婦產(chǎn)科護理技能實訓 課件徐晨 項目2

宮高和腹圍的測量護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究04目的01........................................................【目的】01評估胎兒大小是否正常及與妊娠周數(shù)是否相符。計劃0２........................................................【計劃】02護士準備

著裝規(guī)范、修剪指甲、洗手，冬天應將手預熱。操作前評估孕婦情況，核實孕周及了解孕期檢查資料等。孕婦準備

孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥位，頭部稍墊高，暴露腹部。用物準備

產(chǎn)前檢查床、屏風或幕簾、手消毒液、一次性墊巾、骨盆外測量器、骨盆出口測量器、孕婦模型（實訓室）、孕期保健卡或病歷記錄單、筆等。環(huán)境準備

安靜整潔，室內溫度20～22℃，濕度50%～60%，光線適中，注意保護孕婦隱私，拉好幕簾或屏風遮擋。實施03........................................................【實施】031.核對信息

核對床號、姓名、腕帶（門診孕婦不需要），對孕婦進行身份認證和自我介紹（護士需表情自然親切、語氣輕柔、語速適中、語言通俗易懂）。2.解釋操作目的

評估子宮底高度和腹圍大小，可間接反映子宮大小，估計胎兒體重。3.安置體位

協(xié)助患者取仰臥屈膝位，充分暴露腹部，腹部放松。........................................................【實施】034.測量宮高（手測）

將手放在宮底最高處，摸清宮底高度-以劍突、肚臍、恥骨聯(lián)合上緣為標志點進行判斷。5.測量宮高（尺測）

將軟尺“0”刻度置于孕婦恥骨聯(lián)合上緣中點處，軟尺另一端貼腹壁向上拉開沿子宮弧度至子宮底最高點，讀取數(shù)值并判斷與孕周是否相符。測量宮高........................................................【實施】036.測量腹圍

將軟皮尺經(jīng)臍水平繞腹部一周，讀取數(shù)值，并判斷與孕周是否相符。測量腹圍........................................................【實施】037.整理

處理垃圾、協(xié)助孕婦整理衣褲。8.協(xié)助孕婦休息或下床

幫助孕婦取左側臥位休息（病房孕婦）稍后若無不適，可扶其下床（門診孕婦）。9.洗手、記錄

洗手后記錄孕周、宮高、腹圍值于孕期保健卡或病歷記錄單上。10.健康指導

向孕婦解釋孕周與宮高、腹圍的關系，矚其注意飲食、睡眠、生活方式等事宜；告知孕婦下次產(chǎn)前檢查時間和項目；告知預先準備事項。問題探究04........................................................【問題探究】041.如何進行宮高測量的？答：測量宮高（手測）---將手放在宮底最高處，摸清宮底高度-以劍突、肚臍、恥骨聯(lián)合上緣為標志點進行判斷；測量宮高（尺測）---將軟尺“0”刻度置于孕婦恥骨聯(lián)合上緣中點處，軟尺另一端貼腹壁向上拉開沿子宮弧度至子宮底最高點，讀取數(shù)值并判斷與孕周是否相符。........................................................【問題探究】042.宮高、腹圍測量的注意事項有什么？答：（1）操作時，需注意皮尺不可過緊或過松；（2）測量腹圍時，皮尺需在腹部膨隆處繞腹一周，避免出現(xiàn)誤差。（3）若出現(xiàn)測量數(shù)值與孕周不符時，應及時告知醫(yī)生，明晰原因。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING四步觸診法護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究04目的01【目的】01評估子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。計劃0２........................................................【計劃】02護士準備

著裝規(guī)范、修剪指甲、洗手，冬天應將手預熱；評估孕婦情況，如孕周、孕期檢查資料等。孕婦準備

孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥屈膝位，頭部稍墊高，暴露腹部，雙腿略屈稍分開，腹肌放松。用物準備

產(chǎn)前檢查床、屏風或幕簾、手消毒液、一次性墊巾、孕婦模型（實訓室）、孕期保健卡或病歷記錄單、筆等。環(huán)境準備

安靜整潔，室內溫度20～22℃，濕度50%～60%，光線適中，注意保護孕婦隱私，拉好幕簾或屏風遮擋。實施03........................................................【實施】031.核對信息

核對床號、姓名、腕帶（門診孕婦不需要），對孕婦進行身份認證和自我介紹（護士需表情自然親切、語氣輕柔、語速適中、語言通俗易懂）。2.解釋操作目的

評估子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。3.安置體位

協(xié)助患者取仰臥屈膝位，充分暴露腹部，腹部放松。........................................................【實施】034.第一步手法

檢查者面向孕婦，兩手十指并攏，用指腹及手掌尺側進行觸診；若為圓而硬且有浮球感，則為胎頭；若為軟而寬且形狀不規(guī)則，則為胎臀。第一步手法........................................................【實施】035.第二步手法

檢查者兩手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置；平坦飽滿者為胎背，確定胎背是向前、側方或向后；可變形、高低不平部分是胎兒的肢體，有時可以感到胎兒肢體活動。第二步手法........................................................【實施】036.第三步手法

檢查者檢查者右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余四指分開，握住胎先露部，進一步查清是胎頭或胎臀，并左右推動以確定是否銜接；如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如已銜接，則胎先露部不能被推動。第三步手法........................................................【實施】037.第四步手法

檢查者面向孕婦足端，兩手分別置于胎先露部的兩側，向骨盆入口方向深壓，再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。第四步手法........................................................【實施】038.協(xié)助孕婦休息或下床

幫助孕婦取左側臥位休息（病房孕婦）稍后若無不適，可扶其下床（門診孕婦）。9.洗手、記錄

洗手后記錄胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露部銜接情況于孕期保健卡或病歷記錄單上。10.健康指導

向孕婦解釋何為正常胎方位以及銜接時間，矚其注意飲食、睡眠、生活方式等事宜；告知孕婦下次產(chǎn)前檢查時間和項目；告知預先準備事項。問題探究04........................................................【問題探究】041.四步觸診法的第二步手法是如何操作的？答：檢查者兩手分別置于腹部左右兩側，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置；平坦飽滿者為胎背，確定胎背是向前、側方或向后；可變形、高低不平部分是胎兒的肢體，有時可以感到胎兒肢體活動。2.四步觸診法的注意事項有什么？答：（1）操作時，需注意用屏風遮擋，保護其隱私；（2）四步觸診操作時，應注意手法輕柔，冬天應將手預熱。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING骨盆外測量技術護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究04目的01【目的】01了解骨產(chǎn)道情況，為胎兒的分娩方式提供參考。計劃0２........................................................【計劃】02護士準備

