門診醫(yī)師診斷與處方管理制度

門診醫(yī)師診斷與處方管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)1.1為了規(guī)范門診醫(yī)師在診斷與處方工作中的行為，保障就診患者的安全和合法權(quán)益，健全醫(yī)院的內(nèi)部管理體系，訂立本制度。1.2本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)藥管理法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)院的管理需求進(jìn)行訂立。第二條適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院門診部全部從事醫(yī)療診斷和處方工作的門診醫(yī)師，包含全職門診醫(yī)師、兼職門診醫(yī)師等。2.2本制度適用于門診部全部門診患者的診斷與處方管理工作。第二章診斷流程與要求第三條診斷流程3.1門診醫(yī)師在為患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照以下流程進(jìn)行：細(xì)致詢問患者病情，了解患者的主訴和病史；進(jìn)行病史手記、體格檢查、必需的輔佑襄助檢查；綜合分析病情，確診或初步診斷，并記錄在病歷中。3.2門診醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)診斷的規(guī)范和要求，確保診斷準(zhǔn)確、科學(xué)、合理。第四條診斷要求4.1門診醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的主訴和病史，結(jié)合實(shí)際情況，進(jìn)行全面、客觀、精準(zhǔn)明確的推斷和推理，確保診斷準(zhǔn)確。4.2門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情，在明確診斷的基礎(chǔ)上，供應(yīng)恰當(dāng)?shù)闹委煼桨富蜣D(zhuǎn)診建議，并向患者進(jìn)行認(rèn)真解釋。4.3門診醫(yī)師在進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意臨床合理用藥原則，避開濫用和不必需的藥物。4.4門診醫(yī)師在診斷過程中，應(yīng)當(dāng)重視與患者的溝通和信任，傾聽患者的需求和看法，保持良好的醫(yī)患關(guān)系。第三章處方管理與要求第五條處方管理5.1門診醫(yī)師在為患者進(jìn)行處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的診斷結(jié)果和治療需求，合理開具處方。5.2門診醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，并符合藥品管理法規(guī)定的規(guī)范。5.3禁止門診醫(yī)師開具虛假處方和違規(guī)處方，禁止向非醫(yī)療目的人員開具處方。第六條處方要求6.1門診醫(yī)師開具處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明患者的姓名、性別、年齡等基本信息，并在處方上簽字和注明醫(yī)師的執(zhí)業(yè)證號(hào)。6.2門診處方應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)注藥品的名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量等必需信息，并依據(jù)需要添加藥品說明、特殊叮囑等內(nèi)容。6.3門診醫(yī)師開具處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)參考國(guó)家和地方有關(guān)藥物管理的政策和規(guī)定，合理選擇藥品，減少濫用抗生素等藥物的情況。第七條處方審核7.1醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立處方審核制度，由特地的藥學(xué)人員對(duì)門診醫(yī)師開具的處方進(jìn)行審核。7.2處方審核應(yīng)當(dāng)包含對(duì)處方的合法性、準(zhǔn)確性以及藥品使用的合理性等方面的審核。7.3藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)藥品管理法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給門診醫(yī)師并提出改善看法。第四章監(jiān)督與管理第八條監(jiān)督與檢查8.1醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的門診醫(yī)師診斷與處方管理的監(jiān)督與檢查機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)門診醫(yī)師的日常監(jiān)督。8.2醫(yī)院管理部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)門診醫(yī)師的診斷與處方工作進(jìn)行抽查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正，供應(yīng)培訓(xùn)和引導(dǎo)。8.3醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立患者投訴管理制度，對(duì)患者的投訴進(jìn)行調(diào)查和處理，并及時(shí)采取矯正措施。第九條懲罰與嘉獎(jiǎng)9.1對(duì)于違反本制度的門診醫(yī)師，醫(yī)院將依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)制度進(jìn)行相應(yīng)懲罰，并記錄在醫(yī)師的檔案中。9.2對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)秀的門診醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)和榮譽(yù)，并記錄在醫(yī)師的檔案中。第五章附