第三節(jié)++尿液常用的化學檢查

第三節(jié)

尿液常用的化學檢查一

尿液酸度測定指示劑法原理：為濕化學反應法，常用的指示劑有溴麝香草酚藍、石蕊和酚紅等。評價：試劑不便于保存及運輸，且易受黃疸尿、血尿的干擾而影響結(jié)果判斷。試紙法原理：為干化學反應，利用酸堿指示劑反應。評價：可用肉眼與標準色板比較，也可用儀器判讀結(jié)果。已在臨床普及應用。PH計法原理：使用PH電極直接精確地測定尿液PH值。評價：精密度高，但需專用儀器，僅適用于科研。滴定法原理：常用標準氫氧化鈉溶液對尿液進行滴定，根據(jù)氫氧化鈉消耗的用量求得尿液可滴定酸度。評價：可進行PH值動態(tài)監(jiān)測，但方法繁瑣，已很少應用。參考值隨機尿PH最大范圍在4.6～8.0之間，多數(shù)尿在5.5～6.5左右。臨床意義酸堿平衡狀態(tài)的觀察指標泌尿系感染的輔助診斷指導臨床用藥臨床意義

pH值↑pH值↓疾病堿中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病食物蔬菜、水果肉類及混合性藥物小蘇打、碳酸鉀氯化鉀、氯化鈣生理活動飯后堿潮劇烈運動、應激注：低鉀性代謝性堿中毒時，尿pH值↓二、尿液蛋白質(zhì)定性檢查健康成人蛋白質(zhì)含量為30～130mg/24h，其中2/3來自血漿，少量來自腎小管、尿路及生殖道的分泌性蛋白。蛋白尿：當尿蛋白排出量>150mg/24h、或尿中蛋白濃度>100mg/L時，常規(guī)化學定性檢查呈陽性，稱為蛋白尿。加熱乙酸法原理：加熱可使蛋白質(zhì)變性凝固，加酸可使蛋白質(zhì)接近等電點，促使蛋白質(zhì)沉淀，還可堿性鹽類結(jié)晶。評價：本法是最為經(jīng)典也最為準確的方法，特異性強、干擾因素少，對清/球蛋白均敏感，敏感度為150mg/L。雖然操作較繁瑣，但因結(jié)果準確，常用作蛋白質(zhì)定性的確證試驗?；腔畻钏岱ㄔ恚涸谒嵝原h(huán)境下，磺酸根陰離子與蛋白質(zhì)氨基酸陽離子結(jié)合為不溶性蛋白鹽沉淀。評價：操作簡便、快速，與清/球蛋白、糖蛋白本周氏蛋白均能反應，敏感度高（50～100mg/L）。但干擾因素多，如病人應用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺或在高濃度的尿酸、草酸鹽及粘蛋白等作用下均可呈假陽性。因此本法適用于蛋白尿的篩查。干化學試帶法原理：利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，即模塊中主要含有酸堿指示劑－溴酚藍（PH閾值為3.0～4.6）、枸櫞酸緩沖系統(tǒng)和表面活性劑，在PH3.2時溴酚藍產(chǎn)生陰離子，與帶有陽離子的蛋白質(zhì)（清蛋白）結(jié)合后發(fā)生顏色變化（由淡黃色漸呈綠色乃至藍色），既可肉眼觀察，又可用尿液分析儀自動判斷結(jié)果。