期末復習醫(yī)學倫理學

《ADDINCNKISM.UserStyle醫(yī)學倫理學》人民衛(wèi)生出版社衛(wèi)生部十二五規(guī)劃教材第一章緒論第一節(jié)醫(yī)學與倫理學1.醫(yī)學與倫理密不可分，取決于醫(yī)學所固有的人文屬性，尤其是倫理屬性。2.醫(yī)學是自然科學、社會科學及人文科學的綜合，應該稱為”人學“。第二節(jié)道德與倫理學1.“道”本意指道路，后來引申為反映客觀規(guī)律性的道理、法則、規(guī)范等含義?！暗隆北疽馔ā暗谩保敢鉃楂@得財富?！皞悺北疽鉃檩叿?、人倫?！袄怼北疽鉃橛袷募y理。“倫理”即人倫之理，也就是調整人際關系的條理、道理和準則。2.黑格爾——《法哲學原理》：道德與個體聯(lián)系在一起，而倫理與國家社會聯(lián)系在一起。兩者的區(qū)分：道德，用于描述與個人實踐相聯(lián)系的客觀現(xiàn)象，倫理用于描述與社會理性相聯(lián)系的客觀規(guī)律。另外，倫理的強制性高于道德，低于法律。3.道德是倫理學的研究對象。4.道德：是在社會實踐中產生的，由經濟基礎決定的，以善惡作為評價標準，以社會輿論、傳統(tǒng)習俗和內心信念作為評價方式來調節(jié)人與人、人與社會、人與自然之間的利害選擇，并追求自身人格完善的活動現(xiàn)象、關系現(xiàn)象、意識現(xiàn)象的總和。5.道德的構成要素：①道德活動②道德關系③道德意識⑴三者的關系：道德活動和道德關系是形成相應道德意識的客觀基礎，鞏固、深化、提高道德意識。道德意識指導、制約道德活動及改變道德關系。⑵道德本質 一般本質：屬于上層建筑，意識形態(tài)范疇，由經濟基礎決定特殊本質：特殊規(guī)范性（非制度化）；實踐精神（靠主體自律）⑶道德的主要特征：階級性與全民性相統(tǒng)一變動性與穩(wěn)定性相統(tǒng)一自律性與他律性相統(tǒng)一現(xiàn)實性與理想性相統(tǒng)一協(xié)調性與進取性相統(tǒng)一⑷道德的基本功能：①認識②教育③調節(jié)6.倫理學：是指專門、完全以道德作為研究對象的學說體系，即研究道德現(xiàn)象并揭示其起源、本質、作用及其發(fā)展規(guī)律的學科或科學。7.一般認為以亞里士多德根據雅典學院教學內容唯一親手編寫的著作《尼各馬可倫理學》的問世標志著倫理學的產生。8，倫理學的類型：①描述倫理學代表人物赫伯特·斯賓塞②元倫理學代表人物摩爾③規(guī)范倫理學代表人物孔子羅爾斯④美德倫理學代表人物亞里士多德麥金泰爾第三節(jié)醫(yī)德與醫(yī)學倫理學醫(yī)德：是醫(yī)者以善惡為尺度認識和調節(jié)醫(yī)方與患方之間、醫(yī)際之間、醫(yī)學與社會之間及生態(tài)間利益關系所有醫(yī)德活動現(xiàn)象、醫(yī)德關系現(xiàn)象、醫(yī)德意識現(xiàn)象的總和。中外醫(yī)德思想集大成者是古希臘的希波克拉底的“誓言”與中國唐代孫思邈《大醫(yī)精誠》。醫(yī)德的特點：①具有鮮明的專業(yè)性②具有突出的傳承性③具有顯著的普適性3.醫(yī)德的形態(tài)分別有風俗習慣、職業(yè)觀念、學說體系。4.醫(yī)學倫理學：指以醫(yī)德為研究對象的一門科學，是人類尤其是醫(yī)者認識醫(yī)德生活的產物，是運用一般倫理學原理和主要準則，在解決醫(yī)學實踐中人與人之間，醫(yī)學與社會之間，醫(yī)學與生態(tài)之間的道德問題而形成的學說體系。