皰疹樣膿皰病-

護(hù)理查房皰疹樣膿皰病定義1病因及發(fā)病機(jī)制2臨床表現(xiàn)3診斷及鑒別診斷4CONTENTS目錄治療要點(diǎn)56相關(guān)護(hù)理疾病相關(guān)知識Part1定義皰疹性膿皰病(impetigoherpetiformis)是一種少見的急性危重癥皮膚病，多見于孕婦，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)對稱分布群集無菌性小膿皰，常成批發(fā)生，伴有嚴(yán)重的全身癥狀，血鈣常偏低。（通常認(rèn)為皰疹樣膿皰病、膿皰型銀屑病、連續(xù)性肢端皮炎可能為同一無菌性膿皰性疾病。）病因本病可能是銀屑病形態(tài)上的一種變型，由于代謝障礙、妊娠使?jié)撛诘你y屑病產(chǎn)生膿皰性損害。二種推測由于常伴有低鈣血癥引起的典型手足搐搦，推測其發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂如甲狀旁腺功能減退可能有關(guān)，一種推測

尚不明確妊娠可能是誘發(fā)因素復(fù)方炔諾酮片發(fā)病機(jī)制AB肉眼所見在紅斑基礎(chǔ)上，表皮內(nèi)出現(xiàn)廣泛、成群的膿皰。膿皰的形成是由于大量中性粒細(xì)胞向上進(jìn)入到棘層上部，并聚積在由變性和變薄的表皮細(xì)胞所形成的海綿狀網(wǎng)架內(nèi)。隨著膿皰增大，在膿皰中央的表皮細(xì)胞全部解體，直至形成單房性大皰。在大皰周圍仍可見到變性和變薄的表皮細(xì)胞所形成的網(wǎng)架。當(dāng)膿皰中的中性粒細(xì)胞向上移至角質(zhì)層，發(fā)生核固縮形成微膿腫。組織病理臨床表現(xiàn)01多見于妊娠中期前后02皮疹常先后發(fā)于皮膚皺褶處（腹股溝、腋窩、乳房下、臍部等），以后泛發(fā)全身。早期皮膚上出現(xiàn)紅斑，表面很快發(fā)生針頭大或綠豆大小膿皰。向周圍擴(kuò)展，排列成環(huán)形、多環(huán)形。又是互相融合成片狀膿湖。皮損消退后留色素沉著。臨床表現(xiàn)03嚴(yán)重者可累及口腔黏膜、舌、咽，食管黏膜，出現(xiàn)溝紋舌及影響進(jìn)食。04皮損輕度瘙癢、灼熱、有痛感。多伴有弛張型高熱、畏寒、嘔吐、腹瀉等癥狀。孕婦常可發(fā)生流產(chǎn)，死胎或嬰兒出生后數(shù)天死亡。產(chǎn)后病愈，下次懷孕又可復(fù)發(fā)。本病死亡率達(dá)22.6%～71.2%。并發(fā)癥在妊娠期間發(fā)病，持續(xù)高熱對胎兒極為不利，常導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至死胎、死產(chǎn)，嚴(yán)重者孕婦本人也可因長期高熱、心力衰竭、腎功能衰竭、全身衰竭而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查檢查血象見白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增高，還可發(fā)生低白蛋白血癥和低鈣血癥。組織病理檢查組織病理呈膿皰型銀屑病組織象。臨床表現(xiàn)診斷組織病理呈膿皰型銀屑病組織象。表皮棘層增厚，表皮內(nèi)可見Kogoj膿皰，含有中性粒細(xì)胞、崩潰的表皮細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。膿皰周圍表皮細(xì)胞間水腫。真皮淺層小血管擴(kuò)張、周圍有淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤。1、膿皰型銀屑?。簾o菌性膿皰較小，密集分布，較深，不易形成糜爛面，膿皰干枯后有脫屑,病變多在手及手指。鑒別診斷鑒別診斷2、妊娠皰疹：多形性皮損，以水皰為主，無全身癥狀，預(yù)后良好。可見表皮下水皰，皰內(nèi)有無定形物質(zhì)及少量中性粒細(xì)胞，真皮淺中層血管周圍見多數(shù)中性粒細(xì)胞聚集皮疹呈多形性，開始為紅色蕁麻疹樣斑塊，黃豆大或更大，然后在紅斑基底之上及鄰近出現(xiàn)丘皰疹，繼之群集并形成環(huán)形分布的水皰，3、角層下膿皰病：常伴有小水皰，無全身癥狀，病理改變見角層角層下膿皰?。阂父C、下肢屈側(cè)散在分布大小不等紅斑,其上可見群集性針帽至黃豆大膿皰,皰壁松弛,部分皮損糜爛、結(jié)痂,部分區(qū)域可見褐色色素沉著。鑒別診斷020103一般支持治療：對癥阿維A治療皮質(zhì)類固醇激素必要時(shí)終止妊娠！020103抗生素、磺胺類藥絨毛膜促性腺激素肌內(nèi)注射，可以預(yù)防妊娠時(shí)復(fù)發(fā)甲氨蝶呤、秋水仙堿、雷公藤治療020103高熱者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體及熱能；為增強(qiáng)機(jī)體抵抗力輸血漿。低蛋白血癥，體液丟失及感染予以相應(yīng)對癥處。出現(xiàn)手足搐搦者確為低血鈣時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢注射10%葡萄糖酸鈣，必要時(shí)4小時(shí)后再緩慢靜注一次。治療對癥處理護(hù)理措施一般護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理皮損護(hù)理一般護(hù)理1、安置患者在單間病房，病房通風(fēng)換氣良好，室溫18-22℃，濕度50％一60％。