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文檔簡介
腎上腺
(AdrenalGland)
肢厚與隔角平均值相當(dāng),略凹陷;長約2~4cm。CT不能區(qū)分皮髓質(zhì)。正常腎上腺的CT解剖正常腎上腺經(jīng)常表現(xiàn)的形式所謂的假腫瘤,是指鄰近的一些正常結(jié)構(gòu)或變異類似腎上腺腫塊,發(fā)生在平掃和腸道準(zhǔn)備不佳時。腎上腺假腫瘤---為隔橫靜脈所致腎上腺假腫瘤---為隔腳所致腎上腺增生絕大多數(shù)發(fā)生在皮質(zhì),屬於功能性病變。臨床表現(xiàn):①庫欣綜合征,②原發(fā)醛固酮增多癥(即Conn綜合征),③先天性腎上腺皮質(zhì)增生。CT表現(xiàn):雙側(cè)腎上腺彌漫性增大,但密度和形態(tài)仍維持正常。有時於增大腎上腺邊緣可見一個或多個小結(jié)節(jié)影,且與腎上腺等密度。腎上腺增生(右側(cè)腎上腺增粗)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)1.皮質(zhì)醇增多癥又稱柯興氏綜合征(Cushing’ssyndrome)是以糖皮質(zhì)激素中皮質(zhì)醇分泌過多為主的綜合癥
原因:有多種(腎上腺皮質(zhì)增生或腎上腺皮質(zhì)腫瘤、垂體腺瘤、其他臟器分泌過量、ACTH促雙腎上腺皮質(zhì)增生)癥狀:肥胖(滿月臉、水牛背、腹部紫色條紋、肌肉萎縮、毛髮增多、痤瘡、及高血壓等)生化:24h尿的游離皮質(zhì)醇、17羥皮質(zhì)類固醇、17醛類固醇和17-生酮類固醇均有升高
CT
①確定是腎上腺或是垂體病變
②區(qū)分腎上腺病變是腫瘤還是增生腎上腺病變
a.兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生引起皮質(zhì)醇癥占多數(shù)70%
b.腺瘤引起皮質(zhì)醇癥占少數(shù)20-30%
c.惡性更少,占5-10%CT表現(xiàn):CT可準(zhǔn)確顯示正常腎上腺以及確定腫瘤的大小和位置注意點(diǎn):1.範(fàn)圍包括腎上腺及腎門2.掃描範(fàn)圍應(yīng)包括肝臟
腎上腺增生CT表現(xiàn):兩側(cè)或一側(cè)腎上腺彌漫增粗,邊界平直。少數(shù)表現(xiàn)為條形,上有等密度小結(jié)節(jié)。少數(shù)表現(xiàn)正常不除外皮質(zhì)增生。腺瘤CT表現(xiàn):①等密度實(shí)質(zhì)腫塊,邊光滑,密度均勻,圓形或橢圓形②大?。?-8cm,少數(shù)含脂肪為低密度,對側(cè)正常或縮小腺癌CT表現(xiàn):
·
腎上腺巨大分葉腫塊>8cm
·
液化壞死而低密度不均勻
·散在小鈣斑
·對側(cè)腎上腺正常其他病變:垂體:促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤(垂體冠掃增強(qiáng)檢查)縱隔:皮質(zhì)醇者,縱隔脂肪↓增寬脂肪瘤病2.原發(fā)性醛固醇增多癥(coonsydrome)原發(fā)或繼發(fā)。原發(fā)多見,由於血漿腎素活性降低,鉀離子過低引起;繼發(fā)者常由腎上腺多種疾病引起coons臨床三組特徵:高血壓癥週期性軟癱失鉀性腎病及血鉀過低癥腺瘤多單發(fā)3.兒茶酚胺綜合征
20世紀(jì)70年代才提出的新病名,是指由於腫瘤或增生至腎上腺髓質(zhì)功能亢進(jìn)引起的一組癥狀,包括嗜鉻細(xì)胞瘤和腎上腺髓質(zhì)增生。4.嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)源於腎上腺髓質(zhì)占75-90%,10-15%發(fā)生在腎上腺外的嗜鉻組織,80-90%單側(cè)發(fā)生(右多於左),90%以上是良性。CT表現(xiàn):①形態(tài):圓、橢圓或梨形②邊界:清楚銳利,實(shí)質(zhì)腫塊③密度:均勻或不均勻,厚壁囊狀