5.醫(yī)學倫理學的研究對象：以醫(yī)德關系道德為核心的醫(yī)療、預防、科研、健康諸方面的醫(yī)德活動、醫(yī)德意識。主要課題：①醫(yī)患關系——為核心，最基本，最重要的人際關系，也是醫(yī)學倫理學的主要研究對象。②醫(yī)際關系——最平凡、最密切的關系③醫(yī)社關系④醫(yī)學科研與醫(yī)德的關系⑤生命科學發(fā)展帶來的醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)德思想的發(fā)展歷程中世紀西方醫(yī)學的代表作——《邁蒙尼提斯禱文》古羅馬的蓋倫古印度的妙聞近代德國教授胡弗蘭德《醫(yī)德十二箴》2.作為一門獨立的學科，醫(yī)學倫理學首先誕生與英國，是托馬斯●帕茨瓦爾等人努力共同作用的結果。1791年英國醫(yī)學家托馬斯●帕茨瓦爾為曼徹斯特醫(yī)院起草的《醫(yī)院及醫(yī)務人員行動守則》，于1803年更名為《醫(yī)學倫理學》，是世界上第一部《醫(yī)學倫理學》。3.生命倫理學或生物倫理學，是20世紀60年代首先在美國產生，是迄今世界上最廣泛、最有生命力的交叉學科。4.1932年6月，上海出版了由宋國賓主編的《醫(yī)業(yè)倫理學》。醫(yī)學倫理學基本理論生命論：指關于醫(yī)學實踐中人的生命，尤其是病人的生命的地位，價值等的理論思考成果，其理論形態(tài)是生命神圣論，生命質量論和生命價值論。生命神圣論：指強調人的生命價值至高無上，人的生命神圣不可侵犯的生命理論。生命神圣論的歷史意義：喚醒了人們關心重視生命的良知，促進了民族的生存和繁衍；促進醫(yī)學職業(yè)的形成和發(fā)展，從道德的角度進一步強化了醫(yī)學的宗旨；為醫(yī)學倫理學的其他基本理論的形成及發(fā)展奠定了思想基礎。但是其又有一定的局限性：缺乏成熟的理性基礎；過于抽象，具有模糊性和片面性生命質量論：指主張以人的體能和智能等自然素質的高低，優(yōu)劣為依據來衡量生命存在對自身，他人和社會的意義，強調人的生命存在質量，從而給出相應對策的生命理論。包括主要質量，根本質量和操作質量。優(yōu)勢是增強了科學性，但主要是自然科學方面，人文科學與社會科學方面被輕視。生命價值論：指主張以個人生命對他人和社會及自我的意義大小為標準確認其質量以及神圣性，從而可以做出相應選擇的生命理論。生命價值論的意義：有利于全面認識生命存在的意義為求解當代醫(yī)學難題提供了全新的思路有利于做出科學決策第二節(jié)醫(yī)德本位論醫(yī)學人本論：指以人為本的理論在醫(yī)學領域中的具體體現(xiàn)，是關于在醫(yī)學利益關系中以病人為本的醫(yī)學倫理學理論。醫(yī)學人本論的主要觀點：明確提出醫(yī)學是人學，醫(yī)學是屬于人的，醫(yī)學的目的是為了人，醫(yī)學是服務全人類的事業(yè)；明確強調人性化的醫(yī)學服務，堅決反對利用醫(yī)學殘害人類，傷害人類；明確強調盡可能充分地滿足與人的全面發(fā)展，密切相關的健康需求。醫(yī) 以病人的生命為本學⑴以病人為本以病人的健康為本人（核心內容）以病人的整體為本本 以醫(yī)務人員提高職業(yè)綜合素質為本 以提升醫(yī)務人員整體服務質量為本論（2）以醫(yī)務人員為本以醫(yī)務人員實現(xiàn)正當權益為本的 （重要內容，也是醫(yī)院管理倫理的核心內容）內容醫(yī)學功利論：也稱功利主義，指主張利益是道德的基礎，人具有趨利避害的本性，追求最大多數(shù)人的最大幸福就是善，因而應以行為的效用作為道德評價標準的倫理學理論，又稱效果論。