2、做好病室的消毒隔離，床頭柜、床護(hù)欄、地面每日用0.5％的含氯消毒液擦拭。3、保證床單位的清潔、干燥，床單、被套每日消毒更換。4、醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后，做好個(gè)人手衛(wèi)生。嚴(yán)格限制探視，固定每日1名家屬陪伴，避免病原微生物帶入。保護(hù)性隔離一般護(hù)理5、穿寬松、全棉內(nèi)衣，減少與皮膚的摩擦。6、修剪指甲，鼓勵(lì)患者夜間雙手戴手套，避免瘙癢時(shí)抓破皮膚。個(gè)人護(hù)理一般護(hù)理7、患者一般體溫最高達(dá)39.2℃，行物理降溫，并指導(dǎo)其適量飲溫開水，出汗后及時(shí)更換衣物，避免受涼。高溫護(hù)理一般護(hù)理8、在使用激素時(shí)注意可用康復(fù)新液、5%碳酸氫鈉溶液及制霉菌素等漱口避免真菌感染。口腔護(hù)理一般護(hù)理9、患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，如排骨湯、瘦肉、孕婦牛奶等，禁食魚蝦、海鮮等異種蛋白，避免加重皮膚的瘙癢，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。飲食護(hù)理皮損護(hù)理每天觀察皮損情況，根據(jù)皮膚干燥和滲出情況予以更換。觀察凡士林包敷，要注意保護(hù)患者的隱私，及保暖包敷小膿皰融合、破潰露出大面積糜爛面，可行1：5000PP溶液清潔創(chuàng)面濕敷、清創(chuàng)B遵醫(yī)囑每日監(jiān)測血壓，定期檢查血糖、血鉀，指導(dǎo)患者注重個(gè)人監(jiān)測，如出現(xiàn)便血、乏力等異常現(xiàn)象，以及激素減量的過程中膿皰反復(fù)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師處理。C靜脈滴注丙種球蛋白及人血白蛋白時(shí)，初始速度宜緩慢，及時(shí)觀察并處理不良反應(yīng)。A使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)用藥護(hù)理心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)該態(tài)度和藹，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。告知皰疹樣膿皰病的相關(guān)知識，本病是可以治愈的，消除不必要的焦慮、緊張心理；在濕敷、換藥、靜脈穿刺等日常護(hù)理措施時(shí)，動作輕柔，盡可能減少患者的痛苦。03010402護(hù)理查房Part2患者簡介姓名黃某性別女年齡27歲床號17床住院號單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。1、基本信息患者簡介2、入院原因入院時(shí)間單擊此處添加文本具體內(nèi)容，簡明扼要的闡述您的觀點(diǎn)。主訴全身皮膚多處紅斑膿皰6日入院診斷皰疹樣膿皰病患者簡介3、既往史疾病史產(chǎn)后第六天家族史無手術(shù)史闌尾炎手術(shù)過敏史無入院前血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)：16.6*10·9/L↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：12.5*10`9/L↑中性粒細(xì)胞百分比：75.5%↑患者簡介4、入院查體生命體征T36.6℃P72次/分R20次/分BP120/80mmHg一般情況患者神志清楚，精神可，步入病房，飲食、睡眠欠佳大小便正常飲食、級別護(hù)理二級、清淡飲食護(hù)理評估Barthel:100分；壓力性損傷評估：23分跌倒評估：0分；疼痛評估：0分；DVT評分:4分患者簡介5、?？茩z查腋窩、乳房下、臍周及四肢伸側(cè)散在紅斑，紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭至綠豆大小膿皰，部分排列成環(huán)形，腋下及臍周膿皰融合成膿湖，部分干涸呈暗褐色痂皮。血：白蛋白29.0g/L谷草轉(zhuǎn)氨酶11U/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5*10-9/L↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)9.12*10-9/L↑C反應(yīng)蛋白83.6mg/L↑血：白蛋白39.9g/L乳酸脫氫酶325U/L尿：紅細(xì)胞16.5個(gè)/ul↑白細(xì)胞27.72個(gè)/ul↑非鱗狀上皮細(xì)胞4.62個(gè)/ul↑陽性體征10-0910-15血：白蛋白36.8g/L10-19三維皮膚CT角化過度，角化不全，表皮內(nèi)可見海綿水腫及炎細(xì)胞，可見分葉核細(xì)胞聚集呈膿皰，真皮乳頭血管擴(kuò)張，散在單一核細(xì)胞浸潤。CT顱腦平掃未見明顯異常。輔助檢查10-17治療護(hù)理靜脈用藥：阿奇霉素、甲強(qiáng)龍、頭孢尼西鈉、奧美拉唑、鈉鉀鎂鈣、熱毒寧、人血白蛋白、甘草酸二胺、賴氨匹林肌肉注射：鹽酸異丙嗪口服用藥：酮替芬、依巴斯丁、西替利嗪等、阿維A抗炎、抗角化、抑制免疫反應(yīng)外用藥物：濕敷--苯扎、康復(fù)新、硫酸慶大霉素外噴--潔悠神、貝復(fù)劑等。外涂--維生素E霜、爐甘石、硫軟膏、鹵米松等

