版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
多器官功能衰竭病人的護理主要內容病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療要點護理要點★一、概述(一)概念:多器官功能衰竭綜合征(MODS)是指機體在經受嚴重損害(如嚴重疾病、外傷、手術、感染、休克等)后,發(fā)生兩個或兩個以上器官功能障礙,甚至功能衰竭的綜合征。(二)病死率:累及1個器官者的病死率為30%;累及2個者的病死率為50%-60%;累及3個以上者的病死率為72%-100%。病死率還與病人的年齡、病因和基礎病變等因素有關。
二病因1.嚴重創(chuàng)傷:多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積燒傷、擠壓綜合征等。2.嚴重感染:如急性梗阻性化膿性膽管炎、嚴重腹腔感染、繼發(fā)于創(chuàng)傷后的感染等。3.外科大手術:如心血管手術、胸外科手術、顱腦手術、胰十二指腸切除術等。4.各種類型的休克。5.各種原因引起的低氧血癥:如吸入性肺炎及急性肺損傷等。6.心跳驟停復蘇不完全或復蘇延遲。7.妊娠中毒癥。
8.其它:如急性出血性壞死性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、大量快速輸血、輸液等。二發(fā)病機制當機體經受打擊后,發(fā)生全身性自我破壞性炎性反應過程,稱為全身性炎性反應綜合征(SIRS)。SIRS最終導致MODS。
1.微循環(huán)障礙2.嚴重感染3.腸道細菌與內毒素移位全身炎癥反應綜合征(SIRS)是一種可由多種損傷性因素引起的非特異性的全身性反應,這種全身性反應使患者機體處于過度應激狀態(tài),釋放大量炎癥介質和細胞因子,一旦反應失控則可引起炎性損傷和免疫功能紊亂,導致2個或2個以上器官功能不全甚至衰竭三、臨床表現(xiàn)(一)急性呼吸窘迫綜合癥:一般在原發(fā)病后12-72小時發(fā)生肺泡毛細血管膜通透性增加彌漫性肺損傷肺不張臨床特征:呼吸窘迫,進行性低氧血癥。
早期:RR>20次/分,PaO2≦70mmHg,PaO2/FiO2>300。X線胸片可正常。中期:RR>28次/分,PaO2≦60mmHg,PaCO2<35mmHg,PaO2/FiO2<300。胸片可見肺泡實性改變(≦1/2肺野)。晚期:呼吸窘迫,RR>28次/分,PaO2≦50mmHg,PaCO2>45mmHg,PaO2/FiO2<200。胸片肺泡實性改變加重(≧1/2肺野)。三、臨床表現(xiàn)(二)心臟:
心率增快(體溫升高1℃,心率加快15-20次/分)、心肌酶升高,甚至室性心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、室顫、心跳停止。三、臨床表現(xiàn)(三)腎臟:腎血流灌注不足,以及毒素和炎性介質引起的組織損傷是造成MODS時腎功能障礙的主要原因。表現(xiàn)為:代謝產物潴留,水、電解質酸堿平衡紊亂、氮質血癥為主要表現(xiàn)。分為少尿期、多尿期、恢復期三、臨床表現(xiàn)(四)肝臟:肝臟在代謝、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能,一旦遭受低血流灌注、炎性介質、細菌及內毒素等損害而發(fā)生功能障礙。①代謝障礙②免疫系統(tǒng)③凝血系統(tǒng)SGPT>正常值2倍以上、血清膽紅素>17.1μmol/L可視為早期肝功能障礙,進而血清膽紅素可>34.2μmol/L,重者出現(xiàn)肝性腦病。。三、臨床表現(xiàn)(五)胃腸道:胃腸道粘膜屏障功能損害,由應激情況下胃腸道的微循環(huán)障礙,粘膜上皮細胞缺血,粘膜通透性增加造成。這可促使腸內細菌移位,誘發(fā)SIRS和加劇MOF。可由腹部脹氣,腸鳴音減弱,發(fā)展到腹部高度脹氣,腸鳴音消失。重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻,應激性潰瘍出血三、臨床表現(xiàn)(六)凝血:輕者可見血小板計數(shù)減少。三、臨床表現(xiàn)(七)中樞神經系統(tǒng):早期有興奮或嗜睡表現(xiàn),喚之能睜眼,能交談,能聽從指令,但有定向障礙。進而可發(fā)展為對疼痛刺激能睜眼、有屈曲或伸展反應,但不能交談、語無倫次。重者則對語言和疼痛刺激均無反應。(八)代謝:可表現(xiàn)為血糖升高或降低、血鈉降低或增高以及酸中毒或堿中毒。四、治療原則消除引起MOF的病因和誘因,治療原發(fā)疾病。改善和維持組織充分氧合保護肝、腎功能營養(yǎng)支持及代謝調理