代表人物：邊沁，密爾分行為功利論類規(guī)則功利論多元功利論 一元功利論評價：效果難以定量和計算，也難以預測有可能導致社會不公正，即有學者所反對的“多數(shù)人對少數(shù)人的暴政”公正論：又稱正義論，指以自由主義修正功利論但并未完全超出功利論的倫理學理論，也被稱為新自由主義。代表人物：羅爾斯⑴醫(yī)學公正論：指強調健康公益，主張合理地兼顧醫(yī)療衛(wèi)生領域中的多元主體的健康利益，堅持醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的正義性，堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性的醫(yī)學倫理學理論。⑵主要醫(yī)學公正論強調醫(yī)學事業(yè)的公益性內容醫(yī)學公正論強調醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性醫(yī)德關系論義務論:又稱道義論，源自希臘語。意思是“應該有”或“應當”的學說。2.醫(yī)者義務論：是以一定的醫(yī)德規(guī)范形式向醫(yī)者提出職業(yè)要求并約束其行為的理論。它強調的是醫(yī)者的“應當”，即對病人及于此相關的醫(yī)德責任。內容：是醫(yī)學實踐的客觀的要求與醫(yī)者自我追求的統(tǒng)一是一個歷史范疇醫(yī)德義務具有區(qū)別于法律義務的不同特點3.醫(yī)者美德論：指以醫(yī)學品德，醫(yī)學美德為中心，研究和探討醫(yī)務人員應該具有什么樣的醫(yī)學品德或品格，醫(yī)德高尚的醫(yī)者及其醫(yī)德素質是什么樣的，以及如何養(yǎng)成與提升等問題的醫(yī)學倫理學。主要內容：仁慈忠誠嚴謹④正直意義：是醫(yī)學倫理學建設和學習之目的和價值的集中體現(xiàn)；有利于醫(yī)務人員塑造完美的人格。局限性：具有明顯的個體性，經驗性和自律性比較理想化4.病人權利論：指在醫(yī)學活動中，特別是在醫(yī)患關系中，病人具有要求醫(yī)方珍視自己的生命價值和質量，同情和關心自己，尊重自己的人格，維護自己的利益的醫(yī)學倫理學理論。第四章醫(yī)德基本原則與準則第一節(jié)醫(yī)德規(guī)范體系醫(yī)德規(guī)范體系：是指由所有醫(yī)德要求按照一定的邏輯關系共同組成的醫(yī)學職業(yè)行為規(guī)范系統(tǒng)。２.醫(yī)德規(guī)范體系的構成：醫(yī)德原則醫(yī)德準則醫(yī)德范疇醫(yī)德原則：居于最高層次，是反映醫(yī)德體系根本性質，體現(xiàn)醫(yī)德基本精神，高度概括醫(yī)德關系及其要求的醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)德準則：居于中間層次，是醫(yī)德原則的具體體現(xiàn)和現(xiàn)實體現(xiàn)，是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中做出判斷和行為選擇的具體依據，是評價醫(yī)務人員行為善惡的直接標準。醫(yī)德范疇：居于最低層次。