《危重病思維》課件

危重病思維歡迎來到《危重病思維》課程。本課程將為您提供全面的危重病患者管理知識，從基礎概念到高級技能。讓我們一起探索這個復雜而重要的醫(yī)學領域。課程目標1掌握危重病基礎知識理解危重病的定義、發(fā)生過程和表現(xiàn)。2學習評估和監(jiān)測技能培養(yǎng)對危重病患者進行全面評估和持續(xù)監(jiān)測的能力。3掌握治療和管理策略學習危重病患者的初期處理、器官支持和并發(fā)癥預防方法。4培養(yǎng)綜合思維能力發(fā)展多學科協(xié)作和整體管理危重病患者的能力。認識"危重病"定義危重病是指威脅生命的急性疾病狀態(tài)，需要立即干預和持續(xù)監(jiān)護。特點病情變化快，多器官受累，死亡風險高。常見類型包括嚴重感染、心肺衰竭、多發(fā)創(chuàng)傷等。管理原則需要快速評估、及時干預和持續(xù)監(jiān)護。危重病發(fā)生的過程1初始損傷原發(fā)性疾病或創(chuàng)傷導致器官功能受損。2代償反應機體啟動代償機制維持基本功能。3失代償代償機制耗竭，器官功能進一步惡化。4多器官功能障礙多個器官系統(tǒng)功能同時受損，形成惡性循環(huán)。危重病的表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)休克、心律失常、血壓異常。呼吸系統(tǒng)呼吸困難、低氧血癥、呼吸衰竭。神經系統(tǒng)意識障礙、譫妄、昏迷。其他系統(tǒng)腎功能衰竭、凝血異常、代謝紊亂。危重病的診斷快速評估迅速評估生命體征和意識狀態(tài)。詳細病史收集患者病史、用藥情況和既往史。體格檢查全面系統(tǒng)的體格檢查，尋找異常體征。輔助檢查實驗室檢查、影像學檢查和其他專項檢查。危重病的評估1整體評估全面了解患者狀況。2器官功能評估各系統(tǒng)功能詳細評估。3嚴重程度評分使用APACHEII等評分系統(tǒng)。4預后評估分析治療效果和長期預后。生命體征的監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測項目心率和心律血壓呼吸頻率體溫血氧飽和度間斷監(jiān)測項目中心靜脈壓動脈血氣分析尿量血糖危重病患者的訪視1觀察患者外觀評估意識狀態(tài)、皮膚顏色和呼吸模式。2檢查監(jiān)護儀數(shù)據(jù)分析生命體征趨勢和異常波動。3查看治療記錄了解用藥情況和治療反應。4與患者溝通評估患者感受和需求。危重病的初期處理氣道管理確保氣道通暢，必要時進行氣管插管。呼吸支持給予氧療或機械通氣。循環(huán)支持建立靜脈通路，給予液體復蘇。神經功能保護評估意識狀態(tài)，防止繼發(fā)性腦損傷。氣道管理評估氣道檢查氣道通暢情況和呼吸努力。清理分泌物吸引口腔和氣道分泌物。氣道開放使用頭部后仰下頜抬高法或插入口咽通氣道。高級氣道管理必要時進行氣管插管或氣管切開。呼吸支持氧療根據(jù)需要選擇鼻導管、面罩或高流量氧療。無創(chuàng)通氣適用于某些呼吸衰竭患者，可避免插管。有創(chuàng)機械通氣嚴重呼吸衰竭患者的主要支持方式。體外膜肺氧合最嚴重患者的救援治療。循環(huán)支持液體復蘇晶體液或膠體液根據(jù)病因選擇液體類型監(jiān)測反應和并發(fā)癥血管活性藥物正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺血管收縮藥：去甲腎上腺素、腎上腺素血管擴張藥：硝普鈉、硝酸甘油休克的處理1快速評估確定休克類型和嚴重程度。2初始復蘇液體復蘇和血管活性藥物支持。3原因治療針對特定病因進行治療。4器官功能支持維持重要器官灌注。液體復蘇晶體液生理鹽水或乳酸林格液，快速分布到血管外。膠體液白蛋白或羥乙基淀粉，維持血管內容量。血制品紅細胞、血漿或血小板，用于特定情況。