《產(chǎn)程的觀察與監(jiān)護(hù)》課件

產(chǎn)程的觀察與監(jiān)護(hù)課程概述產(chǎn)程監(jiān)護(hù)知識(shí)了解產(chǎn)程觀察與監(jiān)護(hù)的重要性和意義。掌握產(chǎn)程各個(gè)階段的生理變化、觀察重點(diǎn)和護(hù)理要點(diǎn)。學(xué)習(xí)產(chǎn)程異常的識(shí)別和處理方法，以及相關(guān)干預(yù)措施。產(chǎn)程的定義從規(guī)律宮縮開(kāi)始是指從規(guī)律宮縮開(kāi)始，子宮頸逐漸擴(kuò)張，胎兒逐漸下降，直至胎兒娩出，胎盤(pán)排出為止的過(guò)程。胎兒娩出產(chǎn)程是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，它涉及到子宮、胎兒、胎盤(pán)以及母體的各個(gè)器官和系統(tǒng)。產(chǎn)程的過(guò)程1潛伏期宮口開(kāi)到3cm，持續(xù)時(shí)間因人而異。2活躍期宮口開(kāi)到7cm，宮縮規(guī)律且強(qiáng)勁，持續(xù)時(shí)間約4-6小時(shí)。3過(guò)渡期宮口開(kāi)到10cm，宮縮更強(qiáng)烈，持續(xù)時(shí)間約30分鐘到2小時(shí)。4分娩期胎兒娩出，持續(xù)時(shí)間約30分鐘到1小時(shí)。5胎盤(pán)娩出期胎盤(pán)娩出，持續(xù)時(shí)間約5-15分鐘。產(chǎn)程的分期潛伏期從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全(10cm)的階段。活躍期從宮口開(kāi)4cm到宮口開(kāi)全的階段。分娩期從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，也稱(chēng)為第二產(chǎn)程。娩出期從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，也稱(chēng)為第三產(chǎn)程。初產(chǎn)期概述定義從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)全，持續(xù)時(shí)間平均8-12小時(shí)。特點(diǎn)宮縮逐漸增強(qiáng)，宮口緩慢擴(kuò)張，胎頭下降速度較慢。重要性為活動(dòng)期做準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)胎兒和產(chǎn)婦狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。初產(chǎn)期的生理變化10宮口開(kāi)大從1厘米到10厘米，持續(xù)進(jìn)行0.5宮頸縮短平均每小時(shí)縮短0.5厘米1胎頭下降平均每小時(shí)下降1厘米1胎膜破裂約1小時(shí)內(nèi)發(fā)生宮口開(kāi)張的評(píng)估陰道檢查通過(guò)陰道檢查可以評(píng)估宮口開(kāi)張的程度。宮口開(kāi)張度通常以厘米為單位表示，例如2cm、4cm、6cm等。宮口開(kāi)張速度宮口開(kāi)張速度是產(chǎn)程的重要指標(biāo)，反映了產(chǎn)婦進(jìn)展情況。胎頭下降的評(píng)估1骨盆入口觀察胎頭是否已進(jìn)入骨盆入口,觸診可感受胎頭是否已下降到恥骨聯(lián)合下方。2坐骨棘判斷胎頭是否已下降到坐骨棘水平，可用手指觸診判斷胎頭是否已下降至坐骨棘水平。3恥骨弓評(píng)估胎頭是否已下降到恥骨弓下方,可判斷胎頭是否已下降至陰道口。胎膜破裂的觀察觀察羊水量、顏色和氣味。記錄破膜時(shí)間，監(jiān)測(cè)胎兒心率。注意是否有羊水栓塞的風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)期概述宮口開(kāi)全至胎兒娩出活動(dòng)期是指從宮口開(kāi)全到胎兒娩出的時(shí)間段。持續(xù)時(shí)間活動(dòng)期持續(xù)時(shí)間因人而異，但一般不超過(guò)12小時(shí)。強(qiáng)烈宮縮活動(dòng)期期間，宮縮頻率增加，強(qiáng)度增強(qiáng)，間隔縮短。胎頭下降胎頭逐漸下降，并進(jìn)入骨盆腔?；顒?dòng)期的生理變化宮頸擴(kuò)張宮頸擴(kuò)張至全開(kāi)，通常需要4-8小時(shí)。胎頭下降胎頭下降至骨盆入口，并開(kāi)始下降至陰道。子宮收縮宮縮變得更加強(qiáng)烈和頻繁，幫助胎頭下降。縮宮素應(yīng)用的指征宮縮乏力宮縮乏力是指宮縮強(qiáng)度、頻率或持續(xù)時(shí)間不足以使宮頸擴(kuò)張或胎兒下降，導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。胎兒窘迫胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧的情況，可能表現(xiàn)為胎心率異常、胎動(dòng)減少等。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)大量出血，可能導(dǎo)致休克等嚴(yán)重后果。縮宮素的使用1靜脈滴注滴注速度應(yīng)緩慢，并根據(jù)產(chǎn)婦的反應(yīng)調(diào)整。2監(jiān)測(cè)胎心率密切監(jiān)測(cè)胎心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。3觀察宮縮強(qiáng)度監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)度，避免過(guò)度刺激子宮。探查的頻率與時(shí)機(jī)頻率產(chǎn)程進(jìn)展順利時(shí)，每4小時(shí)探查一次。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)展較快，或者產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛加劇、胎兒窘迫等情況時(shí)，需要增加探查頻率，甚至每1-2小時(shí)探查一次。