醫(yī)學(xué)心理學(xué) 課件 項(xiàng)目四 臨床研究相關(guān)心理問題

項(xiàng)目四

研究臨床

相關(guān)心理問題

1.能說出內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及臨床其他各科病人的基本心理特征。

2.簡述軀體疾病與心理疾病之間的相關(guān)性。

3.了解內(nèi)科、外科、婦科、兒科以及臨床其他各科病人心理問題發(fā)生發(fā)展

過程及特點(diǎn)。能力目標(biāo)

1.能結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，熟練辨別內(nèi)科、外科、婦科、兒科及其他臨床各科病

人心理問題的特點(diǎn)。

2.具備對內(nèi)、外、婦、兒及臨床其他各科病人典型心理問題的心理社會干

預(yù)能力。

1.具有嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、規(guī)范的態(tài)度，分析不同疾病病人心理問題。

2.樹立以人為本的職業(yè)態(tài)度，養(yǎng)成良好的臨床職業(yè)素養(yǎng)。學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)能力目標(biāo)知識目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)

張景岳在《類經(jīng)》中指出：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也?！敝赋隽诵模瓷瘢┱{(diào)節(jié)臟腑的生理功能，而情志過敏可損傷心神，導(dǎo)致其他臟腑功能的異常，這與西醫(yī)所說的劇烈或持續(xù)心理應(yīng)激通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫-體液等促進(jìn)心身疾病的發(fā)生發(fā)展相一致。

思政先導(dǎo)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對疾病的認(rèn)識已經(jīng)不僅僅停留在疾病本身，近年來大量研究不斷探索心理因素與疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)系。雙心醫(yī)學(xué),不論是病名的提出,還是治療的思路,都真正體現(xiàn)了疾病診治過程中“以人為本”的理念,在臨床治療中達(dá)到身心同治的治療目標(biāo)。任務(wù)一

研究內(nèi)科疾病中的心理問題案例分析

病人，女，16歲，1年前因全身浮腫、乏力1月余到醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)化驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)病人T3、T4低于正常值范圍，TSH高于正常值范圍。故確診為甲狀腺功能低下，給于甲狀腺素片替代治療。治療1月后,癥狀基本消失。一年后，病人突然出現(xiàn)煩躁、興奮、易激惹,自訴自己有能力，自己腦子特別好使，能當(dāng)一個(gè)出色的作家……。故而被家人強(qiáng)制帶入精神科就診。病人診斷:情感性精神障礙雙相型。

該病人發(fā)生了什么，該如何進(jìn)行心理社會干預(yù)。一、心血管疾病中的心理問題二、呼吸系統(tǒng)疾病中的心理問題三、消化道疾病中的心理問題四、內(nèi)分泌及代謝疾病中的心理

問題五、內(nèi)窺鏡檢查中的心理問題目錄一、心血管疾病中的心理問題

目前心血管疾病合并精神心理問題在臨床上非常常見，最新資料表明，心血管病門診病人中發(fā)生率15%-30%,住院病人中發(fā)生率更高，尤其是在因心臟急癥住院的病人中，共病心理問題者高達(dá)60%-75%。

對于這一類病人，單純依賴相應(yīng)手段治療心血管疾病很難奏效，需要臨床醫(yī)生能夠及時(shí)準(zhǔn)確識別，并進(jìn)行心理方面的干預(yù)。（一）冠狀動脈硬化性心臟病的心理問題

1.冠心病病人的心理特征（1）好勝易怒：典型的A型行為模式（2）抑郁情緒：抑郁障礙病人冠心病的發(fā)生率是正常人的2-3倍。（3）用不良行為掩飾焦慮：吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動、過度飲食與肥胖等。（一）冠狀動脈硬化性心臟病的心理問題

2.冠心病的心理社會干預(yù)

（1）病人教育（2）危險(xiǎn)行為的矯正：

矯正A型行為中憤怒和敵意為主的“AIAI”反應(yīng)，一般釆用綜合方法:松弛訓(xùn)練、改變自己的期望、進(jìn)行時(shí)間管理指導(dǎo)和人際交往訓(xùn)練等。（3）改變不良生活方式（4）焦慮抑郁的治療：

