中國急診成人鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與譫妄管理專家共識(2023年)

中國急診成人鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜與譫妄管理專家共識(2023)·推薦意見1:能言語表達(dá)且無認(rèn)知障礙的急診成人患者建議采用數(shù)字評分法(NRS);

無法言語或有認(rèn)知障礙的成人清醒

患者建議采用FLACC(FLACC)

量表；昏迷或意識不清的患

者建議采用疼痛量表(BPS)。(2級，強(qiáng)烈推薦)疼痛與鎮(zhèn)痛·推薦意見2:疼痛在急診患者中很常見，當(dāng)患者存在疼痛時(shí)，應(yīng)結(jié)合主訴和疼痛評分結(jié)果，給予恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛治療。(3級，

強(qiáng)烈推薦)·推薦意見3.1:對于需要鎮(zhèn)痛的急診患者，建議在處理原發(fā)疾

病的同時(shí)，給予非藥物和/或藥物鎮(zhèn)痛。(4級，中等強(qiáng)度推

薦

)疼痛與鎮(zhèn)痛推薦意見3.2:對于輕度疼痛(NRS/FLACC1-3分

、BPS4-6分),在非藥物治療基礎(chǔ)上，首選對乙酰氨基酚或非甾體類

抗炎藥；對于中度疼痛(NRS/FLACC

4-6分、BPS

7-9分

)

,首選對乙酰氨基酚，如疼痛無緩解，可以聯(lián)用非甾體類、口服阿片類藥物；對于重度疼痛(NRS/FLACC

7-10

分

；

BPS

10-12分),首選靜脈使用短效阿片類，或聯(lián)合對乙酰

氨基酚等藥物的多模式鎮(zhèn)痛。(2級，中等強(qiáng)度推薦)疼痛與鎮(zhèn)痛·推薦意見3.3:對于局部的創(chuàng)傷性疼痛或清創(chuàng)縫合、穿刺等操作時(shí)的鎮(zhèn)痛，建議進(jìn)行充分的局部麻醉(2級，強(qiáng)烈推薦)?！ね扑]意見3.4:對于上下肢骨折、關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位

等，建議適當(dāng)采用外周神經(jīng)阻滯(PNB)、

骼筋膜間隙阻滯(FICB)等方式鎮(zhèn)痛(3級，中等強(qiáng)度推薦)。疼痛與鎮(zhèn)痛推薦意見4.1:急診患者鎮(zhèn)痛的主要目標(biāo)是通過對原發(fā)疾病的積極處理、合理的疼痛評估和鎮(zhèn)痛治療，減輕患者的痛苦。(3級，強(qiáng)烈推薦)·推薦意見4.2:對于急診患者鎮(zhèn)痛的具體疼痛評分目標(biāo)值，沒

有明確的分值推薦。疼痛與鎮(zhèn)痛推薦意見5.1:建議對實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛治療的急診患者進(jìn)行常規(guī)評估和監(jiān)測，包括意識狀態(tài)、呼吸功能和循環(huán)功能，并建議

醫(yī)護(hù)共同關(guān)注和參與。(3級，強(qiáng)烈推薦)·推薦意見5.2:建議初次給予鎮(zhèn)痛藥物后30min

進(jìn)行疼痛復(fù)評

,之后每隔2h進(jìn)行評估，病情有變化時(shí)隨時(shí)評估。(4級，中

等強(qiáng)度推薦)疼痛與鎮(zhèn)痛推薦意見6.1:對乙酰氨基酚的不良反應(yīng)主要為肝腎功能損傷,每日攝入量不超過4g,

長期服用的患者每日攝入量不超過

3g。非甾體類抗炎藥的常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，對于胃

腸道損傷高風(fēng)險(xiǎn)的患者建議加用質(zhì)子泵抑制劑。(3級，中等

強(qiáng)度推薦)疼痛與鎮(zhèn)痛·推薦意見6.2:阿片類藥物的不良反應(yīng)主要包括嗜睡、呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)、成癮等。應(yīng)用阿片類藥物時(shí)，建議以最小