④增強(qiáng)後輕度強(qiáng)化⑤大小3-8cm⑥可多發(fā)⑦腎上腺正常,發(fā)生於腎上腺外的局部腫塊。臨床和化驗高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤時,CT要考慮到發(fā)生於腎上腺外的嗜鉻細(xì)胞瘤之可能性
⑧惡性嗜鉻細(xì)胞瘤:瘤體大,外形不規(guī)則,密度不均勻,侵犯鄰近器官或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶⑨可合併多種腺瘤—多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤,常有家族史。嗜鉻細(xì)胞瘤常為雙側(cè)或多發(fā),但血壓可正常。切除甲狀腺或副甲狀腺瘤時常誘發(fā)高血壓危象,對這類病人應(yīng)作全面檢查。⑩嗜鉻細(xì)胞瘤可與1%的神經(jīng)纖維瘤並存,對神經(jīng)纖維瘤病人伴高血壓應(yīng)檢查腎上腺。在臨床化驗高度懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤時,可作CT檢查進(jìn)行術(shù)前定位診斷,如腎上腺(—),還需檢查有嗜鉻組織的部位,尤其是盆腔和腹腔,並且診斷時應(yīng)考慮到復(fù)發(fā)性和惡性之可能。異位嗜鉻細(xì)胞瘤持續(xù)高血壓病史5.腎上腺髓質(zhì)增生20世紀(jì)70年代成為獨(dú)立疾病臨床表現(xiàn):持續(xù)性高血壓基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)陣發(fā)性加劇為特徵,一般無代謝改變CT表現(xiàn):單或雙側(cè)腎上腺肢體的增大增粗,亦可有小結(jié)節(jié)<1cm6.神經(jīng)母細(xì)胞瘤嬰幼兒發(fā)生。80%為1-2歲,5歲以下常見惡性腫瘤,半數(shù)以上原發(fā)於髓質(zhì),餘為縱隔、頸部、腹膜後等。神經(jīng)母細(xì)胞瘤分泌多肽激素臨床:腹部腫塊就診;也有的轉(zhuǎn)移癥狀首發(fā)CT表現(xiàn)平掃:腎上腺區(qū)腫塊,大小不一。為單側(cè)或雙側(cè)。邊緣清楚完整(?。┗蚰:磺澹ù螅?。與周圍邊界不清,密度不均,常有斑點(diǎn)狀或弧形鈣化。增強(qiáng):見不規(guī)則邊緣環(huán)形強(qiáng)化壞死區(qū)不強(qiáng)化患側(cè)腎受壓,向外下方移位部分源於腹膜後,注意是否侵犯脊柱和椎管多發(fā)生骨骼與顱內(nèi)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移:全身多處管狀骨,有薄層蔥皮狀骨膜增生,幹骺端出現(xiàn)多處斑點(diǎn)狀骨破壞區(qū),穿破皮質(zhì),並形成軟組織腫塊。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移:可見腦膜強(qiáng)化,腦組織內(nèi)小圓形強(qiáng)化灶及周圍水腫。無功能性腎上腺病變多偶然發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)為良性常見:腎上腺無功能腺瘤、囊腫、髓樣脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等CT表現(xiàn):1.無功能腺瘤形態(tài)密度同前所述,體積小、邊清楚、密度均勻2.腎上腺囊腫圓形,有一定張力的均勻密度影