抗抑郁藥首選選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑。（二）心肌梗塞的心理問題

1.心肌梗塞病人的心理特征

（1）抑郁和焦慮：抑郁和焦慮被認(rèn)為是MI的兩個(gè)相伴而生的心理反應(yīng)，也是心血管病二級預(yù)防關(guān)注的重要因素。

（2）創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)（二）心肌梗塞的心理問題2.心肌梗塞病人的心理社會干預(yù)（1）音樂療法：

音樂能讓人放松，從而產(chǎn)生愉悅心情，一定程度上會影響到病人生理機(jī)能，還能有效緩解病人的焦慮情緒。（2）認(rèn)知療法：糾正A型行為（3）家庭社會支持（三）原發(fā)性高血壓病人的心理問題

1.原發(fā)性高血壓病人的心理特征（1）輕視心理（2）焦慮抑郁（3）內(nèi)向投射心理（4）外向投射心理

（5）認(rèn)知變化：表現(xiàn)為血管性認(rèn)知損害。（三）原發(fā)性高血壓病人的心理問題2.原發(fā)性高血壓病人的心理社會干預(yù)（1）松弛訓(xùn)練松弛訓(xùn)練(relaxationtraining)是治療高血壓較常用的基礎(chǔ)治療。（2）運(yùn)動療法如快走、跑步、騎自行車、游泳、滑雪等。（3）對伴發(fā)的精神障礙進(jìn)行積極治療對持續(xù)存在焦慮和抑郁的病人，需選擇適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬锖涂菇箲]藥物進(jìn)行治療；并輔以認(rèn)知行為治療，改變其不良的行為和認(rèn)知。（4）改變生活習(xí)慣減輕體重、限鹽、戒煙和控制飲酒。二、呼吸系統(tǒng)疾病中的心理問題

呼吸系統(tǒng)疾病病程長、遷延不愈、病因復(fù)雜，嚴(yán)重影響病人的勞動能力和生活質(zhì)量，同時(shí)容易誘發(fā)病人緊張、恐慌、沮喪、自殺等負(fù)性情緒和反常行為。與慢性肺疾病本身的影響形成惡性循環(huán)，加重疾病發(fā)展。

（一）過度換氣綜合征的心理問題

過度換氣綜合征（HyperventilationSyndrome,HVS）由于過深過快的呼吸將體內(nèi)酸性的二氧化碳過度呼出,打亂了血液酸堿平衡,引發(fā)呼吸性堿中毒所引發(fā)的一種綜合征。情緒因素是呼吸頻率異常的主要原因。多由精神刺激、情緒激動、過度勞累和應(yīng)激等因素誘發(fā)，這類病人多有焦慮及癔病性格傾向。（一）過度換氣綜合征的心理問題

過度換氣綜合征的心理社會干預(yù)：（1）心理疏導(dǎo)（2）暗示療法：

①穩(wěn)定陪護(hù)人員的情緒，不要在病人面前談?wù)撛摬∪绾稳绾螄?yán)重等內(nèi)容，勿流露出緊張、焦慮情緒等。

②癥狀嚴(yán)重者，可用硬紙片圍成喇叭狀罩在病人的口鼻處，讓呼出的CO2重新吸入體內(nèi)，以改善堿中毒癥狀。

③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑如安定肌注，并告誡病人為特效藥,暗示其藥物的效果。（二）支氣管哮喘的心理問題1.哮喘病人的心理特征：

（1）過分緊張、憂慮、敏感，常有瀕死感，并出現(xiàn)心悸、多汗、震顫等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。

（2）逐漸對疾病喪失信心，產(chǎn)生抑郁悲觀情緒，社會功能下降,甚至出現(xiàn)自殺觀念。

（3）依賴心理。（二）支氣管哮喘的心理問題2.哮喘病人的心理社會干預(yù)：（1）心理干預(yù)（2）行為治療采用松弛療法、認(rèn)知療法、生物反饋、系統(tǒng)脫敏等方法，改善哮喘狀態(tài)。（三）慢性阻塞性肺疾病的心理問題1.慢性阻塞性肺疾病病人的心理特征：