作用：為義務人員提供行為準則，提升其職業(yè)精神；維護醫(yī)療行業(yè)的社會信譽醫(yī)德基本原則醫(yī)德基本原則：指醫(yī)德規(guī)范體系中居于統(tǒng)帥和主導地位的最高規(guī)范，也可簡稱為醫(yī)德原則。我國當代的醫(yī)德原則：防病治??；救死扶傷；實行社會主義醫(yī)學人道主義；④全心全意為人民的身心健康服務（是社會主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會主義醫(yī)德的核心內容）我國生命倫理的四原則：尊重原則不傷害原則有利原則④公正原則４．尊重原則：指醫(yī)務人員尊重病人的倫理原則。⑴尊重原則的內容：尊重病人的生命及生命價值；尊重病人的人格；尊重病人的隱私權個人的私密信息不被泄露身體不被隨意觀察④尊重病人的自主權：指具有行為能力并處于醫(yī)療關系中的病人，在醫(yī)患交流后，經過深思熟慮，就有關自己疾病和健康問題所作出的合乎理性的決定，并據此采取負責的行動。行使自主權的條件：病人有正常的自主能力，決定是經過深思熟慮并與家屬商討過醫(yī)務人員為病人提供真實，適量并且病人能夠理解的醫(yī)療護理信息病人的自主選擇和決定不能與他人，自身及社會利益相沖突完全做主醫(yī)方做主半完全做主醫(yī)方做主的條件：病人昏迷，病情十分危急，需立即進行處置和搶救病人患“不治之將治療癥”，本人或其家屬治療權完全授予醫(yī)生“無主”病人需急診急救，而本人不能行使自主權④病人患有對他人，社會有危害的疾病，而又有不合理的要求和做法不傷害原則：指在醫(yī)務人員的整個醫(yī)療行為中，無論動機，還是效果，均應避免對病人造成傷害。不傷害是底線原則。有意傷害與無意傷害可知傷害與不可知傷害可控傷害與不可控傷害④責任傷害和非責任傷害有意傷害：指醫(yī)方出于打擊報復心理或極其不負責任，拒絕給病人以必要的臨床診治或急診搶救；或者出于增加收入等狹隘目的，為病人濫施不必要的診治手段所造成的故意傷害。責任傷害：指醫(yī)方有意傷害以及雖然無意但屬可知可控而未加認真預測與控制，任其出現(xiàn)的傷害。不傷害原則的倫理要求：樹立以病人為中心的動機和意向，杜絕有意傷害和責任傷害盡職盡責防范無意，但卻可知的傷害，把不可避免的傷害控制到最低選擇利于大于危險或傷害的措施雙重效應：指某一診治行為既有預期的積極效果，也伴有非預期的消極效果。有利原則:指把有利于病人健康放在第一位，并切實為其謀利益的倫理原則。注:有利包含不傷害，不傷害是有利的起碼要求和體現(xiàn)。有利原則的主要要求：樹立全面的利益觀，真誠待病人提供最優(yōu)化服務努力預防或減少難以避免的傷害④選擇受益最大，傷害最小的決策⑤堅持公益原則公正原則：指以形式公正與內容公正的有機統(tǒng)一為依據分配額實現(xiàn)醫(yī)療和健康利益的倫理原則。內醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配公正宏觀分配容人際交往公正微觀分配宏觀分配 實現(xiàn)現(xiàn)有衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，充分保證人人享有基本醫(yī)療保健，滿足各層次需求微觀分配 指由醫(yī)生針對待定病人在臨床診治中進行的分配，主要是住院床位，手術機會及貴重稀缺醫(yī)療資源的分配。微觀分配的主要依據：醫(yī)學標準 社會價值標準家庭角色標準⑤余年壽命 ④科研價值醫(yī)德基本準則醫(yī)德基本準則：指構成醫(yī)德規(guī)范體系主體部分的具體醫(yī)德規(guī)范，簡稱醫(yī)德準則。