劑量、最短時(shí)間、滴定方式鎮(zhèn)痛，避免阿片類藥物聯(lián)用，并

做好呼吸循環(huán)支持的技術(shù)保障，對于嚴(yán)重的疼痛建議采用多

模式鎮(zhèn)痛。(3級，中等強(qiáng)度推薦)疼痛與鎮(zhèn)痛推薦意見7:對于需要實(shí)施鎮(zhèn)靜的急診成人患者，建議使用Richmond

鎮(zhèn)靜躁動評分(RASS)或鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)

進(jìn)

行躁動評估。(2級，強(qiáng)烈推薦)·推薦意見8.1:建議遵循鎮(zhèn)痛優(yōu)先的原則，先完善疼痛評估并給予鎮(zhèn)痛，在鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上進(jìn)行鎮(zhèn)靜評估并按需鎮(zhèn)靜。(3

級

,強(qiáng)烈推薦)躁動與鎮(zhèn)靜·推薦意見8.2:對于存在躁動、焦慮、驚恐、應(yīng)激或不配合治療而考慮“非操作性鎮(zhèn)靜”的患者，在充分鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，并綜合評估患者病情，如RASS≥1分，建議給予鎮(zhèn)靜。(3級

,中等強(qiáng)度推薦)·推薦意見8.3:對于需要進(jìn)行有創(chuàng)/無創(chuàng)操作、檢查的"操作

性鎮(zhèn)靜”患者，如RASS≥1分，或當(dāng)前RASS<1分但預(yù)計(jì)操

作、檢查時(shí)可能會出現(xiàn)躁動的患者，建議給予鎮(zhèn)靜。(3級，

中等強(qiáng)度推薦)躁動與鎮(zhèn)靜推薦意見9.1:對于存在躁動、焦慮、驚恐、應(yīng)激或不配合治療而需要“非操作性鎮(zhèn)靜”的患者，建議根據(jù)原發(fā)疾病選擇

適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜深度。(2級，強(qiáng)烈推薦)·推薦意見9.2:淺鎮(zhèn)靜首選非藥物治療，其次為口服藥物治療

(唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆等)或靜脈使用右美托咪

定；中深度鎮(zhèn)靜首選咪達(dá)唑侖或丙泊酚，或聯(lián)合用藥。(2級

,中等強(qiáng)度推薦)躁動與鎮(zhèn)靜推薦意見9.3:對于需要進(jìn)行介入操作的患者，當(dāng)存在人工氣道時(shí)，建議首選靜脈用丙泊酚。(1級，強(qiáng)烈推薦)·推薦意見9.4:對于外出檢查、非侵入性操作或其他急診操作

而無人工氣道時(shí)，可選擇低劑量咪達(dá)唑侖肌肉注射。(3級

，

弱推薦)躁動與鎮(zhèn)靜推薦意見10.1:建議根據(jù)患者原發(fā)疾病的診療需求設(shè)定不同的鎮(zhèn)靜深度目標(biāo)，首選淺鎮(zhèn)靜，目標(biāo)RASS-1至0分。(3級

,中等強(qiáng)度推薦)·推薦意見10.2:對于嚴(yán)重呼吸衰竭、呼吸機(jī)拮抗、接受神經(jīng)

肌肉阻滯劑治療、癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重腦損傷伴有顱內(nèi)高壓

的患者，建議給予中深度鎮(zhèn)靜，目標(biāo)RASS

-3至-4分。(4級

,中等強(qiáng)度推薦)躁動與鎮(zhèn)靜推薦意見10.3:對于需要介入操作且存在人工氣道的患者，建議給予中深度鎮(zhèn)靜，目標(biāo)RASS

-3至-4分；對于無人工氣

道的患者，建議淺鎮(zhèn)靜，目標(biāo)RASS

-1至0分。(3級，中等

強(qiáng)度推薦)躁動與鎮(zhèn)靜推薦意見11.1:建議對實(shí)施藥物鎮(zhèn)靜的急診患者進(jìn)行常規(guī)評估和監(jiān)測，包括意識狀態(tài)、呼吸功能、循環(huán)功能，同時(shí)監(jiān)測