著裝規(guī)范、修剪指甲、洗手，冬天應將手預熱。操作前評估孕婦情況，核實孕周及了解孕期檢查資料等。孕婦準備

孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥位，頭部稍墊高，暴露腹部。用物準備

產(chǎn)前檢查床、屏風或幕簾、手消毒液、一次性墊巾、骨盆外測量器、骨盆出口測量器、孕婦模型（實訓室）、孕期保健卡或病歷記錄單、筆等。環(huán)境準備

安靜整潔，室內溫度20～22℃，濕度50%～60%，光線適中，注意保護孕婦隱私，拉好幕簾或屏風遮擋。用物準備實施03........................................................【實施】031.核對信息

核對床號、姓名、腕帶（門診孕婦不需要），對孕婦進行身份認證和自我介紹（護士需表情自然親切、語氣輕柔、語速適中、語言通俗易懂）。2.解釋操作目的

了解骨產(chǎn)道情況，為胎兒的分娩方式提供參考。3.安置體位

協(xié)助患者取平臥位，充分暴露腹部，腹部放松。........................................................【實施】034.測量髂棘間徑

檢查者面向孕婦，囑孕婦取伸腿仰臥位，用骨盆外測量器測量兩側髂前上棘外緣的距離，正常值為23～26cm。測量髂棘間徑........................................................【實施】035.測量髂嵴間徑

囑孕婦取伸腿仰臥位，用骨盆外測量器測量兩側髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25～28cm。測量髂嵴間徑........................................................【實施】036.測量骶恥外徑

協(xié)助孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，用骨盆外測量器測量第5.腰椎棘突下凹陷處（相當于腰骶部米氏菱形窩的上角）至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18～20cm；此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度，是骨盆外測量中最重要的徑線。測量骶恥外徑........................................................【實施】037.測量坐骨結節(jié)間徑

囑孕婦取仰臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝，使用骨盆出口測量器測量兩側坐骨結節(jié)內側緣之間的距離，正常值為8.5～9.5cm；平均值9cm；如出口橫徑小于8cm，應加測出口后矢狀徑（坐骨結節(jié)間徑中點至骶尖），正常值為8～9cm；出口橫徑與出口后矢狀徑之和大于15cm者，一般足月胎兒可通過后三角娩出。測量坐骨結節(jié)間徑........................................................【實施】038.測量恥骨弓角度

用兩拇指尖斜著對攏，放于恥骨聯(lián)合下緣，左右兩拇指平放在恥骨降支上，測量兩拇指之間的角度即為恥骨弓角度。正常值為90°，如<80°則為異常。測量恥骨弓角度........................................................【實施】039.協(xié)助孕婦休息或下床

幫助孕婦取左側臥位休息（病房孕婦）稍后若無不適，可扶其下床（門診孕婦）。10.洗手、記錄

洗手后記錄各條徑線值于孕期保健卡或病歷記錄單上。11.健康指導

向孕婦解釋釋骨盆測量的意義，矚其注意飲食、睡眠、生活方式等事宜；告知孕婦下次產(chǎn)前檢查時間和項目；告知預先準備事項。問題探究04........................................................【問題探究】041.骨盆外測量最重要的是哪條徑線？如何進行測量？答：骨盆外測量最重要的徑線是骶恥外徑。

測量方法為：協(xié)助孕婦取左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲，用骨盆外測量器測量第5腰椎棘突下凹陷處（相當于腰骶部米氏菱形窩的上角）至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18～20cm；此徑線可間接推測骨盆入口前后徑長度。2.骨盆外測量的注意事項有什么？答：（1）操作時，需注意用屏風遮擋，保護其隱私；（2）測量時，需注意找準測量標志點，并注意體位正確；（3）若出現(xiàn)測量數(shù)值與孕周不符時，應及時告知醫(yī)生，明晰原因。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING多普勒聽胎心技術護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究04目的01........................................................目的01了解胎心節(jié)律、頻率。監(jiān)測胎兒在子宮內情況，初步判斷胎兒宮內安危。計劃02........................................................計劃02護士準備：著裝規(guī)范，洗手，冬天應將手預熱。評估孕婦情況，如孕周、孕期檢查資料、產(chǎn)程進展等。孕婦準備:孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥屈膝位，頭部稍墊高，暴露腹部。用物準備:檢查床，屏風或幕簾，多普勒胎心聽診儀，耦合劑，病歷記錄單，筆，秒表，紙巾，快速手消毒液。環(huán)境準備:安靜整潔，調節(jié)室溫22~24℃，注意保暖，屏風或幕簾遮擋。實施03........................................................實施03核對信息、問詢解釋安置體位四步觸診、確定位置涂耦合劑、胎心聽診聽診完畢、告知數(shù)值整理用物、洗手記錄問題探究04........................................................問題探究04結合臨床案例請思考：1.胎心聽診時，如何將胎心音與其他雜音鑒別？2.是不是胎心正常，就代表胎兒宮內安全？

........................................................問題探究041.胎心聽診時，如何將胎心音與其他雜音鑒別？答：（1）胎心音，呈雙音，如鐘表的“嘀嗒”聲，每分鐘110～160次。（2）雜音：子宮雜音是血液流經(jīng)子宮血管時產(chǎn)生的柔和吹風樣低音響。腹主動脈音為單調的“咚咚”樣強音，這兩種雜音均與孕婦脈搏一致。臍帶雜音為臍帶血流受阻時產(chǎn)生的與胎心率一致的吹風樣低音響，改變體位后可消失。........................................................問題探究042.是不是胎心正常，就可以判定胎兒宮內安全？答：胎心正常不保證胎兒宮內絕對安全，還需要結合胎動情況判斷，必要時給予胎心監(jiān)護。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING胎兒電子監(jiān)護技術護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究04目的01........................................................目的01連續(xù)觀察胎心基線率水平，胎心基線變異及其與胎動、宮縮的關系。預測胎兒在宮內的儲備能力。了解宮縮的變化。計劃02........................................................計劃02護士準備：著裝規(guī)范，洗手，冬天應將手預熱。評估孕婦情況，如孕周、孕期檢查資料、產(chǎn)程進展等。孕婦準備：孕婦排空膀胱后，協(xié)助其取仰臥屈膝位，頭部稍墊高，暴露腹部。用物準備：檢查床（椅子），幕簾或屏風，胎心監(jiān)護儀（校對時間），耦合劑，腹帶，紙巾，筆，胎心監(jiān)護記錄單等。環(huán)境準備：安靜整潔，室內溫度20～22℃，濕度50%～60%，光線適中，注意保護孕婦隱私，拉好幕簾或屏風遮擋。實施03........................................................實施03核對信息、解釋目的安置體位明確位置、固定探頭監(jiān)護過程監(jiān)測完畢、告知數(shù)值安置體位、整理用物問題探究04........................................................問題探究04結合臨床案例請思考：1.胎心監(jiān)護曲線可能受哪些因素影響？2.胎心監(jiān)護與胎心聽診有哪些異同點？