3.髓樣脂肪瘤體積較大、形態(tài)不規(guī)則、邊清楚,-40~-30Hu。增強(qiáng):間隔強(qiáng)化4.腎上腺結(jié)核繼發(fā)性,雙側(cè)皮質(zhì)機(jī)能低下癥狀(破壞達(dá)50%出現(xiàn))CT兩種表現(xiàn):①腎上腺增生增大,腫塊不規(guī)則、密度不均勻(壞死、鈣化)②萎縮性改變,縮小、不規(guī)則鈣化(晚期表現(xiàn))腎上腺皮質(zhì)功能減退
(Addison’sD)常見病因:自身免疫性疾病,雙側(cè)皮質(zhì)萎縮嚴(yán)重破壞、雙側(cè)術(shù)後、下丘腦CRF不足、垂體ACTH不足、AIDS相關(guān)腎上腺炎、結(jié)核、黴菌、梅毒、惡性腫瘤、澱粉樣變性、術(shù)後等。特發(fā)性皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn):體弱乏力,精神萎靡,食欲不振,體重減輕,色素沉著,低血壓,嚴(yán)重出現(xiàn)危象,生命危險CT表現(xiàn):
CT表現(xiàn)與病因關(guān)係密切,如結(jié)核、癌、轉(zhuǎn)移、組織胞漿菌感染等雙側(cè)發(fā)病—腎上腺保持原形,中有壞死鈣化,中心低密度,增強(qiáng)後無明顯強(qiáng)化診斷需結(jié)合臨床綜合考慮腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺為轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。血行者以肺癌、腎癌、乳癌和非造血系統(tǒng)肉瘤常見淋巴轉(zhuǎn)移以胰腺癌、惡性淋巴瘤和胃癌為多直接侵犯以腎癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見腎上腺表現(xiàn)正常時絕不能除外轉(zhuǎn)移瘤,應(yīng)仔細(xì)觀查腎上腺邊緣有無局限性隆起腎上腺單側(cè)或雙側(cè)腫塊,呈圓形、分葉狀或彌漫性增大小的轉(zhuǎn)移瘤邊界清楚,通常呈軟組織密度大的轉(zhuǎn)移瘤,中心常發(fā)生壞死出血,腫快密度不均勻;壞死密度略高於水;急性出血時則密度較高;邊緣環(huán)形強(qiáng)化有一定的特點(diǎn),但無特異性腎上腺轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,右側(cè)腎上腺分葉狀腫塊,呈不均勻性強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤雙側(cè)腎上腺彌漫性腫大,病變壞死呈水樣密度,呈環(huán)狀強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤右側(cè)彌漫性增大,左側(cè)呈圓形腫塊,增強(qiáng)呈中等強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤雙側(cè)腎上腺卵圓形腫塊,增強(qiáng)呈環(huán)狀強(qiáng)化,腹膜後淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤肺癌雙側(cè)腎上腺彌漫性增大,其中不規(guī)則的低密度區(qū),並肝臟轉(zhuǎn)移雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤右側(cè)腎上腺圓形腫塊,腫瘤完全壞死,增強(qiáng):呈環(huán)狀強(qiáng)化右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤左側(cè)腎上腺圓形腫塊,腫瘤完全壞死,增強(qiáng):呈環(huán)狀強(qiáng)化右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