《希波克拉底誓言》是古今中外醫(yī)德文獻的經典。其主要內容有：尊師敬業(yè)為病家謀利不傷害病人④保守醫(yī)密世界醫(yī)學會頒布的第一個國際性醫(yī)德文件是——《日內瓦宣言》。（醫(yī)學倫理學日內瓦協(xié)議法）醫(yī)德基本準則析要：以人為本，救死扶傷是醫(yī)學事業(yè)和人民健康利益的根本要求嚴謹求實，精益求精是醫(yī)務人員在學風方面應該遵循的標準平等交往，一視同仁是醫(yī)務人員處理醫(yī)患關系時應該遵循的標準④舉止端莊，語言文明是醫(yī)務人員應該普遍遵循的醫(yī)德標準⑤廉潔行醫(yī)，遵紀守法是醫(yī)務人員正確對待職業(yè)行為規(guī)范且不允許突破的醫(yī)德底線⑥誠實守信，保守醫(yī)密是處理醫(yī)患關系的重要醫(yī)德準則⑦互尊互學，團結協(xié)作是正確處理同事和同行之間醫(yī)際關系的醫(yī)德準則⑧樂于奉獻，熱心公益是正確處理醫(yī)學與社會的關系醫(yī)德基本范疇醫(yī)德基本范疇的概念醫(yī)德范疇：是一般道德范疇與醫(yī)學實踐想結合的產物，是一般道德范疇在醫(yī)學職業(yè)中的具體應用，也是對醫(yī)德實踐的概括和總結。醫(yī)德范疇的特點：抽象性；常用性；內在性；④基礎性醫(yī)德基本范疇析要1.權利是指行為主體所擁有的權益，包括病人權利和醫(yī)者權利。2.病人的權利：平等醫(yī)療權知情同意權隱私保護權④損害索賠權⑤醫(yī)療監(jiān)督權注：知情同意是指在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)方告知病人病情，診治決策等醫(yī)學信息，并求得對方承諾與病人知曉這些信息后作出自主選擇。3.醫(yī)務人員的權利：①醫(yī)療診治權②設備使用權③科學研究權④繼續(xù)教育權⑤人身安全權⑥經濟待遇權⑦民主管理權注：在某些情況下，醫(yī)生可限制患者的自主權，以達到對患者急診急救的目的。4.醫(yī)務人員的義務：①遵守法律法規(guī)及技術操作規(guī)范的義務②如實記載和妥善管理病歷的義務③如實告知和說明的義務④搶救及轉診的義務⑤保護病人隱私的義務5.病人的義務：①如實提供病情和有關信息，配合醫(yī)療②遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)務人員及其勞動③給付醫(yī)療費用的義務④保持和恢復健康的義務⑤支持臨床實習和醫(yī)學發(fā)展的義務6.醫(yī)德情感：是指醫(yī)務人員在醫(yī)療中所產的的職業(yè)道德情感，即對醫(yī)德生活的內心體驗、態(tài)度及其自然流露。醫(yī)德同情感 最基本的醫(yī)德情感情感責任感 是同情感的升華事業(yè)感 是責任感的升華在醫(yī)學倫理學中，理智是指醫(yī)務人員用以認識、理解、思考和決斷倫理問題的能力或辨別是非利害關系以及控制自己行為的理性能力，包括冷靜、清醒、合乎實際的思維。理智的作用把握、調控、駕馭、優(yōu)化情感理智要求醫(yī)德情感建立在醫(yī)學科學的堅實基礎之上。審慎：指人們在行為之前的周密思考與行為過程中的謹慎認真，它體現(xiàn)著一個人工作、學習和生活及為人處世的基本態(tài)度。膽識：即膽量和見識，指人們在事物處理過程中敢于承擔風險和善于化解風險的勇氣和能力。醫(yī)德膽識：是指在病人面臨生命安危和風險而醫(yī)務人員又可以有所作為時，應該具備的敢于為病人遇見風險、承擔風險并善于化解風險的勇氣和能力。