評價：本法與球蛋白反應弱，與血紅蛋白、肌紅蛋白、粘蛋白及本周氏蛋白基本不反應，當尿液PH偏高，超過指示劑的緩沖能力時，會出現(xiàn)假陽性結(jié)果。但因該法簡便、快速已在臨床得到普及應用，適合于健康普查，腎病的篩查。方法選擇現(xiàn)場快速檢驗或初次就診的門診病人，采用干化學試帶法或磺基水楊酸法。進行療效觀察或預后判斷時，則需配合加熱乙酸法。干擾因素的控制與分析尿PHPH>9.0可使加熱乙酸法及磺基水楊酸法呈假陰性，干化學試帶法呈假陽性。PH<3也會引起蛋白質(zhì)定性假陰性。試驗前需先將尿液PH調(diào)至5.0～6.0離子強度尿液離子強度很低時，可使加熱乙酸法呈陰性藥物病人應用大劑量青霉素鉀鹽、慶大霉素、磺胺、含碘造影劑，容易使磺基水楊酸法出現(xiàn)假陽性，使化學試帶法呈假陰性。反應時間和標本量試帶法需要足夠的反應時間和標本量，測試時要求試紙條充分浸濕尿液但不易常時間浸泡，標本的污染當尿中混有生殖道分泌物時，可使定性出現(xiàn)假陽性。留取中段尿或離心后測定上清液。在規(guī)定時間內(nèi)判讀結(jié)果試帶的選購最好選用一個廠家的儀器和配套的試帶生理性蛋白尿功能性蛋白尿：發(fā)熱、劇烈運動、精神緊張等，呈一過性，定性“＋”以下。體位性蛋白尿：受試者臥床休息時蛋白定性陰性站立活動時因脊柱前突對腎的壓迫，則出現(xiàn)蛋白尿偶然性蛋白尿：由于偶然因素，尿液混入多量血膿液、粘液及生殖道分泌物。攝入性蛋白尿：進食攝入或輸注攝入妊娠性蛋白尿：與機體處于妊娠狀態(tài)有關病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿：炎癥、免疫等使腎小球濾過膜孔徑增加，電荷屏障遭破壞（濾過膜帶負電荷，阻止帶負電荷蛋白質(zhì)通過），使血漿的中分子及大分子量的蛋白出現(xiàn)尿中，尿蛋白主要為清蛋白，嚴重時會有球蛋白。多＋～＋＋腎小管性蛋白尿：炎癥或中毒引起腎小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收能力降低而導致的蛋白尿。以β2微球蛋白、溶菌酶為主，多在±～＋混合性蛋白尿：腎臟病變累及腎小管及腎小球產(chǎn)生的蛋白尿。組織性蛋白尿：在尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的和腎組織破壞分解的蛋白質(zhì)以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)（粘蛋白、T-H蛋白、分泌型IgA）。溢出性蛋白尿：循環(huán)血漿中異常增多的低分子量蛋白質(zhì)經(jīng)腎小球濾出，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿。假性蛋白尿：當尿中混有多量血、膿、粘液等成分而導致的蛋白尿。三、尿液糖定性檢查正常人尿液中葡萄糖含量0.6～1.7mmol/24h，濃度0.3～0.8mmol/L,定性為陰性。當血漿葡萄糖含量超過腎糖閾（>8.88mmol/L