........................................................問題探究041.胎心監(jiān)護曲線可能受哪些因素影響？答：孕婦情緒緊張或者勞累都有可能引起胎心率較快，這時候左側臥，可以緩解胎心率過快的現(xiàn)象。孕婦服用鎮(zhèn)靜藥物、或者胎兒睡眠過程中，胎心率較慢。........................................................問題探究042.胎心監(jiān)護與胎心聽診有哪些異同點？

答：（1）胎心儀聽診胎心一般都是只能觀察到短時間內的胎心率是否在正常范圍之內的情況，而胎心監(jiān)護一般至少是要連續(xù)記錄20分鐘內的胎心變化情況。（2）胎心監(jiān)護的圖像，重點是要觀察胎心基線高低、胎心每分鐘的基線波動情況、胎動的次數(shù)，并且在胎動之后是否會有胎心的正常的加速或者是否存在有胎動時胎心減速等異常問題。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING胎動計數(shù)方法護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究04目的01........................................................目的01了解胎動的多少、強弱，間接了解胎兒宮內的安危。依靠孕婦的自我監(jiān)控，及早發(fā)現(xiàn)問題，減少風險。計劃02........................................................計劃02護士準備:衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩。評估孕婦情況，如孕周。孕婦準備:孕周28周及以上，取舒適體位。用物準備:手表，記錄單，筆。環(huán)境準備:環(huán)境安靜整潔，光線明亮，溫度適宜。實施03........................................................實施03核對信息、解釋目的安置體位播放音樂、指導計數(shù)健康宣教整理記錄問題探究04........................................................問題探究04結合臨床案例請思考：1.監(jiān)測胎兒宮內安危，最簡單有效的辦法是什么？2.胎動計數(shù)異常有什么臨床意義？

........................................................問題探究041.監(jiān)測胎兒宮內安危，最簡單有效的辦法是什么？答：胎動計數(shù)是最簡單有效的監(jiān)測宮內情況的辦法，因此，一定要指導孕婦學會胎動計數(shù)的方法。

........................................................問題探究042.胎動計數(shù)異常有什么臨床意義？答：若長時間沒有感到胎動則可能有胎兒窘迫，應盡快就診。胎兒在缺氧早期躁動不安，胎動次數(shù)增加；當缺氧嚴重時，胎動逐漸減少，表示缺氧在加重。從胎動消失到胎兒死亡一般在12~24小時。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING產(chǎn)前運動指導護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究04目的01........................................................目的01指導孕婦掌握正確的運動方法。利于分娩順利進行。有助于產(chǎn)后身體快速恢復。計劃02........................................................計劃02護士準備：衣帽整潔，七步洗手。評估孕婦情況，如孕周、孕期檢查資料等。孕婦準備：進食后1小時，排空膀胱，著寬松衣服。用物準備：椅子，硬板床（軟墊）。環(huán)境準備：室內光線明亮，溫度適宜，空氣流通。實施03........................................................實施03核對信息、解釋目的腿部運動腰部運動盤腿坐式盤坐運動骨盆與背搖擺運動骨盆傾斜運動脊柱伸展運動雙腿抬高運動健康宣教問題探究04........................................................問題探究04結合臨床案例請思考：1.產(chǎn)前運動對孕婦有哪些益處？2.如何判斷產(chǎn)前運動的強度是否適宜？........................................................問題探究041.產(chǎn)前運動對孕婦有哪些益處？答：（1）產(chǎn)前運動可通過加強機體肌肉力量緩解疼痛、減輕關節(jié)水腫,增強孕婦產(chǎn)程中和分娩時的體力，控制母親及胎兒體重，進而促進自然分娩、減少剖宮產(chǎn)。（2）產(chǎn)前運動還可改善孕婦情緒、減少抑郁；顯著降低妊娠期糖尿病、子癇前期及妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風險；有利于保障母嬰安全和健康。產(chǎn)前適當運動并不增加早產(chǎn)的發(fā)生率。........................................................問題探究042.如何判斷產(chǎn)前運動的強度是否適宜？答：（1）按孕婦的主觀感覺判斷：孕婦的主觀感覺運動“有點困難”，但仍可以在運動的時候與人交談，則運動強度對于其來說即不會過于輕松或過度劇烈。（2）對于妊娠前無運動習慣的孕婦，應從低強度開始，循序漸進。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING會陰按摩護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究04目的01........................................................目的01增強會陰皮膚、肌肉的彈性。降低會陰側切率。預防產(chǎn)后撕裂傷。幫助孕婦做好分娩的心理適應。計劃02........................................................計劃02護士準備：衣帽整潔，七步洗手，戴無菌口罩，了解孕婦基本情況。孕婦準備：了解操作目的；安置舒適體位。用物準備：會陰模型，潤滑油，快速手消液。環(huán)境準備：室內安靜整潔，光線明亮，溫度適宜。實施03........................................................實施03核對信息、解釋目的準備工作、安置體位操作演示沐浴健康宣教整理記錄問題探究04........................................................問題探究04結合臨床案例請思考：1.會陰撕裂可造成哪些影響？2.哪些孕婦不宜做會陰按摩？