良心:是一定社會關系和道德關系的反映，是人的道德、認知、情感、意志等在自我意識中的統(tǒng)一，是人對自身行為進行道德評價調控的核心機制。醫(yī)德良心：是指醫(yī)務人員在履行醫(yī)德義務的過程中所形成的一種道德意識，是其醫(yī)德認識、情感、意志的有機統(tǒng)一，其中的核心要素是對所負的醫(yī)德責任的自我感知能力和醫(yī)德行為的自我評價能力。行為前的自我選擇作用行為中的自我監(jiān)督行為后的自我評價醫(yī)德榮譽：是醫(yī)務人員理性上自尊的表現(xiàn)，在社會層面上表征著對醫(yī)務人員醫(yī)德和價值的肯定和褒獎。突出倫理問題求解1.片面的認識誤區(qū)對立論消除論2.化解沖突的準則：根本權益優(yōu)先準則價值合理優(yōu)化準則變通操作準則④規(guī)范與智慧并重準則醫(yī)患關系倫理醫(yī)患關系概述醫(yī)患關系：是指醫(yī)方與患方在醫(yī)療實踐活動實踐中基于病人健康利益所構成的一種醫(yī)學人際關系。醫(yī)患關系技術關系的內容 道德關系 非技術關系經濟關系價值關系④法律關系醫(yī)患關系的性質：醫(yī)患關系是信托關系醫(yī)患關系是契約關系醫(yī)患關系的特征：醫(yī)患雙方目的的共同性醫(yī)患雙方信息的不對稱性醫(yī)患雙方利益的一致性現(xiàn)當代醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢：醫(yī)患關系呈現(xiàn)出經濟化、民主化、法制化、人文化等特征。與此相對應：古代醫(yī)患關系呈現(xiàn)直接性、穩(wěn)定性、全面性等特征；近現(xiàn)代醫(yī)患關系則呈現(xiàn)醫(yī)患關系物化、醫(yī)患關系分解、病人與疾病分離等特征。醫(yī)患關系模式倫理醫(yī)學模式：是的指人類對健康和疾病的一般特點與本質概括，反映了一定時期醫(yī)學研究的對象、方法和范圍及其服務范式。⑴神靈主義醫(yī)學模式⑵自然哲學醫(yī)學模式⑶機械論與生物醫(yī)學模式⑷生物--心理--社會醫(yī)學模式2.國外醫(yī)患關系模式⑴薩斯--荷倫德主動--被動型模式指導--合作型（基礎模式）共同參與型（發(fā)展趨勢）⑵維奇純技術模式模式權威模式合作模式④契約模式⑶布朗斯坦模式傳統(tǒng)模式人道模式⑷薩奇曼模式：社會心理學模式五個階段和諧醫(yī)患關系倫理和諧醫(yī)患關系：是指醫(yī)患雙方基于互相理解、尊重、信任而形成的積極配合、共同戰(zhàn)勝疾病的融洽關系。和諧醫(yī)患關系與倫理：倫理要求是：堅持以人為本基礎是：尊重和信任構建和諧醫(yī)患關系的意義：⑴有利于促進病人的身心健康⑵有利于推進醫(yī)德建設⑶有利于推進醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展4.醫(yī)患不和諧的倫理解讀：⑴政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足⑵醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理⑶醫(yī)院管理工作目標出現(xiàn)偏差⑷醫(yī)院缺乏有效的管理、監(jiān)督和處理制度⑸部分醫(yī)務人員醫(yī)德滑坡⑹醫(yī)患之間溝通不暢⑺病人期望值過高⑻病人不當維權生殖倫理計劃生育倫理計劃生育：指有計劃地控制生育的時機、數(shù)量、密度等來生育子女，包括“生育控制”和“家庭計劃”兩種方式。