合理應用抗生素。四、治療原則1.呼吸系統(tǒng):
(1)保持氣道通暢(2)吸氧(3)呼吸機支持療法(4)防治肺水腫
2.循環(huán)系統(tǒng)
維持正常的循環(huán)功能,是保證組織血液灌注,恢復各器官功能的基礎。(1)維持有效循環(huán)血容量:膠體、晶體液(2)應用血管活性藥物:多巴胺、去甲腎上腺素(3)其它循環(huán)功能支持療法四、治療原則3.肝臟在恢復血容量,保證肝臟血液供應的基礎上,加強支持療法。(1)供給維生素(2)補充熱量(3)補充新鮮血漿、白蛋白或支鏈氨基酸,利于保護肝臟和促進肝細胞合成蛋白。4.腎臟
(1)使用利尿藥(2)透析療法(3)避免應用對腎臟有損害的藥物5.血液系統(tǒng)
對于因為血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血,可輸濃縮血小板或新鮮冰凍血漿。纖維蛋白原下降<1g/L時,應補充纖維蛋白原。五護理措施(一)呼吸系統(tǒng)功能障礙護理
1.保持氣道通暢,
維持足夠的氣體交換。及時有效清除氣道內分泌物。在呼吸道充分濕化的基礎上,應作好順位引流,定時翻身、叩背.按正規(guī)流程進行吸痰。
(一)呼吸系統(tǒng)功能障礙護理
2.氧療管理:采取半臥位、糾正低氧血癥,給予高流量(>50%)吸氧,甚至純氧,使PO2維持在60mmHg以上,注意氣體濕化,防止氣道干裂損傷。若不能緩解,進行機械通氣。(一)呼吸系統(tǒng)功能障礙護理3.機械通氣護理掌握機械通氣中各項監(jiān)測指標的波動范圍,并能正確及時排除呼吸機使用中出現(xiàn)的問題。給予呼吸末正壓治療,注意對回心血量的影響,防止肺壓傷,心臟循環(huán)負荷過重。做好人工氣道的護理:妥善固定,防止脫出,對比兩側呼吸音;氣道濕化,管道通暢;預防感染。監(jiān)測血氣分析變化,適當調整參數(shù)。(一)呼吸系統(tǒng)功能障礙護理4.預防肺水腫注意控制輸液速度、量;注意聽診肺部羅音變化;適當利尿。注意用藥觀察:白蛋白、腎上腺皮質激素。
(二)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理
1.床邊心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測,當收縮壓低于12kPa(90mmHg)并持續(xù)1h以上或需血管活性藥物維持血壓,往往是循環(huán)失代償?shù)慕Y果。①根據(jù)患者情況持續(xù)低流量吸氧1~2L/min
②急性左心衰發(fā)作時可給予乙醇濕化吸氧;
③并控制液體滴數(shù)<40滴/min。④依據(jù)患者病情給予半臥位休息,氣短嚴重,心慌時可酌情給予坐位。
(二)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙的護理2.謹慎輸液輸液要謹慎、適量,掌握單位時間的輸液速度,為防止液體過量,應監(jiān)測右心房或中心靜脈壓。若患者出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭時,需及時調整藥物濃度和滴注速度,注意觀察血壓、心率、心律變化。適量使用強心利尿劑及血管擴張劑,如西地蘭、多巴胺、酚妥拉明等,提高心肌收縮力,減輕心臟前后負荷,改善心功能,并注意用藥后反應。(三)胃腸功能障礙的護理
創(chuàng)傷后48~72h是發(fā)生應激性潰瘍的高峰。常規(guī)放置胃管,以便于觀察胃液及出血情況,觀察胃液量、色、pH值的變化,避免使用刺激性藥物或食物。對于出血患者應及時抽吸胃內容物及血液,減少對胃粘膜的刺激,積極止血治療,同時根據(jù)出血情況及時備血、輸血、安慰病人。消除恐懼心理,嚴密觀察病情及血壓的變化?;謴湍c道機械屏障功能,補充谷氨酰胺,抑制胃酸分泌,給與絡賽克?;謴臀改c蠕動,清除腸道毒素,應給與胃腸減壓,糾正低鉀低鎂,積極灌腸?;謴湍c道菌群,應用細菌制劑。早期恢復腸道營養(yǎng)。(四)腎功能障礙的護理1.少尿期嚴格臥床休息,預防感染,做好口腔護理;嚴格記錄出入量,限制液體入量,防止水中毒;注意觀察病情:水腫進展,電解質變化(高鉀、低鈉、高磷、低鈣、代謝性酸中毒),腎功能變化。做好血液透析的護理(四)腎功能障礙的護理2.多尿期注意血鉀、血鈉的變化,及時補充電解質。入量為出水量的1/2~1/3。囑患者多飲水、進食足夠熱量、維生素食物,蛋白量可逐漸增加。3.恢復期:給予高熱量、高蛋白飲食,進行功能鍛煉。(五)DIC護理1.病情觀察觀察出血癥狀