時(shí)機(jī)通常在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后開(kāi)始探查。其他需要探查的時(shí)機(jī)包括：破水后、胎兒出現(xiàn)窘迫跡象、胎位不正等。分娩階段概述1胎兒娩出從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，為分娩階段。2宮縮強(qiáng)烈宮縮持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度明顯增加，此時(shí)孕婦會(huì)感到強(qiáng)烈的陣痛，需要用力配合。3胎兒下降胎兒受宮縮的推動(dòng)，逐漸下降，并最終娩出產(chǎn)道。分娩期的生理變化宮頸擴(kuò)張完全宮口開(kāi)全，胎頭下降到盆底。宮縮更強(qiáng)宮縮頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間增加，并持續(xù)性加劇。產(chǎn)程異常的識(shí)別產(chǎn)程延長(zhǎng)宮口開(kāi)張速度過(guò)慢，胎頭下降緩慢。宮縮乏力宮縮力量不足，無(wú)法有效推動(dòng)胎兒下降。胎兒窘迫胎兒心率異常，提示胎兒供氧不足。娩出期概述胎兒娩出從胎兒頭部露出陰道口到胎兒完全娩出，這段時(shí)間稱(chēng)為娩出期。持續(xù)時(shí)間初產(chǎn)婦一般持續(xù)30-60分鐘，經(jīng)產(chǎn)婦較短。宮口開(kāi)全胎兒娩出期開(kāi)始前，宮口已經(jīng)開(kāi)全。娩出期的生理變化10宮口全開(kāi)胎兒頭部完全娩出，標(biāo)志著分娩進(jìn)入第二階段。5胎兒下降胎兒頭部下降并進(jìn)入產(chǎn)道。20宮縮加強(qiáng)宮縮頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間增加，幫助胎兒娩出。30會(huì)陰擴(kuò)張會(huì)陰逐漸擴(kuò)張以容納胎兒頭部。娩出期的操作協(xié)助協(xié)助產(chǎn)婦用力，調(diào)整用力方向，指導(dǎo)其正確呼吸。保護(hù)保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰撕裂，必要時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。清理清理新生兒口鼻分泌物，并進(jìn)行評(píng)估。處理處理臍帶，并進(jìn)行新生兒護(hù)理。胎兒監(jiān)測(cè)的意義保障安全通過(guò)監(jiān)測(cè)胎兒狀況，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的異常情況，保障胎兒的安全。制定方案監(jiān)測(cè)結(jié)果可以為臨床醫(yī)生提供依據(jù)，幫助他們制定合適的產(chǎn)科干預(yù)措施，例如剖腹產(chǎn)或藥物干預(yù)。評(píng)估進(jìn)展監(jiān)測(cè)可以幫助醫(yī)生評(píng)估胎兒在產(chǎn)程中的進(jìn)展情況，判斷胎兒是否能夠順利娩出。胎兒心率監(jiān)測(cè)目的評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的健康狀況方法電子胎心監(jiān)測(cè)（EFM）頻率根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展決定指標(biāo)胎心率基線(xiàn)、變異性、加速和減速宮收縮監(jiān)測(cè)目的評(píng)估宮縮強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間方法觸診、宮內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)意義了解宮縮有效性，判斷產(chǎn)程進(jìn)展注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)頻率根據(jù)產(chǎn)程階段調(diào)整胎兒乙型球蛋白測(cè)定抗體檢測(cè)檢測(cè)孕婦血清中乙型球蛋白抗體水平。胎兒感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估胎兒感染乙型肝炎病毒的風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)措施根據(jù)檢測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。羊水檢查胎兒健康羊水檢查有助于評(píng)估胎兒的健康狀況，例如是否存在感染、染色體異?；蚱渌麊?wèn)題。分娩準(zhǔn)備檢查羊水的顏色、氣味和成分可以提供有關(guān)胎兒是否準(zhǔn)備好分娩的線(xiàn)索。病理性產(chǎn)程的識(shí)別胎心率異常胎心率過(guò)快、過(guò)慢或出現(xiàn)變異，提示胎兒可能缺氧。宮口開(kāi)張過(guò)慢宮口開(kāi)張速度過(guò)慢，可能需要人工破膜或使用縮宮素。產(chǎn)程停滯產(chǎn)程停滯是指宮口開(kāi)張不再進(jìn)展或胎頭下降速度過(guò)慢。產(chǎn)科干預(yù)措施胎兒心率監(jiān)測(cè)藥物干預(yù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)科護(hù)理要點(diǎn)密切觀察密切觀察產(chǎn)婦生命體征，關(guān)注宮縮強(qiáng)度、胎兒心跳、羊水情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常。舒適護(hù)理提供舒適的護(hù)理環(huán)境，幫助產(chǎn)婦放松，緩解疼痛，例如使用舒適的床鋪、溫暖的毛毯等。心理支持給予產(chǎn)婦心理上的支持，減輕