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病例討論—分叉病變浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科張磊病例患者，男，56歲；因反復(fù)活動后胸痛3年，加重48小時入院；有高血壓、糖尿病史、吸煙史；輔助檢查心肌酶譜:心肌酶譜及TnI均正常范圍,ECG：不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,伴T波改變;UCG:各房室大小未見明顯異常,EF63.5%冠脈造影結(jié)果討論單支架vs雙支架

whichisthebetter?SIRIUS分叉病變研究Colombo等（Circulation,2004;109:1244-1249)研究了SES治療86名分叉病變患者,6個月隨訪發(fā)現(xiàn)總再狹窄率:雙支架組vs單支架組為28%vs18.7%,p=0.053;兩組主支血管的再狹窄率都較低,接近5%;支架內(nèi)血栓均發(fā)生于雙支架組(3.5%)Pan等人報道(AmHeartJ2004;148:857-864)90例患者用SES治療分叉病變,發(fā)現(xiàn)單支架和雙支架的有效性及臨床結(jié)果類似;NORDIC分叉病變研究Steigen等(Circulation2006;114:1955-1961)收集了413個有真性分叉病變的患者,隨機分組.隨訪6個月MB組與MB+SB組的MACE發(fā)生率為2.9%vs3.4%(P=NS);8個月的造影復(fù)查示總的再狹窄率為5.3%vs5.1%(P=NS);主支再狹窄率4.6%vs5.1%(p=0.84);邊支再狹窄率19.2%vs11.5%(p=0.062)單支架vs雙支架

病變部位,主支和分支血管直徑，分支與主支的角度分支血管是否受累主支血管分叉前后直徑的差別分支供血范圍斑塊擠壓分支開口,夾層,鈣化……雙支架植入共識WhichtechniqueistheBest?適用90°分叉病變;邊支支架置入定位有難度,易導(dǎo)致分支開口無法覆蓋或分支支架突入主支。V支架（或SKS）主支置入支架，再入導(dǎo)絲并預(yù)擴網(wǎng)眼，置入支架至分支，近端兩個支架完全重疊，最后行對吻球囊。424例隨機分為crush209例和culotte215例,但Crush組最后對吻完成率低于Cullote組(84.3%對91.6%,P=0.02)。六個月時一級終點事件：心源性死亡、心梗以及支架內(nèi)血栓事件等發(fā)生率為crushVSculotte:4.3％vs3.7％（P＝0.8）。8個月后行造影檢查,結(jié)果顯示Crush組分支支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率較高(crushVSculot

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