鎮(zhèn)靜深度，并建議醫(yī)護(hù)共同參與。(3級，強(qiáng)烈推薦)·推薦意見11.2:對于疾病的鎮(zhèn)靜，建議初次給予鎮(zhèn)靜藥物后

30min內(nèi)進(jìn)行復(fù)評，之后每隔2h進(jìn)行評估，病情變化時(shí)隨時(shí)

評估。(4級，中等強(qiáng)度推薦)躁動與鎮(zhèn)靜推薦意見11.3:對于有創(chuàng)操作的鎮(zhèn)靜，建議操作過程中動態(tài)評估，操作結(jié)束時(shí)、結(jié)束后15min

復(fù)評。(4級，中等強(qiáng)度推

薦

)·推薦意見11.4:對于檢查的鎮(zhèn)靜，建議檢查過程中隨時(shí)關(guān)注

生命體征，檢查結(jié)束后15min

復(fù)評。(4級，中等強(qiáng)度推薦)躁動與鎮(zhèn)靜推薦意見12:鎮(zhèn)靜藥物的常見并發(fā)癥包括呼吸抑制、低血壓、戒斷癥狀等。急診應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，建議以最小劑量、最

短時(shí)間、滴定方式進(jìn)行鎮(zhèn)靜，并做好呼吸循環(huán)支持的技術(shù)保

障。(3級，中等強(qiáng)度推薦)躁動與鎮(zhèn)靜推薦意見13:建議對急診區(qū)域具有譫妄高危因素的患者進(jìn)行譫妄評估(2級，強(qiáng)烈推薦)?！ね扑]意見14:對于具有譫妄高危因素或意識狀態(tài)突發(fā)改變的

患者，排除器質(zhì)性病變后，建議采用簡明意識模糊評估法(BCAM)進(jìn)行譫妄評估。(2級，強(qiáng)烈推薦)譫

妄推薦意見15.1:對于譫妄評估結(jié)果陽性的患者，建議首先處理原發(fā)疾病，進(jìn)行充分鎮(zhèn)痛和按需鎮(zhèn)靜。(4級，強(qiáng)烈推薦)·推薦意見15.2:對于譫妄評估陽性的患者，在必要和合理的

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上，建議首先給予非藥物治療措施。(2級，

中等強(qiáng)度推薦)譫妄·推薦意見15.3:對于非藥物治療無法控制的譫妄(如活動過度型),或譫妄行為可能對患者及他人造成傷害時(shí)，可考慮

給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?4級，弱推薦)·推薦意見15.4:對于譫妄評估陽性或譫妄高危的患者，建議

必要時(shí)邀請精神科會診；對于診斷和治療存在困難的患者，

建議必要時(shí)邀請精神科、神經(jīng)內(nèi)科、臨床藥理等科室進(jìn)行多

學(xué)科聯(lián)合診治。(3級，中等強(qiáng)度推薦)譫妄推薦意見16.1:建議每日監(jiān)測所有譫妄高危的急診患者。(3級，強(qiáng)烈推薦)·推薦意見16.2:對于存在譫妄的患者，建議在治療后2h復(fù)評

,之后每次間隔4h進(jìn)行評估，病情變化時(shí)隨時(shí)評估。(4級，

中等強(qiáng)度推薦)譫妄推薦意見17.1:急診患者譫妄的預(yù)防措施主要為非藥物預(yù)防，包括ABCDEF策略，以及盡量改善醫(yī)療環(huán)境、縮短急診滯留

時(shí)間、避免過多用藥、減少使用導(dǎo)致認(rèn)知障礙的藥物、改善

睡眠、早期評估可能導(dǎo)致譫妄的臨床風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)病情溝

通和人文關(guān)懷，并將家屬作為患者護(hù)理的一部分。(2級，強(qiáng)

烈推薦)譫妄推薦意見17.2:不建議對譫妄高?；颊哌M(jìn)行藥物預(yù)防。

(

3

級,強(qiáng)烈推薦)·推薦意見17.3:急診