醫(yī)學節(jié)育手段：①避孕人工流產絕育（避孕成為計劃生育的主要手段）計劃生育的理論依據：馬恩的兩種生產理論（物質生產與人的生產），馬爾薩斯的人口理論；計劃生育的消極影響：人口老齡化提前，人口性別結構失衡，家庭規(guī)模結構“4+2+1”成常態(tài)、人口紅利逐漸喪失。醫(yī)者的道德責任：⑴樹立正確的生育觀和人口觀⑵遵守和執(zhí)行法律政策⑶提供優(yōu)質的技術服務⑷貫徹知情同意優(yōu)生優(yōu)育倫理優(yōu)生：指通過醫(yī)學手段改良人的遺傳素質，提高人們的體力和智力水平的生育控制。分為消極優(yōu)生和積極優(yōu)生。優(yōu)生的倫理價值：⑴有利于提高人口身體素質⑵有利于節(jié)約有限的社會資源⑶有利于家庭幸福輔助生殖倫理生殖技術：是替代人類自然生殖過程某一步驟的醫(yī)學技術。包括人工授精、體外受精、胚胎移植及其衍生技術。人工授精（AI):是指收集丈夫或自愿捐精者的精液，由醫(yī)師注入女性生殖道，以達到受孕目的的輔助生殖技術。體外受精（IVF）：是指用人工方法讓卵子和精子在人體以外授精和發(fā)育的生殖方法。又稱“試管嬰兒”。代孕技術主要是代孕母親。輔助生殖技術的倫理價值：①治療不孕不育實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育提供生殖保險我國生殖輔助倫理準則：①有利于病人知情同意保護后代（同一供者的精子卵子最多只能使5名婦女受孕）④社會公益⑤保守醫(yī)密⑥嚴防商業(yè)化⑦倫理監(jiān)督我國人類精子庫管理倫理準則：有利于病人知情同意保護后代④社會公益⑤保守醫(yī)密⑥嚴防商業(yè)化⑦倫理監(jiān)督7.代孕出來的嬰兒誰是父母的問題引人注目：最多有2個爸爸（遺傳父親與養(yǎng)育父親），3個媽媽（遺傳母親、孕育母親、養(yǎng)育母親）。器官移植倫理器官移植的概念器官移植：是指將健康的器官移植到相應器官因致命性疾病而功能不可逆喪失的另一個人體內，使其重新?lián)碛邢鄳鞴俚氖中g治療。廣義的器官移植還包括細胞移植和組織移植。器官移植的倫理問題在知情同意的基礎上獲得可供移植的器官的方法：①自愿捐獻推定同意尸體器官捐獻的倫理問題自愿捐獻和推定同意合理補償和激勵措施我國2007年頒布的《人體器官移植條例》第十條規(guī)定：活體器官的接收人限于活體器官捐獻者的配偶、直系血親或者三代以內旁系血親，或者有證據證明與活體器官捐獻人存在幫扶等形成親情關系的人員。異種移植：是指將器官、組織或細胞從一個物種的機體內取出植入另一個物種的機體內的技術。與人工器官（或組織工程）有交叉重疊。異種移植的倫理問題：⑴風險/收益評估問題⑵群己關系問題⑶人與動物的關系⑷人的同一性和完整性的問題6.器官移植的最大難題是來源問題。人體器官移植倫理準則我國器官移植的倫理準則：①安全有效準則知情同意準則保密準則④公正原則⑤互助準則⑥非商業(yè)化準則我國器官移植的具體倫理實務：嚴把器官移植準入關建立公正分配供體器官的機制提供人性化的全面服務④完善術后保護機制⑤避免各種利益沖突⑥嚴格進行倫理審查⑦堅決抵制器官買賣死亡倫理死亡的認識與控制死亡標準：心肺死亡標準（傳統(tǒng)標準影響深遠）腦死亡標準（新標準）腦死亡的診斷標準：哈佛標準；《悉尼宣言》同時承認腦死亡與心肺死亡。