........................................................問題探究041.會陰撕裂可造成哪些影響？答：（1）短期影響：主要是產(chǎn)后不適感，尤其是疼痛，導致產(chǎn)婦不能很好的去照顧新生兒，影響產(chǎn)婦角色的進入。（2）長期影響：會對下一次分娩造成負面影響；其他如性交疼痛、大便失禁等。........................................................問題探究042.哪些孕婦不宜做會陰按摩？答：（1）有早產(chǎn)風險的孕婦。（2）胎膜早破、陰道炎等感染情況的孕婦。（3）孕婦已臨產(chǎn)等情況不宜會陰按摩。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING陰道檢查技術護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施步驟03問題探究0404目的01........................................................目的011.評估宮頸：了解宮頸成熟度，完成宮頸Bishop評分，了解有無宮頸水腫、宮頸贅生物等；2.評估胎先露：明確胎先露類型、胎先露下降程度、胎先露塑形情況、胎頭俯屈程度、有無產(chǎn)瘤及產(chǎn)瘤大小、判斷胎方位；3.評估產(chǎn)道：檢查軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道，行骨盆內測量；4.評估胎膜：了解前羊膜囊是否已破，有無臍帶脫垂，羊水的顏色、性狀、量及有無異味；5.動態(tài)評估產(chǎn)程的進展情況。計劃02........................................................計劃02助產(chǎn)士準備衣帽整潔，修剪指甲，手要溫暖，七步洗手法洗手，戴口罩。孕婦準備向孕婦解釋，取得配合，排空膀胱，安置舒適體位。用物準備處置車、醫(yī)囑卡、陰道檢查包、無菌石蠟油、一次性墊巾洗手液、裝有浸0.5%碘伏的無菌紗布敷料罐、無菌鑷子罐、無菌手套。環(huán)境準備室內空氣清潔，光線明亮，溫度適宜，保護隱私、符合無菌操作要求。實施03........................................................實施步驟03方法與步驟核對解釋安置體位消毒會陰........................................................實施步驟03方法與步驟探查宮頸情況：右手示指和中指沿陰道后壁伸入陰道宮頸位置觸診了解宮頸位置、質地和宮頸管消退情況方法與步驟探查先露部類型及胎先露位置：觸診時摸清胎先露類型根據(jù)顱縫和囟門的位置確定頭先露的胎方位再以先露部骨質最低點與坐骨棘平面的距離來確定先露位置........................................................實施步驟03方法與步驟探查產(chǎn)道情況：檢查軟產(chǎn)道：松緊度、長度，有無狹窄、瘢痕、腫塊、畸形、陰道縱膈、陰道橫隔等。檢查骨產(chǎn)道：向后觸及尾骨尖端，了解尾骨的活動度、骶骨彎曲度；再向兩側摸清坐骨棘，評估坐骨棘間徑和坐骨切跡寬度。........................................................實施步驟03問題探究04........................................................問題探究041.陰道檢查技術的適應證有哪些？答：（1）初次接觸臨產(chǎn)產(chǎn)婦，應行陰道檢查，獲取產(chǎn)婦基礎信息；（2）產(chǎn)程進展評估；（3）產(chǎn)程進展不順利時，采取干預措施并判斷是否有效；（4）出現(xiàn)胎心異常或陰道異常出血時查找原因；（5）妊娠女性產(chǎn)道檢查。........................................................問題探究042.陰道檢查技術的禁忌證有哪些？答：前置胎盤為陰道檢查的禁忌癥。如確有必要檢查，需在備血、完善剖宮產(chǎn)術前準備前提下進行。........................................................問題探究043.對已臨產(chǎn)且胎膜已破的產(chǎn)婦實施陰道檢查時，應注意評估哪些內容，操作中需注意哪些方面?答：（1）檢查時必須觸診確認有無臍帶脫垂；胎膜已破者應注意觀察羊水的性狀、顏色、量及有無異味；注意比較胎先露在子宮收縮時下降的程度；（2）操作中要注意嚴格消毒，注意無菌操作，預防感染；操作應輕柔，盡量減少陰道檢查次數(shù)，對孕婦產(chǎn)程進行持續(xù)并細致的觀察可以避免不必要的陰道檢查；注意保護孕婦的隱私，充分體現(xiàn)人文關懷。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING產(chǎn)前會陰清潔與消毒護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施步驟03問題探究0404目的01避免陰道操作時造成產(chǎn)道逆行感染。促進孕婦舒適。........................................................目的01計劃02助產(chǎn)士準備衣帽整潔，七步洗手法洗手，戴口罩。孕婦準備向產(chǎn)婦解釋、取得配合。所需物品：沖洗盤1個，盛有39℃~41℃、500ml水的水壺2個，無菌鑷子4把，無菌敷料罐2個（1個內盛10%~20%肥皂水紗布，1個內盛0.5%碘伏紗布），無菌接生巾1包，一次性墊單1塊。將物品放在治療車上，同時車上可攜帶熱水瓶和涼開水壺。環(huán)境準備室溫26℃～28℃，保護隱私。........................................................計劃02實施03安置體位：協(xié)助孕婦取膀胱截石位，充分暴露外陰部，拆開產(chǎn)臺，操作人員站在床尾部或孕婦右側。墊好一次性墊單，將產(chǎn)床床尾調節(jié)成稍向下傾斜的位置，將孕婦腰下的衣服向上拉，以免沖洗時打濕上衣。........................................................實施步驟03方法與步驟沖洗會陰：用無菌鑷子夾取肥皂水紗布一塊，按自上而下、先中間后周圍的順序擦洗外陰：兩側小陰唇→兩側大陰唇→陰阜→腹股溝→兩側大腿內上1/3→會陰體→兩側臀部。左手持沖洗壺溫開水由上至下、由外至內沖凈肥皂液。........................................................實施步驟03方法與步驟沖洗會陰：同法用另一塊肥皂水紗布擦洗外陰，擦洗順序：兩側小陰唇→兩側大陰唇→陰阜→腹股溝→兩側大腿內上1/3→會陰體→兩側臀部→肛周→肛門。擦洗時稍用力，每個部位應重復數(shù)次。更換無菌鑷子（第二把）取干棉球按上述順序邊沖洗邊擦凈皂跡。取出堵在陰道外口的大棉球。更換無菌鑷子（第三把）夾取干棉球按上述沖洗順序擦干外陰，注意避開肛門。........................................................實施步驟03方法與步驟消毒會陰：持無菌鑷子，夾取0.5%碘伏紗布一塊，擦洗外陰一遍。