病史患者病情加重，遵醫(yī)囑予病重，改二級護(hù)理為一級護(hù)理，各護(hù)理評分：Barthel:85分；壓力性損傷評估：17分跌倒評估：20分；疼痛評估：2分；DVT評分:4分患者于10-09至10-14日反復(fù)體溫升高，最高溫度達(dá)39.2℃一般體溫波動在36.9-39.2℃之間。病史患者皮損面積較前增加，病情控制不佳，疼痛評分為2分，遵醫(yī)囑加用阿維A20mg/日口服，以達(dá)到抗角化、調(diào)節(jié)免疫、抗炎等作用，并予分泌物培養(yǎng)。病史患者分泌物培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌陽性，遵醫(yī)囑外用濕敷藥物改康復(fù)新為慶大霉素，并予接觸隔離。現(xiàn)病史患者訴全身瘙癢明顯，瘙癢評分7分，全身脫屑較明顯，遵醫(yī)囑加用止癢藥物，至10-20瘙癢評分2分?；颊唠p下肢水腫明顯，查肝功能顯示白蛋白較低，遵醫(yī)囑補(bǔ)充人血白蛋白?；颊咴V頭痛劇烈，疼痛評分5分，并伴有嘔吐，予抬高床頭30°，遵醫(yī)囑急查凝血功能與CT顱腦平掃，靜滴甘露醇250ml，經(jīng)各項(xiàng)護(hù)理治療后，疼痛評分2分。護(hù)理診斷1234潛在并發(fā)癥：感染知識缺乏：缺乏皰疹樣膿皰病的相關(guān)疾病知識營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與全身皮膚破潰、大量脫屑有關(guān)56皮膚完整性受損：與全身皮膚紅斑、膿皰、破潰有關(guān)

瘙癢：與全身皮膚脫屑、干燥有關(guān)急性疼痛：與頭痛劇烈有關(guān)10-08潛在并發(fā)癥：感染1、保持病房環(huán)境衛(wèi)生，減少人員走動，每日開窗通風(fēng)2次，每次30min，床單元保持清潔干燥，平整，無渣屑。做好病室的消毒隔離，床頭柜、床護(hù)欄、地面每日用0.5％的含氯消毒液擦拭。2、患者體溫高時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予物理及藥物降溫，進(jìn)行血培養(yǎng)檢查，指導(dǎo)患者注意保暖，并觀察藥物的效果和不良反應(yīng)。3、每日觀察患者皮損情況，叮囑患者剪短指甲，保持干燥清潔衛(wèi)生，勿撕脫痂皮與抓撓皮膚。護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間出現(xiàn)感染癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理4、鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身免疫力，并鼓勵(lì)患者多飲水。5、醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后，做好個(gè)人手衛(wèi)生，嚴(yán)格限制探視，固定每日1名家屬陪伴，避免病原微生物帶入。6、進(jìn)行床邊接觸隔離，懸掛標(biāo)識牌，放置手消毒劑，更換黃色垃圾袋，并做好病人及家屬的解釋溝通工作。7、遵醫(yī)囑按時(shí)給予糖皮質(zhì)激素及抗生素治療，并觀察藥物療效。8、遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)及分泌物培養(yǎng)。9、進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理治療時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。護(hù)理措施