），或腎小管重吸收能力下降時，尿糖定性為陽性，稱為糖尿。班氏法原理：葡萄糖的還原性醛基在熱堿性條件下，將藍色硫酸銅還原為氧化亞銅，進而生成紅色的氫氧化亞銅沉淀。評價：該法穩(wěn)定，敏感度為5.5mmol/L，但缺乏特異性，尿中其它糖類（果糖、乳糖、戊糖等）和許多還原性物質(zhì)（肌酐、尿酸、VitC等）都可與班氏試劑起反應，出現(xiàn)假陽性。因此逐漸被葡萄糖氧化酶試帶法取代。干化學試帶法原理：試帶上的葡萄糖氧化酶只與尿中葡萄糖產(chǎn)生氧化還原反應，生成的H2O2可催化色原（供氫體）鄰甲苯胺（或碘化鉀）氧化脫氫，使供氫體顯色。評價：簡便、快速、特異性高、敏感度更高（2.0～5.0mmol/L）、結(jié)果可目測、也可用于尿自動分析儀。VitC等還原性物質(zhì)可致假陰性，高濃度酮體、高比重尿可降低試帶的敏感性。質(zhì)量控制標本留取：留取清晨空腹或餐后2h尿容器清潔：不含氧化性物質(zhì)及時送檢：判斷結(jié)果：班氏法需待反應物自溶冷卻后觀察；試帶法按說明書要求報告。干擾因素及處理VitC尿中VitC、尿酸、水楊酸等，可使班氏定性出現(xiàn)假陽性；而高濃度的VitC可使試帶法呈假陰性，在病人大劑量注射VitC后5h內(nèi)不宜做尿糖定性，最簡單的處理方法是先將尿液煮沸幾分鐘后再進行測定。高比重尿或高酮體尿：可使試帶法呈假陰性。必要時可用班氏法輔助確定陽性程度。蛋白尿：應加熱除去生理性糖尿攝入性：攝入糖類過多或注射高滲葡萄糖，一次進食葡萄糖200g以上即可造成糖尿。精神性：過度緊張、情緒激動妊娠性：妊娠末期和哺乳期可因乳腺產(chǎn)生乳糖過多而致乳糖尿。病理性糖尿糖尿病：由于病人胰島素水平降低或機體對胰島素敏感性降低，導致葡萄糖貯存、利用障礙，長期高血糖超過腎糖閾使空腹尿中葡萄糖定性陽性。腎性糖尿：血糖正常，但腎小管對葡萄糖吸收能力減退、即腎糖閾降低所致的糖尿。如家族性糖尿、慢性腎炎和腎病綜合癥時。其它：甲亢、垂體前葉功能亢進等激素病以及顱腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死等均可出現(xiàn)高血糖和糖尿。四、尿中酮體定性檢查酮體：是脂肪代謝的中間產(chǎn)物，由乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮組成。24h尿中酮體的含量：乙酰乙酸<25mg，β-羥丁酸<9mg，丙酮<3mg。常規(guī)化學定性方法測不出尿酮體。酮血癥：當體內(nèi)脂肪代謝加速，生成的大量酮體便在血中蓄積稱為酮血癥。朗格法（Lange）原理：亞硝基鐵氰化鈉在堿性條件下與乙酰乙酸或丙酮生成紫紅色化合物。不與β-羥丁酸起反應。敏感度：乙酰乙酸50mg/L，丙酮200mg/L粉劑法（Rothera）原理：同朗格法。評價：優(yōu)點是減少了干粉試劑用量，便于儲存和攜帶，操作更加簡便。敏感度：乙酰乙酸80mg/L，丙酮100mg/L干化學試帶法原理：同朗格法試帶類型：一類只與乙酰乙酸反應，與其他酮體不反應；另一類與乙酰乙酸和丙酮都起反應，但對乙酰乙酸明顯高于丙酮，前者為50～100mg/L，后者僅為400～700mg/L。評價：敏感、方便快速。已基本取得朗格法和粉劑法。酮尿糖尿病酮癥酸中毒：

β-羥丁酸定性試驗對酮血癥的早期診斷意義較大，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標，多伴有高血糖和糖尿。其它：如饑餓、過分節(jié)食、劇烈嘔吐或腹瀉、全身麻醉、長時間空腹運動及寒冷刺激等尿酮體陽性。五、

尿液膽紅素和尿膽原定性檢查臨床意義

尿膽紅素尿膽原

溶血性黃疸陰性陽性 阻塞性黃疸陽性減少或消失肝細胞性黃疸陽性輕度增加正常陰性陰性～弱陽性尿血紅蛋白定性檢查同糞便隱血試驗尿液亞硝酸鹽定性檢查當尿中有病原微生物增殖，并且尿液在膀胱中存留足夠長時間的情況下，某些含有硝酸鹽還原酶的感染病原菌，可將尿中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽（NIT）。亞硝酸鹽定性試驗可作為泌尿系感染的篩選指標之一。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為