順序是尿道口→陰道口→兩側小陰唇→兩側大陰唇→陰阜→腹股溝→兩側大腿內上1/3→會陰體→兩側臀部→肛門，消毒時不要超出肥皂擦洗清潔的范圍。........................................................實施步驟03方法與步驟撤墊鋪巾：撤掉一次性墊單，鋪無菌巾于臀下。........................................................實施步驟03問題探究04產(chǎn)前會陰清潔與消毒操作時有哪些注意事項？答：產(chǎn)前會陰清潔與消毒操作時應注意：（1）擦洗時注意用紗布包裹鑷子前端，避免擦洗時劃傷皮膚；（1）沖洗過程中要注意觀察產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予相應處理；（3）沖洗用品均為滅菌消毒物品，每日更換一次，并注明開啟日期和時間，沖洗時嚴格執(zhí)行無菌原則。........................................................問題探究04感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING待產(chǎn)體位指導護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施步驟03問題探究0404目的01操作目的利用重力作用，加快胎先露下降及子宮收縮，促進產(chǎn)程進展。使胎兒入盆達到最佳角度，有利于胎兒與骨盆的密切銜接。減輕孕婦疼痛。改善胎兒缺氧。........................................................目的01計劃02助產(chǎn)士準備衣帽整潔。孕婦準備向孕婦解釋、取得配合，排空膀胱。用物準備助步車、分娩椅、分娩球、扶欄、靠墊、抱枕、瑜伽墊、多功能產(chǎn)床、胎心監(jiān)護儀、氧源。環(huán)境準備室溫26℃～28℃，溫馨舒適，保護隱私。........................................................計劃02實施03根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：仰臥位：助產(chǎn)士協(xié)助孕婦平臥于床上，雙腿屈曲腳放在床上，上身稍抬起或平臥。........................................................實施步驟03方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：側俯臥位：孕婦側臥，身體下方的手臂置于身體前面或后面，上面腿屈曲，下面腿伸直，身體部分向前，用一個軟枕支撐，加好床擋。........................................................03實施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：坐位：護士協(xié)助孕婦坐于床邊或坐在椅子上，兩腿分開，雙手抱住靠背。也可盤腿坐，上身前傾，雙手放在膝蓋上。03實施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：蹲位：讓孕婦雙手扶住床沿，雙腳分開，蹲在地上，也可重復站立和下蹲的動作。03實施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：前傾坐位：讓孕婦坐于床邊或站立，上身前傾，雙臂放在支撐架上；也可反坐于椅子上，上身前傾趴于椅背上。03實施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：站立前傾位：產(chǎn)婦站立，身體前傾，趴在陪人身上、較高的床上、放在床上的分娩球上、扶手或柜臺上。03實施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：手膝位：助產(chǎn)士幫助孕婦跪于墊子上，大腿與床面垂直，雙腿分開與肩同寬，身體向前趴，用雙膝及雙手掌或拳頭支撐身體，若孕婦手部勞累，可趴在枕頭分娩球或椅子上03實施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：坐立位：助產(chǎn)士協(xié)助孕婦坐于分娩球上，雙腿分開，上身與水平面呈90°，可以左右搖擺。03實施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：側臥位：助產(chǎn)士指導孕婦側臥于床上，屈髖屈膝，雙小腿間放個枕頭或上面腿抬高支撐架支撐或手抱住大腿靠近臀部的地方，后背墊軟枕，加好床擋。03實施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：跨張式膀胱截石位：孕婦仰臥、縮腿、臀部稍抬高，雙髖及膝關節(jié)屈曲、雙腿外展，雙手抱住雙腿。03實施步驟方法與步驟根據(jù)宮口開大情況及胎方位，建議并協(xié)助孕婦采取舒適的最佳體位：站立位：指導孕婦手扶欄桿，雙腳分開，與肩同寬，骨盆順時針或逆時針或任意畫圈緩慢搖晃骨盆。03實施步驟問題探究041.產(chǎn)程中為什么強調產(chǎn)婦體位？答：在產(chǎn)程中，適度的體位變化促使胎兒與產(chǎn)婦骨盆之間相互適應，有助于解決枕后位、頭盆不稱、胎位不正。當胎兒與骨盆更好地適應時，疼痛會減輕。持續(xù)運動（骨盆擺動、搖擺、行走)使得骨盆各骨骼之間的位置關系以及骨盆的形狀發(fā)生持續(xù)性的變化，這樣將有助于胎兒進入更佳的位置。沒有一種體位對于任何情況或任何時間都是最合適的。因此，必須鼓勵孕婦運動，嘗試更多的體位，不能在長時間沒有明顯產(chǎn)程進展的情況下保持一種體位。........................................................問題探究042.蹲位分娩為什么能促進胎頭內旋轉和下降？答：取蹲位分娩時，改變了骨盆入口平面與胎先露角度，胎軸與骨盆軸一致，能有效利用重力促進胎兒下降。此外，蹲位時產(chǎn)婦雙下肢和足均有著力點，可自由降低重心，感覺更舒服，且因符合產(chǎn)婦平時排便習慣，產(chǎn)婦容易掌握用力技巧。........................................................問題探究04感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING非藥物分娩減痛技術護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施步驟03問題探究0404目的01........................................................目的01應用非藥物分娩鎮(zhèn)痛方法，減輕分娩疼痛不適。計劃02........................................................計劃02助產(chǎn)士準備衣帽整潔，七步洗手法洗手，戴口罩。孕婦準備評估孕婦生命體征、胎心、宮縮、產(chǎn)痛等情況。物品準備按摩器具、沐浴設備、體位支持工具、黃/綠豆袋、保鮮袋、一次性墊單、微波爐、疼痛評估表。環(huán)境準備室溫26℃～28℃，環(huán)境安全舒適、注意保護隱私。實施03方法與步驟疼痛評估：用疼痛評估表評估孕婦疼痛。........................................................實施步驟03方法與步驟安置體位：協(xié)助母親取舒適體位，并給予支撐。........................................................