10-09患者體溫波動在36.8-39.2℃。10-10患者體溫波動在36.9-38.8℃。10-12患者分泌物培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌感染，體溫波動在36.9-39.1℃。10-14患者體溫波動在37.8-38.8℃。10-16患者血培養(yǎng)提示未見細(xì)菌生長，體溫波動在36.5-36.9℃。10-21患者體溫波動在36.3-36.5℃。護(hù)理評價(jià)

10-08皮膚完整性受損：與全身皮膚紅斑、膿皰、破潰有關(guān)

1、保持床單元的平整，清潔，無褶皺，及時(shí)清掃皮屑，指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣物，減少與皮膚的摩擦。2、密切觀察皮損的顏色、部位、性質(zhì)、程度及自覺癥狀，膿皰脫屑，滲出情況，有無新發(fā)皮損，及時(shí)通知醫(yī)生并做好交接班。護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)

患者在住院期間皮損逐漸減輕或消失3、指導(dǎo)患者保護(hù)皮損的方法，剪短指甲，勿搔抓皮膚，膿皰破潰期勤更換衣物，保持清潔、預(yù)防感染；涂擦各外用藥物前后及時(shí)清洗雙手。4、遵醫(yī)囑外用紗布濕敷，外用止癢、抗炎、保濕乳膏及外噴抗菌、促進(jìn)組織生長的藥物，并觀察用藥的效果及有無不良反應(yīng)。5、囑患者合理進(jìn)食，加強(qiáng)營養(yǎng)，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)自身抵抗力。護(hù)理措施

10-10患者皮損面積較前增加，腋窩、乳房下、臍周及四肢伸側(cè)膿皰融合成膿湖，部分破潰、滲出。10-13患者軀干大面積干燥結(jié)痂，部分痂皮脫落，遺留暗褐色色素沉著，四肢彌漫性紅斑，雙下肢見新發(fā)皮疹。10-17患者膿皰基本消退，無新發(fā)膿皰，全身脫屑較明顯。10-21患者軀干、四肢未見膿皰，大面積干燥脫屑，雙手手套樣脫屑護(hù)理評價(jià)

10-08營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與全身皮膚破潰、大量脫屑有關(guān)

1、鼓勵(lì)患者多吃富含高蛋白，高維生素，高熱量易消化的食物（如雞蛋、牛奶），多吃新鮮蔬菜水果，合理飲食，少量多餐，勿食用刺激性食物。2、每班評估患者下肢水腫消退情況，指導(dǎo)患者抬高下肢以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕水腫，進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動，防止下肢深靜脈血栓形成。護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間能夠獲得所需營養(yǎng)能量，改善營養(yǎng)狀態(tài)。3、遵醫(yī)囑靜滴人血白蛋白及鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。4、遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)。5、提供良好、安靜的就餐環(huán)境，以加強(qiáng)食欲。10-09患者雙下肢輕微水腫，白蛋白39.9g/L。10-15患者雙下肢明顯水腫，白蛋白29.0g/L。10-19患者雙下肢輕度水腫，白蛋白36.8g/L。護(hù)理措施

護(hù)理評價(jià)

10-09知識缺乏：缺乏皰疹樣膿皰病的相關(guān)疾病知識

1、評估患者及家屬的文化水平及理解能力。2、有計(jì)劃、有層次的向患者及家屬講解本病的病因、治療方法等。3、指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4、教會患者及家屬正確保護(hù)皮膚的方法。5、加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，耐心解答各項(xiàng)疑問。

護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)

患者及家屬3天內(nèi)能說出皰疹樣膿皰病的相關(guān)疾病知識10-12患者及家屬能說出皰疹樣膿皰病的相關(guān)疾病知識。護(hù)理評價(jià)

10-16瘙癢：與全身皮膚脫屑、干燥有關(guān)

1、評估患者瘙癢部位、性質(zhì)、程度，有無新發(fā)皮疹，及時(shí)通知醫(yī)生，動態(tài)評估瘙癢評分。2、指導(dǎo)患者剪短指甲，勿搔抓皮膚，瘙癢劇烈時(shí)可用拍打、按壓方式減輕瘙癢，夜間可戴手套防止搔抓。3、指導(dǎo)患者分散注意力的方法，如交談、聽音樂、看書等。4、穿寬松柔軟棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔、勿搔抓、勿用熱水及堿性肥皂燙洗。5、指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化食物，忌辛辣刺激性飲食，多飲水。

護(hù)理措施

護(hù)理目標(biāo)

患者住院期間瘙癢癥狀能夠