支氣管哮喘個案查房

CompanyLogo查房目的復(fù)習(xí)肺癌的相關(guān)知識熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)掌握肺癌的治療及護理措施第1頁，共24頁。CompanyLogo內(nèi)容1234知識回顧病例匯報治療及護理措施護理計劃第2頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧

是一種氣道的慢性炎癥。以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和易感者氣道高反應(yīng)性為特征，并引起反復(fù)發(fā)作性的哮喘、氣急、胸悶及咳嗽等癥狀，常在夜間或（及）清晨發(fā)作，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。概念第3頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧

多數(shù)認(rèn)為是多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

1、遺傳因素病因第4頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧2、環(huán)境因素（1）吸入性變應(yīng)原（2）感染（3）食物（4）藥物：如普萘洛爾、阿司匹林等（5）其他第5頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄病理第6頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡、上皮細(xì)胞氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘↓↙↘↓↓↘↙↓→第7頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧1.癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重臨床表現(xiàn)第8頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧2、體征發(fā)展期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴(yán)重時寂靜肺非發(fā)作期：可無陽性體征第9頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧氣胸、縱膈氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病并發(fā)癥第10頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧（1）肺功能檢查通氣功能檢測支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗

PEF及其變異率測定（2）血氣分析（3）肺部X線檢查（4）特異性變應(yīng)原的檢測輔助檢查第11頁，共24頁。CompanyLogo知識回顧脫離變應(yīng)原藥物治療急性發(fā)作期的治療哮喘的長期治療免疫療法護理要點第12頁，共24頁。CompanyLogo病例匯報一般資料姓名：康繼光性別：男年齡：61歲住址：神木縣高家堡入院時間：2017-7-1708:44入院診斷：肺癌住院號：17060513第13頁，共24頁。CompanyLogo病例匯報主訴：反復(fù)咳嗽伴氣短20年，加重3周。第14頁，共24頁。CompanyLogo病例匯報現(xiàn)病史：20年前患者出現(xiàn)反復(fù)咳嗽不適，并有咳痰，咳黃色粘稠痰，不易咳出，晨起為著，伴氣短不適，活動后明顯，休息可緩解，4月前患者我科診斷為“肺癌（鱗癌）”未行化療、放療等治療。3周前無誘因上述癥狀加重，咳嗽明顯，咳大量黃色粘稠痰，伴胸悶、頭暈不適，為求進一步治療，來我院門診治療，我科以“慢性阻塞性肺疾病，肺癌”收入我科。第15頁，共24頁。CompanyLogo病例匯報既往史：5年前疝氣手術(shù)史。20天前西京醫(yī)院MRI示：腔隙性腦梗塞。個人史：出生于原籍，無久居外地史，無飲酒嗜好，吸煙40年，平均每天20支。否認(rèn)有性病和冶游史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有2子1女，愛人及子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。第16頁，共24頁。CompanyLogo病例匯報查體：T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：112/72mmHg，體格消瘦，表情自如，自動體位，神志清，查體合作，口唇發(fā)紺明顯。第17頁，共24頁。CompanyLogo病例匯報輔助檢查2017-7-18胸片右肺上葉支氣管阻斷，上葉腫塊范圍增大，考慮中央型肺癌診療計劃：1、I級護理，告病危，持續(xù)吸氧；2、完善相關(guān)檢查，暫給予抗感染、祛痰、能量支持等治療，預(yù)行DP方案化療；第18頁，共24頁。CompanyLogo護理計劃日期護理問題護理措施護理目標(biāo)護理評價評價時間2016年7月30日P1：低效性呼吸型態(tài)：與支氣管哮喘、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)I1-1

環(huán)境與體位：有明確過敏原者盡快脫離，提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，室內(nèi)清潔，空氣流通，病室不宜擺放花草。I1-2飲食護理：提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食（酒石黃、亞硝酸鹽可誘發(fā)哮喘），戒酒。I1-3口腔與皮膚護理：勤換衣服、床單，保持口腔清潔。I1-4

緩解緊張情緒。I1-5

遵醫(yī)囑用藥與氧療護理。I1-6病情觀察。病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸O1：病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)。2016-8-4第19頁，共24頁。CompanyLogo護理計劃日期護理問題護理措施護理目標(biāo)護理評價評價日期2016年7月30日P2：清理呼吸道無效：與支氣管粘膜水腫、分泌物多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)I2-1

有效咳嗽、協(xié)助拍背、霧化吸入。I2-2補充水分，鼓勵病人每天飲水2500-3000ml。I2-3病情觀察，觀察病人咳嗽情況、痰液形狀及量。能夠進行有效的咳嗽，排除痰液O2：咳嗽、咳痰程度減輕，次數(shù)減少。2016-8-4第20頁，共24頁。CompanyLogo護理計劃日期護理問題護理措施護理目標(biāo)護理評價評價日期2016年7月30日P3：知識缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識I3-1定量霧化吸入器。I3-2干粉吸入器。能夠正確使用霧化吸入器O3：掌握正確使用方法。2016-8-3第21頁，共24頁。CompanyLogo護理計劃日期護理問題護理措施護理目標(biāo)護理評價2016年7月30日P4:潛在并發(fā)癥：氣胸、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張慢性肺源性心臟病I4-1密切觀察病情變化，加強巡視。I4-2指導(dǎo)患者減少體力消耗?；颊呶窗l(fā)生并發(fā)癥O4:患者未發(fā)生潛在并發(fā)癥。2016-8-4第22頁，共24頁。CompanyLogo健康教育

1、疾病知識指導(dǎo)，提高治療依從性。2、生活指導(dǎo)。3、自我檢測病情識別哮喘發(fā)作前兆和加重征象緊急自我處