實施步驟03方法與步驟拉瑪澤呼吸減痛法：廓清式呼吸胸式呼吸：適用于宮口開大2～3cm時。淺而慢加速呼吸：適用于宮口開大4～8cm，產(chǎn)痛較重時。淺的呼吸：當宮縮強且頻率高，宮口開大8～10cm時。哈氣運動：用于宮口未開全而有強烈便意感時。........................................................實施步驟03方法與步驟熱敷：把黃/綠豆袋放置微波爐中火加熱5分鐘。取出攤開于桌面，測試溫度以手背感覺不燙為宜。根據(jù)孕婦需求，用保鮮袋、干毛巾包裹黃/綠豆袋放置孕婦腰骶部、肩部、大腿或會陰部。協(xié)助孕產(chǎn)婦處于舒適體位。........................................................實施步驟03方法與步驟按摩：指導陪產(chǎn)者（丈夫最佳）使用輕撫、摩擦或者揉捏或借助按摩工具的方式按摩孕婦的頸部、肩膀、后背、大腿、四肢、腰骶部。........................................................實施步驟03方法與步驟分娩球：講解及示范使用分娩球以給予孕婦清晰指引。協(xié)助孕婦坐于分娩球上，雙手支撐于床邊或椅背，可上下輕微彈動。陪產(chǎn)者給予背部或腰骶部按摩。........................................................實施步驟03方法與步驟經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：安裝新電池，連接導線，貼好貼片于患者背部。順時針開啟機器上方旋鈕開啟電源。按“MODE”鍵選擇治療模式。按“+”鍵調節(jié)治療時間（連續(xù)）。按“SET”鍵確認開始治療。順時針旋動旋鈕，調節(jié)電流大小至患者耐受。........................................................實施步驟03方法與步驟自由體位：讓產(chǎn)婦選擇自己舒適的體位，坐、站、跪、走動、晃動身體等。........................................................實施步驟03方法與步驟沐?。褐笇г袐D站立或坐著，調至適宜水溫，水直接噴淋在孕婦想噴淋的部位。........................................................實施步驟03方法與步驟盆浴：浴池裝入高位溫熱水，水深達孕婦肩部，水溫與孕婦體溫一致，孕婦坐、跪或斜靠其中。水溫不能超過37℃-37.5℃,水溫過熱可導致孕婦體溫升高而造成胎兒心動過速。........................................................實施步驟03問題探究041.指導產(chǎn)婦采用拉瑪澤呼吸減痛法時，產(chǎn)婦不能達到理想的呼吸頻率標準怎么辦？答：如果產(chǎn)婦在分娩中按照拉瑪澤減痛法呼吸，但不能達到要求的呼吸頻率標準時，允許產(chǎn)婦按自己的頻率和意愿呼吸，放松是減輕產(chǎn)痛的關鍵。2.如何協(xié)助產(chǎn)婦選擇自由體位待產(chǎn)，其間應注意觀察哪些方面？答：無禁忌癥的前提下，尊重產(chǎn)婦的任何體位選擇和需求，幫助產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)自己的分娩本能，按產(chǎn)婦的要求更換舒適的體位。體位變化后，要及時評估胎心和宮縮情況。當產(chǎn)婦出現(xiàn)心慌、不規(guī)則腹痛、異常出血或胎心異常等時，協(xié)助產(chǎn)婦取側臥休息，評估產(chǎn)婦情況，及時報告醫(yī)師。........................................................問題探究04感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING鋪產(chǎn)臺護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究0404目的01操作目的便于無菌技術的實施，減少產(chǎn)婦及新生兒的感染機會。........................................................目的01計劃02護士準備穿刷手衣，戴口罩、帽子，外科手消毒。孕婦準備向孕婦講解目的，取得孕婦配合。所需物品：產(chǎn)包1個（內有一號包皮1個、內包皮1個、洞巾1個、接生巾4~6塊、腿套1雙、隔離衣／手術衣1件、計血器1個、血管鉗3把（2把彎鉗、1把直鉗）、持針鉗1把、剪刀2把（1把側切剪、1把彎剪）、鑷子3把（1把有齒鑷、2把無齒鑷）、卵圓鉗3把（均為無齒卵圓鉗）、宮頸鉗1把、刮匙1把、陰道拉鉤1對、敷料碗2個、尺子1把）。環(huán)境準備室溫26℃～28℃，房間溫馨并隱蔽、符合無菌手術操作要求。........................................................計劃02實施03方法與步驟解釋說明檢查產(chǎn)包，打開外層包布外科洗手用持物鉗打開產(chǎn)包內層包布，檢查產(chǎn)包內消毒指示卡是否達消毒標準........................................................實施步驟03方法與步驟鋪臀巾助產(chǎn)士雙手拿住產(chǎn)單的上側兩角，用兩端的折角將雙手包住，囑孕婦抬起臀部，將產(chǎn)單的近端鋪于臀下。........................................................實施步驟03方法與步驟穿褲腿取腿套（由助手幫助抬起左腿）將一只腿套套于孕婦左腿，在股外側打結，用同樣方法穿右側腿套。........................................................實施步驟03方法與步驟穿手術衣、戴手套助產(chǎn)士取出其中的手術衣，在助手的協(xié)助下穿好。戴無菌手套。........................................................實施步驟03方法與步驟鋪洞巾將洞巾打開，一側反折蓋于腹部，準備接生物品。........................................................實施步驟03問題探究041.鋪產(chǎn)臺前，如何判斷產(chǎn)包處于滅菌狀態(tài)？答：檢查產(chǎn)包外包裝上的3M指示膠帶及有效期，檢查外包布是否完整無潮濕、無破損。2.鋪產(chǎn)臺時，應如何安置產(chǎn)婦體位？答：安置產(chǎn)婦于產(chǎn)床上，協(xié)助產(chǎn)婦脫去褲子，上半身用被遮蓋好。去膀胱截石位，將雙腿置于產(chǎn)床腳托上，調整其角度和高度以使產(chǎn)婦舒適，暴露會陰。........................................................問題探究04感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING接產(chǎn)技術護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究0411目的01........................................................目的01