,腫塊呈多房囊性,壁和隔出現(xiàn)強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤並Addison’s病雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,腫塊增強(qiáng)低密度,邊緣環(huán)狀強(qiáng)化,腎上腺皮質(zhì)功能低下雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,腫塊呈多房囊性,壁和隔出現(xiàn)強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移,腫塊呈多房囊性,壁和隔出現(xiàn)強(qiáng)化雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)腺癌,無論是功能性或是非功能性,除核素外的影像檢查不能區(qū)別。腎上腺皮質(zhì)腺癌CT表現(xiàn):腫塊較大,直徑常超過7cm圓形、分葉狀或不規(guī)則形;中心有大小不等、形態(tài)不規(guī)則低密度區(qū)壞死或陳舊性出血;常有鈣化約40%瘤內(nèi)散在節(jié)結(jié)狀或點(diǎn)狀鈣化,偶見小的脂肪灶實(shí)體部強(qiáng)化,部分腫瘤邊緣強(qiáng)化腫瘤易侵犯下腔靜脈或轉(zhuǎn)移女性46歲,左側(cè)腎上腺巨大腫塊,其中有低密度壞死區(qū),增強(qiáng)檢查更明顯左腎上腺皮質(zhì)癌左腎上腺不規(guī)則腫塊,密度不均勻並可見壞死區(qū),增強(qiáng)檢查輕度不均勻性強(qiáng)化左腎上腺皮質(zhì)癌左腎上腺巨大不規(guī)則腫塊伴肝轉(zhuǎn)移,腫塊中巨大斑塊狀鈣化左腎上腺皮質(zhì)癌右側(cè)腎上腺腫塊密度不均勻,增強(qiáng)檢查,病變不均勻性強(qiáng)化,且延長右腎上腺皮質(zhì)癌左側(cè)腎上腺腫塊,增強(qiáng)檢查病變強(qiáng)化左腎上腺皮質(zhì)癌右側(cè)腎上腺巨大密度不均勻性的腫塊,其中有壞死區(qū);增強(qiáng)檢查有包膜強(qiáng)化右腎上腺皮質(zhì)癌女性46歲,左側(cè)腎上腺巨大腫塊,其中有低密度壞死區(qū),增強(qiáng)檢查更明顯左腎上腺皮質(zhì)癌右腎上腺皮質(zhì)癌,密度不均並侵入下腔靜脈右腎上腺皮質(zhì)癌左腎上腺皮質(zhì)癌,侵犯左腎靜脈並下腔靜脈及肝轉(zhuǎn)移左腎上腺皮質(zhì)癌腹膜腔和
腹膜後腔正常解剖1.腹膜腔腹膜:腹、盆腔壁和臟器表面的漿膜,分壁層與髒層腹膜腔:壁層和髒層腹膜之間潛在的腔隙為腹膜腔網(wǎng)膜系膜和韌帶:從腹壁、盆壁移行器官或從一器官移行於另一器官,成網(wǎng)膜系膜和韌帶,並將腹腔、盆腔分為許多間隙和隱窩網(wǎng)膜:連接臟器與臟器的腹膜皺襞系膜:連接腹膜後壁與腸管的腹膜褶,分小腸系膜,闌尾系膜,橫結(jié)腸系膜,乙狀結(jié)腸系膜韌帶:腹膜構(gòu)成的一種皺襞2.腹膜後腔:前為壁層腹膜,後為橫筋膜,兩側(cè)為側(cè)錐;上達(dá)橫隔,向下延伸至盆腔CT上腹膜後腔呈橫“
”形腎筋膜分為三個間隙:腎前筋膜:壁層腹膜與前腎筋膜之間。內(nèi)有十二指腸、胰腺、升降結(jié)腸、腸系膜血管、LN、脂肪組織腎周間隙:腎前後筋膜之間。內(nèi)有腎、腎上腺、脂肪、腎包膜血管腎後間隙:後腎筋膜與橫筋膜之間。橫筋膜與腰肌筋膜融合——內(nèi)界,外側(cè)與腹壁腹外脂肪連續(xù),雙側(cè)腎後間隙對稱,內(nèi)有脂肪、血管、淋巴結(jié)腹膜腔、腹膜後腔疾病的CT表現(xiàn)腹膜炎腹壁的改變——腹脂線模糊腸淤張腹腔炎性滲出液:主要靠US和CT確定程度、部位、範(fàn)圍。分佈與體位和解剖結(jié)構(gòu)、壓力差有關(guān):如仰臥位主要見於肝腎隱窩、盆腔;膈下間隙處於負(fù)壓,容易積液。小網(wǎng)膜囊口實(shí)際是一個裂隙,並不十分寬大,所以大網(wǎng)膜囊積液不容易進(jìn)入小網(wǎng)膜囊,而後者積液常常局限.腹膜炎氣液腹腹腔內(nèi)積氣,X線有以下徵象:
