期胃癌通?？梢酝ㄟ^手術(shù)切除治愈。根據(jù)腫瘤的大小和位置，可以選擇內(nèi)鏡下切除術(shù)或開腹手術(shù)。晚期胃癌晚期胃癌的治療目標(biāo)是控制病情發(fā)展，延長患者生存期。治療方案包括手術(shù)、化療、靶向治療和免疫治療。早期胃癌1手術(shù)治療早期胃癌手術(shù)治療效果顯著，預(yù)后良好。2內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對于早期胃癌，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一種安全、有效且創(chuàng)傷小的治療方法。3術(shù)后定期隨訪術(shù)后需定期隨訪，以監(jiān)測復(fù)發(fā)情況，并及時進行相應(yīng)治療。晚期胃癌手術(shù)治療可能不再是主要選擇以化療、靶向治療和免疫治療為主改善生活質(zhì)量，延長生存時間預(yù)后及轉(zhuǎn)歸5年生存率胃癌患者的5年生存率受多種因素影響，包括腫瘤分期、治療方案、患者身體狀況等。影響預(yù)后的因素早期診斷和治療、患者的營養(yǎng)狀況、生活方式、精神狀態(tài)等都對預(yù)后有顯著影響。5年生存率影響預(yù)后的因素腫瘤分期早期胃癌預(yù)后較好，晚期胃癌預(yù)后較差?；颊唧w質(zhì)身體狀況良好的患者預(yù)后往往較好。治療方法有效治療方案可以顯著提高患者生存率。胃癌預(yù)防飲食改良Hp根除治療內(nèi)鏡篩查飲食改良減少鹽和腌制食物高鹽飲食會增加胃癌風(fēng)險。多吃新鮮蔬菜水果補充維生素和抗氧化劑，增強免疫力?？刂迫忸悢z入減少紅肉和加工肉類的攝入，降低致癌風(fēng)險。Hp根除治