1.保護會陰，避免胎兒娩出時產(chǎn)婦會陰嚴重裂傷。

2.幫助胎兒安全娩出。計劃02........................................................計劃02助產(chǎn)士準備：穿刷手衣，戴帽子、口罩，按外科手消毒操作規(guī)程

洗、消手。產(chǎn)婦準備：向孕婦解釋分娩中護患配合的重要性，指導孕婦用力，以取得配合。物品準備：產(chǎn)包1個（同鋪產(chǎn)臺）、新生兒輻射搶救臺、新生兒復蘇搶救物品、

墻上掛表。確認鋪產(chǎn)臺已完成，將產(chǎn)包中接生用品按使用先后順序擺好。環(huán)境準備：產(chǎn)房溫度為26~28℃，環(huán)境清潔。實施03........................................................實施03接產(chǎn)要領接生者在產(chǎn)婦分娩時協(xié)助胎頭俯屈，控制胎頭娩出速度，適度保護會陰，讓胎頭以最小徑線（枕下前岡徑）緩慢通過陰道口，減少會陰嚴重撕裂傷風險。........................................................實施03協(xié)助胎頭俯屈助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦正面，當宮縮來臨產(chǎn)婦有便意感時指導產(chǎn)婦屏氣用力。在胎頭撥露接近著冠時，右手持一接生巾，內墊紗布保護會陰，助產(chǎn)土的右肘支在產(chǎn)床上，右手拇指與其余四指分開，用大魚際頂住會陰，當宮縮時，向上向內托，左手在子宮收縮時協(xié)助胎頭俯屈，注意用力適度，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑），在宮縮間歇期緩慢通過陰道口，以避免會陰嚴重裂傷。........................................................實施03協(xié)助胎頭緩慢娩出當胎頭枕骨在恥骨聯(lián)合露出時，左手應協(xié)助胎頭仰伸。若宮縮過強，囑產(chǎn)婦哈氣，在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出。........................................................實施03協(xié)助胎頭外旋轉胎頭娩出后，右手仍應保護會陰，不要急于娩出胎肩，先用左手自新生兒鼻根部向下擠壓，擠出口鼻黏液和羊水，助產(chǎn)士擠壓力度要適度，以避免新生兒損傷。在子宮再次收縮時胎頭進行復位、外旋轉，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑相一致。........................................................實施03協(xié)助娩肩左手將胎兒頸部向下壓，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎頸向上，使后肩從會陰體前緣緩慢娩出。雙肩娩出后，保護會陰的右手放松，雙手協(xié)助胎體娩出。........................................................實施03協(xié)助胎體娩出右手將接生巾壓向產(chǎn)婦臀下，防止接觸過肛門的接生巾向外反轉污染其他用物，助產(chǎn)士右手托胎兒肩部，左手托胎兒臀部，協(xié)助下肢娩出，將新生兒輕柔地放在產(chǎn)臺上，看表，告訴產(chǎn)婦新生兒出生時間。........................................................實施03計量出血量胎兒娩出后，將新生兒放于產(chǎn)婦胸腹部進行早接觸，并將計血器墊于產(chǎn)婦臀下以計量出血量。........................................................實施03計量出血量胎兒娩出后，將新生兒放于產(chǎn)婦胸腹部進行早接觸，并將計血器墊于產(chǎn)婦臀下以計量出血量。........................................................實施03斷臍 待臍帶血管停止搏動后進行斷臍，首先用兩把止血鉗夾住臍帶，兩鉗相隔2~3cm，在其中間剪斷臍帶。用75%乙醇消毒臍帶根部及其周圍，用一止血鉗套上氣門芯，在距臍根0.5cm處夾住臍帶，在鉗夾遠端0.5cm處剪斷臍帶，牽引氣門芯絲線拉過臍帶斷面，套于血管鉗下臍帶根部，松開止血鉗，消毒包扎。........................................................實施03和母親確認性別 將新生兒抱起，讓母親看到外陰部并確認性別。記錄 接生結束后詳細記錄接生過程。問題探究04........................................................問題探究04接產(chǎn)技術注意事項：答：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，合并傳染?。范尽⒁腋?、艾滋病等）、感染產(chǎn)婦安排在隔離產(chǎn)房，同時要做好助產(chǎn)士自身防護準備，包括一次性接生衣、防護眼鏡、防護鞋等；（2）正確指導產(chǎn)婦用力，詳細告知配合要點，取得產(chǎn)婦配合；（3）掌握助產(chǎn)要點：胎頭娩出過程中保護會陰同時協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以枕下前囟徑緩慢通過陰道口，前、后肩娩出時仍需保護會陰；........................................................問題探究04（4）助產(chǎn)過程手法正確，控制好胎頭娩出速度，不可過猛、過快；適度保護會陰，不可用力過猛以免造成新生兒鎖骨骨折；（5）操作過程中注意安全，避免新生兒損傷。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING胎盤娩出技術護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究0411目的01........................................................目的01

及時娩出胎盤，檢查胎盤、胎膜是否完整，避免發(fā)生殘留，

防止產(chǎn)后出血。計劃02........................................................計劃02助產(chǎn)士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩、帽子。產(chǎn)婦準備：確認胎盤已剝離，向產(chǎn)婦解釋及時娩出胎盤的意義，以

取得產(chǎn)婦的配合。物品準備：產(chǎn)包內物品，并按需添加。環(huán)境準備：產(chǎn)房溫度26~28℃，環(huán)境清潔。實施03........................................................實施03評估是否出現(xiàn)胎盤剝離征象 （1）宮體變硬呈球形，子宮下段被動擴張，宮體呈狹長形被推向

上方，宮底升高達臍上。（2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（3）陰道少量流血。（4）助產(chǎn)士用手掌尺側在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮

體上升而外露的臍帶不再回縮。........................................................實施03協(xié)助娩出胎盤 助產(chǎn)土用手輕壓子宮底，囑產(chǎn)婦稍向下用力，助產(chǎn)士輕輕牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。........................................................實施03協(xié)助娩出胎盤 胎盤如以胎兒面娩出，助產(chǎn)士握住胎盤向一個方向旋轉，使胎盤慢慢娩出。胎盤如以母體面娩出，助產(chǎn)士協(xié)助翻轉成胎兒面向外，雙手握住胎盤向一個方向旋轉，使胎盤慢慢娩出。........................................................實施03協(xié)助娩出胎膜 胎盤娩出過程中發(fā)現(xiàn)胎膜斷裂，應用止血鉗夾住，并順一個方向旋轉止血鉗，將斷裂的胎膜娩出。........................................................實施03檢查臍帶 將臍帶提起，檢查胎膜是否完整，破口高低、測量臍帶長度，查看是否存在臍帶扭轉、真假結，附著部位及臍帶斷面的血管數(shù)。........................................................實施03檢查胎盤 將胎盤鋪平，仔細檢查胎兒面邊緣有無斷裂血管，以便及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。用棉片將胎盤母體面的血塊拭去，觀察胎盤形態(tài)、顏色，有無鈣化、梗塞及陳舊血塊附著，胎盤小葉有無缺損及毛糙。如疑有胎盤不完整、副胎盤或胎盤殘留，應報告醫(yī)生酌情處理。測量胎盤的大小。........................................................實施03判斷是否需要手剝胎盤 第三產(chǎn)程大于30分鐘胎盤未剝離時需手剝胎盤。胎兒娩出后，陰道活動性出血（排除軟產(chǎn)道裂傷）大于200ml時，需手剝胎盤。........................................................實施03消毒外陰 手剝胎盤或刮宮時，應重新消毒外陰、更換消毒巾和消毒手套，嚴格執(zhí)行無菌操作。記錄 操作結束后，詳細記錄胎盤剝離過程，描述胎盤、胎膜及臍帶情況。問題探究04........................................................問題探究04胎盤娩出技術注意事項：答：（1）識別胎盤剝離征象，及時娩出胎盤；（2）胎盤未剝離時應避免暴力牽拉而造成子宮內翻；（3）胎盤娩出時不能強行娩出，避免將胎膜拉斷而造成殘留；（4）胎盤上的血液或血塊要用棉片蘸干，不要用力擦，避免胎盤母體面毛糙時不好判斷。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING會陰切開縫合術護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究0411目的01........................................................目的011.避免會陰嚴重裂傷。

