《急性腦梗死的治療》課件

急性腦梗死的治療歡迎參加本次關(guān)于急性腦梗死治療的專題講座。我們將深入探討最新的治療方法和臨床實踐。課程大綱1腦梗死概述2急性期診斷與治療3康復與預防4預后與生活質(zhì)量腦梗死概述定義腦梗死是由于腦血管阻塞導致的局部腦組織缺血性壞死。流行病學腦梗死是成年人致殘和死亡的主要原因之一，發(fā)病率隨年齡增長而上升。急性期腦梗死的臨床表現(xiàn)突發(fā)頭痛單側(cè)肢體麻痹言語障礙視力問題急性期腦梗死的診斷1臨床評估詳細病史和神經(jīng)系統(tǒng)體檢。2影像學檢查CT和MRI是首選診斷方法。3實驗室檢查血常規(guī)、凝血功能等輔助診斷。急性期腦梗死的分型大動脈粥樣硬化型頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干閉塞。心源性栓塞型心臟疾病導致的腦栓塞。小動脈閉塞型穿支動脈閉塞導致的腔隙性梗死。其他明確病因型如動脈夾層、血管炎等。靜脈溶栓治療1評估患者適應癥2確定溶栓時間窗3選擇適當溶栓藥物4密切監(jiān)測并發(fā)癥靜脈溶栓的時間窗3h標準時間窗癥狀出現(xiàn)后3小時內(nèi)。4.5h擴展時間窗部分患者可延長至4.5小時。6h特殊情況基底動脈閉塞可延長至6小時。靜脈溶栓的適應證和禁忌證適應證急性缺血性腦卒中符合時間窗要求無出血性病變禁忌證顱內(nèi)出血嚴重高血壓近期手術(shù)史靜脈溶栓的并發(fā)癥顱內(nèi)出血最嚴重的并發(fā)癥，需密切監(jiān)測。過敏反應可能出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等癥狀。低血壓需及時調(diào)整治療方案。機械取栓治療血管造影確定閉塞部位。導管插入將取栓裝置送至病變處。血栓移除機械取出血栓。血流重建恢復腦組織血供。機械取栓的適應證和禁忌證適應證大血管閉塞、靜脈溶栓禁忌或無效、時間窗內(nèi)。相對禁忌證嚴重合并癥、高齡、廣泛腦梗死。絕對禁忌證活動性出血、凝血功能障礙。機械取栓的技術(shù)要點1血管通路選擇通常選擇股動脈或橈動脈。2導管定位精確定位至閉塞部位。3取栓裝置選擇根據(jù)血管情況選擇合適的取栓裝置。4血栓回收小心回收血栓，避免碎片脫落。機械取栓的并發(fā)癥血管損傷可能導致血管穿孔或夾層。顱內(nèi)出血再灌注損傷可能引起出血。遠端栓塞血栓碎片可能導致新的栓塞。靜脈溶栓和機械取栓的比較靜脈溶栓時間窗短適用范圍廣操作簡單機械取栓時間窗長大血管閉塞更有效需專業(yè)團隊血管內(nèi)治療的注意事項術(shù)前充分評估全面評估患者情況，選擇最佳治療方案。團隊協(xié)作需要神經(jīng)內(nèi)科、介入科、麻醉科等多學科合作。時間就是大腦爭分奪秒，盡快開通血管。術(shù)后監(jiān)護密切觀察生命體征，預防并發(fā)癥。急性期腦梗死的輔助治療血壓管理控制血壓，避免過度降壓。血糖控制維持血糖穩(wěn)定，避免高血糖。體溫管理控制體溫，避免高熱。神經(jīng)保護使用神經(jīng)保護劑改善預后。卒中后康復治療1早期康復盡早開始被動運動。2中期康復加強主動運動訓練。3后期康復日常生活能力訓練。4長期康復社會功能重建。卒中后并發(fā)癥的預防深靜脈血栓早期活動，必要時使用抗凝藥物。肺部感染加強呼吸功能鍛煉，預防誤吸。尿路感染保持會陰部清潔，避免長期留置導尿管。褥瘡定時翻身，保持皮膚清潔干燥。卒中的預防1健康生活方式2控制危險因素3定期體檢4預防性藥物治療5公眾教育卒中的篩查和早期診斷篩查方法頸動脈超聲經(jīng)顱多普勒磁共振血管成像早期診斷FAST評分急診CT檢查神經(jīng)功能評估卒中的危險因素高血壓最重要的可控危險因素。糖尿病增加卒中風險2-4倍。吸煙顯著增加卒中風險。心臟病房顫等增加栓塞風險。卒中的非藥物治療運動鍛煉每周至少150分鐘中等強度有氧運動。飲食調(diào)整低鹽低脂飲食，增加水果蔬菜攝入。戒煙限酒完全戒煙，適度飲酒。減輕體重保持健康體重，控制腰圍。卒中的藥物治療卒中的預后判斷1急性期NIHSS評分評估神經(jīng)功能缺損程度。2影像學評估梗死范圍和部位。3合并癥情況如高血壓、糖尿病等。4康復治療效果早期康復情況。卒中的預后影響因素有利因素年輕患者小面積梗死及時治療積極康復不利因素高齡大面積梗死多發(fā)性梗死嚴重合并癥卒中患者的生活質(zhì)量身體功能日常生活自理能力。心理健康抑郁和焦慮的管理。社會參與重建社會關(guān)系。職業(yè)重建根據(jù)能力重返工作崗位。卒中急性期的轉(zhuǎn)歸與預后30%死亡率急性期30天內(nèi)死亡率約為30%。40%殘疾率約40%患者遺留不同程度殘疾。30%恢復率約30%患者可基本恢復正常生活。卒中后中長期的轉(zhuǎn)歸與預后13個月神經(jīng)功能恢復最快階段。26個月大部分患者達到穩(wěn)定狀態(tài)。31年部分患者仍有進一步恢復。4長期需要持續(xù)康復和二級預防。如何提高卒中患者的生活質(zhì)量持續(xù)康復堅持長期康復訓練，提高功能恢復。心理支持及時識別和干預抑郁、焦慮等心理問題。社會支持家庭和社區(qū)的支持對患者康復至關(guān)重要。二級預防嚴格控制危險因素，預防卒中