新月形氣影
鐮狀韌帶顯影
臍韌帶顯影
網(wǎng)膜囊積氣腹膜炎腸脹氣
腹脂線消失腹膜炎CTCT可以觀察更多的資訊。除了腹腔積液、腸管內(nèi)積氣積液之外。更重要的是可以觀察到腹膜、腹壁、腸壁水腫的詳情。腹水
腸壁增厚粘膜水腫腹水腸壁增厚腸系膜水腫腹膜炎
腹腔膿腫與解剖間隙並不完全一致:炎性粘連局限化、各間隙通連程度不一樣。壁厚,中心低密度液化壞死,增強(qiáng)內(nèi)壁強(qiáng)化,外壁水腫可不強(qiáng)化。以器官的邊緣,系膜,腹壁,韌帶等作為膿腫壁的一部分。壞疽性闌尾炎伴周圍及腹壁膿腫
腹膜腔腫瘤原發(fā)性:間皮瘤、假性黏液囊腫、脂肪瘤、纖維瘤等非器官依賴性的結(jié)節(jié)、扁平腫塊影,靠近網(wǎng)膜、腸系膜處,有時是網(wǎng)膜的增厚。繼發(fā)性:為胃腸道、子宮附件、肝膽的癌腫轉(zhuǎn)移而來。靠近腹膜的結(jié)節(jié),也可能是腹腔內(nèi)的深在的腫塊,可有血管周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。脂肪肉瘤
腹膜後間隙正常X解剖腎旁前間隙腎周間隙腎旁後間隙腹膜後間隙常見疾病感染:
原因:腎膿腫、腎盂腎炎(反流性腎?。┢屏?、腎周圍其他器官:胰,脊柱等累及。
範(fàn)圍各異:下可達(dá)髂窩,後可達(dá)腰大肌和腹壁。腹膜後間隙常見疾病腫瘤:間葉組織腫瘤,以肉瘤為多;神經(jīng)源性腫瘤、淋巴源性腫瘤等。轉(zhuǎn)移瘤。
脂肪肉瘤密度不均,界限不清,分為實(shí)質(zhì)型、假囊腫型、混合型。脂肪瘤則不然,近於脂肪密度。平滑肌肉瘤易壞死囊變?;チ龀煞侄鄻?。畸胎瘤腹膜後囊性腫物腹膜後囊性腫物腹膜後平滑肌肉瘤侵及左髂動脈
男性,48歲。左下肢腫脹逐漸加重1個月,左下肢發(fā)黑2天。影像學(xué):靜脈造影示左側(cè)髂靜脈未能顯示。未進(jìn)行動脈造影。CT示腹膜後沿腹主動脈、左髂總動脈、髂外動脈以巨大軟組織腫塊,位於血管後方,並包繞左髂動脈。腫塊邊界清楚,密度均勻,增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化,略不均勻。病理診斷:腹膜後平滑肌肉瘤侵及左髂動脈
腹膜後惡性纖維組織細(xì)胞瘤病史:
男性,50歲。發(fā)現(xiàn)腹部腫塊伴疼痛70天,雙下肢浮腫2周。原有胸椎結(jié)核病史。影像學(xué)表現(xiàn):腹膜後間隙及左側(cè)髂窩不規(guī)則軟組織腫塊,邊界不清,病灶包繞主動脈。腫塊密度不均勻,內(nèi)有散在高密度鈣化灶,腫塊實(shí)質(zhì)CT值20-40HU,鈣化500HU。增強(qiáng)掃描腫塊輕度強(qiáng)化。手術(shù):病變呈魚肉狀病理:惡性纖維組織細(xì)胞瘤
腹膜後惡性纖維組織細(xì)胞瘤
女性,51歲。發(fā)現(xiàn)左腹部腫塊1個月。壓痛,表面凹凸不平。影像學(xué)表現(xiàn):左側(cè)腹膜後間隙(腎臟下方)可見2個類圓形腫塊,腫塊邊界清楚,主動脈受壓右移,腫塊周圍腸管向前推移。腫塊實(shí)質(zhì)部分CT值為46-63HU,中心部分有壞死,增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)質(zhì)部分較明顯強(qiáng)化。手術(shù)病理:腹膜後惡性纖維組織細(xì)胞瘤
升結(jié)腸及
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