2.避免早產(chǎn)兒在產(chǎn)道內受壓過久而導致顱內出血。

3.胎兒宮內窘迫時需縮短在產(chǎn)道中受擠壓的時間。

4.可以巨大兒分娩時，預防肩難產(chǎn)

5.縮短第二產(chǎn)程

6.協(xié)助實施產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)及臀位牽引術計劃02........................................................計劃02助產(chǎn)士準備：衣帽整潔，洗手，戴口罩、帽子。核對醫(yī)囑，請助手將

側切縫合包及麻醉用品遞到產(chǎn)臺上。產(chǎn)婦準備：向孕婦解釋會陰切開的原因，征得孕婦同意，以取得配合。

囑孕婦繼續(xù)取膀胱截石位。物品準備：側切縫合包（3號包皮1個、接生巾1塊、止血鉗2把、側切剪

1把、線剪1把、持針器1把、有齒小鑷子1把、50ml小量杯兩

個用于盛放碘酒和酒精、紗布4塊、大棉簽4根），2-0腸線、

3-0腸線各1根、10ml注射器1個，1%利多卡因注射液。環(huán)境準備：同接產(chǎn)，有良好的照明設備。實施03........................................................實施03消毒 用0.5%安爾碘消毒切口周圍，用75%乙醇脫碘兩次，消毒范圍以側切口為中心，由內向外消毒，消毒皮膚區(qū)域直徑應大于10cm。........................................................實施03

麻醉

用注射器抽取1%利多卡因注射液10ml，更換20號注射針頭。助產(chǎn)士將左手示指放入陰道內，觸及左側坐骨棘的位置；右手持注射器，在左側坐骨結節(jié)至肛門連線中點稍偏向坐骨結節(jié)處，先注射一皮丘，然后在陰道內手指的引導下，將針頭刺向坐骨棘內下方，即陰部神經(jīng)經(jīng)過的部位，先抽回血，如無回血，再將剩余藥液全部注入，即可麻醉陰部神經(jīng)。將針退至皮下，取下針管抽吸藥液，在側切方向同側的大小陰唇會陰體皮下做扇形注射。利多卡因注射液總量應控制在20ml左右。數(shù)分鐘后，即可使會陰肌肉松弛。........................................................實施03左側切開助產(chǎn)士將左手示指和中指伸入陰道，并分開，放于胎先露與陰道壁之間，右手將側切剪張開，一葉置于陰道外，一葉沿示、中兩指間進入陰道。切口起點在陰道口5點鐘處，切線與垂直線約成45°角，側切剪刀刃應與皮膚垂直，待宮縮會陰部繃緊時，一次全層剪開，會陰體高度膨隆時，側切切口交角應略大于45°，長度視需要而定，通常3~5cm，開后，可用無菌紗布壓迫止血。有小動脈出血者，應予縫合止血。........................................................實施03接生后縫合（1）用生理鹽水沖洗外陰及切口，仔細檢查會陰傷口是否有延裂，檢查陰道壁是否有裂傷及血腫。更換無菌手套，鋪接生巾（遮住肛門）。........................................................實施03接生后縫合（2）陰道內放入尾紗，尾絲以止血鉗固定在陰道外。（3）從切口頂端上方超過0.5cm處開始縫合，用圓針和2-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內緣處打結，將兩側處女膜的切緣對齊。注意縫針等間距，不留死腔，縫線勿穿透直腸黏膜。繼之用可吸收線間斷縫合肌層，嚴密止血，不留死腔。........................................................實施03接生后縫合（4）用0.5%安爾碘消毒切口兩側皮膚，消毒時用紗布遮擋切口，以免造成產(chǎn)婦疼痛。用3-0可吸收線沿皮緣包埋法由外向內縫合皮膚。........................................................實施03接生后縫合（5）縫合結束后，檢查切口頂端是否有空隙，陰道內是否有紗布遺留，抽出尾紗。用鑷子對合表皮，防止因表皮邊緣內卷而影響愈合。........................................................實施03沖洗傷口 用生理鹽水將切口及周圍皮膚擦凈，囑產(chǎn)婦取健側臥位，注意局部清潔衛(wèi)生。檢查有無腸線穿透直腸 左手取紗布覆蓋切口，右手示指進入肛門，檢查有無縫線穿透直腸。........................................................實施03給予產(chǎn)婦保暖 請助手將產(chǎn)床調節(jié)成水平位，幫助產(chǎn)婦放平雙腿休息，注意給產(chǎn)婦保暖。記錄 整理用物，脫手套，洗手，記錄縫合過程。問題探究04........................................................問題探究04會陰切開縫合術對避免會陰嚴重裂傷是否有效？

答：

會陰切開縫合術（Episiotomy）旨在預防會陰在分娩過程中的嚴重裂傷，但它的有效性和必要性一直存在爭議。過去，會陰切開術被廣泛應用，認為可以減輕會陰組織的撕裂，減少產(chǎn)婦的疼痛和減少括約肌損傷的風險。

然而，近年來的研究和臨床實踐已經(jīng)改變了對會陰切開術的看法。目前的證據(jù)表明，對于大多數(shù)婦女而言，進行常規(guī)會陰切開并不能減少嚴重裂傷的發(fā)生率。相反，會陰切開可能增加產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛、出血和感染的風險，并且會導致切口愈合的不適和并發(fā)癥。........................................................問題探究04

因此，目前的臨床實踐傾向于避免常規(guī)使用會陰切開術，而更加注重會陰保護和預防裂傷的方法。這包括適當?shù)姆置渥藙?、產(chǎn)程管理、會陰按摩和熱敷、緩慢控制的分娩過程以及產(chǎn)婦個體化的關懷和支持。通過這些措施，可以幫助減少會陰裂傷的風險，而無需常規(guī)進行會陰切開術。

值得注意的是，對于某些特殊情況，如緊急產(chǎn)程、胎兒窘迫或其他高風險情況，醫(yī)生可能會認為需要進行會陰切開術。在這些情況下，醫(yī)生會根據(jù)具體情況進行判斷，并在必要時采取行動，以確保母嬰的安全。感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING按摩子宮（單手或雙手）法護理技能實訓系列教材目錄CONTENTS目的01計劃02實施03問題探究0411目的01........................................................目的01通過按摩子宮促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。計劃02...................................