監(jiān)測密切觀察血壓、尿量和組織灌注。血壓的維持目標血壓通常維持平均動脈壓≥65mmHg，但需個體化。某些情況如腦出血可能需要更高血壓。維持策略充分液體復蘇使用血管收縮藥糾正潛在原因控制心率和心律容量負荷的評估臨床體征觀察頸靜脈怒張、肺部啰音和外周水腫。中心靜脈壓測量中心靜脈壓反映右心充盈壓。超聲評估使用床旁超聲評估下腔靜脈直徑和呼吸變異。液體反應性試驗進行被動抬腿試驗或小劑量液體負荷試驗。血容量管理1評估容量狀態(tài)綜合評估患者血容量情況。2制定補液方案根據(jù)評估結果確定補液速度和類型。3動態(tài)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血壓、心率和尿量變化。4及時調整根據(jù)監(jiān)測結果及時調整補液策略。血糖的控制目標范圍通常將血糖控制在7.8-10.0mmol/L。監(jiān)測頻率危重患者每1-2小時監(jiān)測一次血糖。胰島素治療使用靜脈泵持續(xù)輸注胰島素。低血糖預防密切監(jiān)測，及時調整胰島素劑量。電解質和酸堿平衡的維持電解質管理鈉：維持135-145mmol/L鉀：維持3.5-5.0mmol/L鈣：維持2.1-2.6mmol/L鎂：維持0.7-1.1mmol/L酸堿平衡目標pH：7.35-7.45碳酸氫根：22-26mmol/L乳酸：＜2mmol/L定期監(jiān)測動脈血氣分析預防并發(fā)癥壓瘡預防定期翻身，使用減壓床墊。呼吸機相關肺炎預防抬高床頭，定期口腔護理。深靜脈血栓預防使用抗凝藥物，鼓勵早期活動。譫妄預防保持晝夜節(jié)律，減少不必要的鎮(zhèn)靜。營養(yǎng)支持營養(yǎng)評估評估患者營養(yǎng)狀況和需求。制定方案選擇合適的營養(yǎng)支持方式和配方。實施支持優(yōu)先考慮腸內營養(yǎng)，必要時補充腸外營養(yǎng)。監(jiān)測調整定期評估營養(yǎng)效果，及時調整方案。鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛優(yōu)先首先保證充分鎮(zhèn)痛，再考慮鎮(zhèn)靜。淺鎮(zhèn)靜維持最小有效劑量，避免過度鎮(zhèn)靜。定期評估使用鎮(zhèn)靜評分量表，如RASS評分。每日喚醒進行每日喚醒試驗，評估神經功能。感染的預防和控制手衛(wèi)生嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，是預防感染的關鍵。隔離措施根據(jù)病原體特性采取適當?shù)母綦x措施。無菌技術進行侵入性操作時嚴格執(zhí)行無菌技術。抗生素管理合理使用抗生素，防止耐藥菌產生。危重病的轉歸和預后1完全康復恢復到病前功能狀態(tài)。2部分康復遺留部分功能障礙。3長期臥床需要長期護理和康復。4死亡治療失敗或放棄治療。多器官功能障礙綜合征呼吸系統(tǒng)急性呼吸窘迫綜合征。腎臟系統(tǒng)急性腎損傷。肝臟系統(tǒng)急性肝功能衰竭。心血管系統(tǒng)心功能不全和休克。腦損傷患者的處理初級評估維持氣道、呼吸和循環(huán)評估GCS評分瞳孔檢查二級處理頭顱CT掃描顱內壓監(jiān)測腦灌注壓維持預防繼發(fā)性腦損傷心臟驟停的急救1早期識別迅速判斷患者是否出現(xiàn)心臟驟停。2高質量CPR立即開始胸外按壓，保證深度和頻率。3早期除顫對室顫或無脈性室速患者及時除顫。4高級生命支持建立靜脈通路，給予藥物和氣管插管。多學科協(xié)作重癥醫(yī)學?？曝撠熣w治療方案制定和實施。護理團隊提供24小時床旁護理和監(jiān)護。呼吸治療師管理呼吸機和其他呼吸支持設備。營養(yǎng)師制定個體化營養(yǎng)支持方案。危重病患者的家庭支持信息溝通定期與家屬溝通病情進