可有廣泛自發(fā)性出血,皮膚粘膜瘀斑,傷口、注射部位滲血,內臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內出血意識障礙等癥狀。應觀察出血部位、出血量。觀察有無微循環(huán)障礙癥狀
皮膚粘膜紫紺缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。觀察有無高凝和栓塞癥狀
如靜脈采血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態(tài),內臟栓塞可引起相關癥狀,如腎栓塞,肺栓塞,腦栓塞等。(五)DIC護理2.出血的護理按醫(yī)囑給予抗凝劑、補充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療,正確、按時給藥。嚴格掌握劑量如肝素,嚴密觀察治療效,監(jiān)測凝血時間等實驗室各項指標,隨時按醫(yī)囑調整劑量,預防不良反應
(五)DIC護理3.微循環(huán)衰竭的護理意識障礙者要執(zhí)行安全保護措施。保持呼吸道通暢,氧氣吸入,改善缺氧癥狀。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。建立靜脈通道,按醫(yī)囑給藥,糾正酸中毒,維持水、電解質平衡,維持血壓。做好各項基礎護理,預防并發(fā)癥。(六)神經系統(tǒng)的護理評估患者意識程度及瞳孔變化。及時評估其有無誤吸、咳嗽,吞咽反射有無受損,評估缺氧情況。慢性缺氧表現(xiàn)為智力或定向功能障礙,CO2溜留常表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)肺腦的癥狀與體征要保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量吸氧,躁動不安者應加床檔,防止墜床。慎用鎮(zhèn)靜劑,作好氣管切開的準備。
(七)做好基礎護理,加強心理護理
應保持室內的清潔衛(wèi)生,保持適當?shù)臏?、濕度,注意口腔、鼻飼和皮膚護理。定期清潔口腔、翻身、防止口腔炎和褥瘡。飲食宜清淡,少食多餐,保持大便通暢。對發(fā)熱患者應采取溫和的降溫方法,避免使用大量激素使體溫驟降發(fā)生虛脫。于病情危重,病人極易產生恐懼、焦慮悲觀心理。護理人員要實施有效的心理護理,清除患者心理上的各種障礙,使其積極配合治療,促進疾病的康復。
多臟器功能衰竭病人搶救的成功與否取決于醫(yī)護人員的密切配合!1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意,可進行批量替換,一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中,點擊“替換”按鈕右側箭頭,選擇“替換字體”。(如下圖)在圖“替換
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二零二五年度棉花品牌建設與推廣合同4篇
- 2024酒店宴會廳租賃與客戶服務協(xié)議版B版
- 2025年高標準廠房租賃管理合同2篇
- 二零二五年度民辦學校教師社會服務與公益活動合同4篇
- 2025年綠色建筑用白灰銷售合作協(xié)議范本模板3篇
- 2025年度專業(yè)音響設備租賃經營合同規(guī)范4篇
- 2025年環(huán)保型車輛購置及補貼申請合同4篇
- 二零二五版兒童教育玩具門店承包管理服務協(xié)議4篇
- 二零二五版床墊環(huán)保材料研發(fā)與采購合同3篇
- 2024年項目合同:計件工資協(xié)議
- 2022年物流服務師職業(yè)技能競賽理論題庫(含答案)
- 危化品安全操作規(guī)程
- 連鎖遺傳和遺傳作圖
- DB63∕T 1885-2020 青海省城鎮(zhèn)老舊小區(qū)綜合改造技術規(guī)程
- 高邊坡施工危險源辨識及分析
- 中海地產設計管理程序
- 簡譜視唱15942
- 2021年天津市初中學業(yè)考查試卷思想品德(開卷).
- 《城鎮(zhèn)燃氣設施運行、維護和搶修安全技術規(guī)程》(CJJ51-2006)
- 項目付款審核流程(visio流程圖)
- 循環(huán)系統(tǒng)詳細講解
評論
0/150
提交評論