深度不可逆性昏迷腦干反射消失對外界刺激無反應④腦電波平直成直線腦死亡標準的倫理價值意義：⑴對患者而言，使其死的有尊嚴，符合人道主義⑵對家屬而言，可以減輕經濟負擔，符合生命倫理理論⑶對社會來說，可以節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源，符合社會公益原則⑷對器官移植而言，新鮮的器官可以增加移植成功率安樂死倫理安樂死：指在病人身患無法治愈的疾病，已處于不可逆的瀕臨死亡且備受劇烈病痛折磨狀態(tài)之中，為消除其肉體和精神痛苦，應其要求，應用醫(yī)學手段使其無痛苦地結束生命的死亡方式。（有的學者區(qū)分為尊嚴死）主動安樂死積極安樂死（積極作為）被動安樂死消極安樂死（消極不作為）自愿安樂死vs非自愿安樂死贊成安樂死的主要倫理依據：⑴安樂死體現(xiàn)更高層次的人性關懷⑵安樂死對病人家屬及社會有利⑶安樂死不會與救死扶傷的職責相悖離（安樂死的本質不是生與死的界限，而是死的時候更有尊嚴）反對安樂死的主要倫理依據：安樂死是一種消極對待人生的態(tài)度安樂死會導致社會道德的潰敗安樂死會為醫(yī)務人員擺脫職責提供借口4.安樂死的立法進展，全球第一個安樂死合法化國家——荷蘭臨終關懷倫理臨終關懷：是指對臨終病人及其家屬提供的特殊服務。臨終關懷的基本特點：服務對象多元化服務內容全面化服務形式的多樣化和本土化臨終關懷產生的歷史：1967年，英國的桑德絲在倫敦郊區(qū)建立了世界上第一所兼具醫(yī)療科技及愛心照顧的現(xiàn)代化的圣克利斯朵夫臨終關懷醫(yī)院。臨終關懷的倫理意義：有利于人類死亡觀念的有序嬗變有利于醫(yī)學人道主義的不斷升華有利于社會精神文明的全面進步④有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配臨終關懷的倫理訴求：理解臨終病人的心理保護臨終病人的權利優(yōu)化臨終病人的生活④關心臨終病人的家屬臨終病人的心理變化：否認憤怒乞求④抑郁⑤接受醫(yī)學科研倫理醫(yī)學科研倫理概述醫(yī)學科研：全稱生物醫(yī)學科學研究，是指以人的生命現(xiàn)象作為研究客體，運用科學的手段和方式，經過調查、驗證、討論及思維，然后進行推論、分析和綜合，認識和揭示人體生命的本質、結構、功能及其發(fā)生、發(fā)展客觀規(guī)律的探索性實踐活動。分類：基礎研究；應用研究；開發(fā)研究醫(yī)學科研的特點：研究對象的復雜性；研究過程的復雜性；研究結果的復雜性；研究影響的復雜性醫(yī)學科研倫理的意義：⑴推動醫(yī)學科學發(fā)展的重要精神力量⑵把握醫(yī)學科研方向的重要思想⑶處理醫(yī)學科研利益關系的重要指導規(guī)范⑷進行醫(yī)學科研評價的重要標準醫(yī)學科研的基本倫理準則①熱愛科研實事求是獻身事業(yè)④團結協(xié)作⑤勇于創(chuàng)新人體實驗倫理人體實驗：指以人作為受試對象，以發(fā)展醫(yī)學和生命科學為目的，以精心設計的實驗方案為指導，有計劃、有控制地進行研究的科學實踐。分臨床人體實驗 實驗室人體實驗類非臨床人體實驗自然人體實驗自愿人體實驗正當人體試驗強迫人體實驗不正當人體試驗人體實驗的價值：是醫(yī)學的起點，也是促進醫(yī)學發(fā)展的手段是基礎理論研究、動物實驗之后，臨床應用的中間環(huán)節(jié)人體實驗基本倫理準則：⑴人體實驗必須具有正當?shù)哪康尼t(yī)學目的是人體實驗的唯一目⑵人體實驗必須合理保護受試者的利益是人體實驗的核心