抑郁情緒:COPD病人普遍存在焦慮、抑郁情緒，自理能力低及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)高的COPD病人更易發(fā)生焦慮、抑郁。焦慮情緒（三）慢性阻塞性肺疾病的心理問題

2.慢阻肺病人的心理社會干預(yù)（1）心理療法

英國健康管理協(xié)會指南推薦采用認(rèn)知行為療法(cognitivebehavioraltherapy,CBT),可以有效地改善病人的不良行為、情感狀況，消除悲觀、自卑等負(fù)面情緒，使其養(yǎng)成健康的生活行為方式。（2）肺康復(fù)包括合理氧療、有效咳嗽、氣道廓清、運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練等方法。三、消化道疾病中的心理問題1.消化道疾病病人的心理特征：

自卑情緒

焦慮心理

多疑心理

悲觀抑郁心理

孤獨(dú)、被遺棄心理三、消化道疾病中的心理問題

2.消化道疾病病人的心理社會干預(yù)

（1）心理疏導(dǎo)

（2）飲食干預(yù)

飲食方面需要尤為注意，不吃過熱、過冷、過糙或帶有刺激性的食物；少量多餐，不可暴飲暴食；控制進(jìn)食速度，不可狼吞虎咽。

（3）認(rèn)知干預(yù)

加強(qiáng)病人疾病知識宣教，如疾病治療方法、主要癥狀、病因、預(yù)后情況、可能存在的不良事件等，使病人正確認(rèn)識疾病，消除病人的認(rèn)識誤區(qū)。四、內(nèi)分泌及代謝疾病中的心理問題（一）甲狀腺功能亢進(jìn)病人的心理問題1.甲狀腺功能亢進(jìn)病人的心理特征

表現(xiàn)為緊張、易激動、情緒易變；盡管體力上感到疲勞，但仍想去干點(diǎn)事情；注意力集中的時(shí)間不長，有近事記憶損害。

嚴(yán)重者可呈現(xiàn)精神癥狀，譫妄、昏迷到至死亡。

少部分病人，特別是老年人患慢性甲亢者，常表現(xiàn)為抑郁、淡漠和厭食。四、內(nèi)分泌及代謝疾病中的心理問題（一）甲狀腺功能亢進(jìn)病人的心理問題2.甲狀腺功能亢進(jìn)病人的心理社會干預(yù)

（1）心理疏導(dǎo)（2）形象干預(yù)肥胖病人可選擇合體的衣服，甲亢突眼的病人外出時(shí)可佩戴有色眼鏡，既保護(hù)眼睛又改善形象。（3）積極家庭社會支持（二）甲狀腺功能低下病人的心理問題1.甲狀腺功能低下病人的心理特征

以情感改變多見，其一切心理過程都趨于減退。最先表現(xiàn)為理解遲鈍和近事記憶缺損，以抑郁為主的情感障礙也極常見。認(rèn)知缺陷時(shí)可引起癡呆，有時(shí)器質(zhì)性精神障礙可以發(fā)展到木僵或昏迷，這種從輕到重的器質(zhì)性精神變化“粘液水腫性癲狂”（Myxedemamadness）。病人常有妄想性猜疑及聽幻覺。（二）甲狀腺功能低下病人的心理問題2.甲狀腺功能低下病人的心理社會干預(yù)（1）心理疏導(dǎo)（2）家庭社會支持適當(dāng)?shù)嘏c家人、朋友和其他甲減病人溝通交流，是緩解心理壓力的有效途徑。（三）庫欣綜合征病人的心理問題1.庫欣綜合征病人的心理特征

庫欣綜合征的精神改變常先于軀體癥狀而出現(xiàn)，行為癥狀與過量糖皮質(zhì)激素的來源有關(guān)。2.庫欣綜合征病人的心理社會干預(yù)（1）心理干預(yù)（2）安全管理（四）糖尿病病人的心理問題

1.糖尿病病人的心理特征：

否認(rèn)和懷疑

憤怒和失望

焦慮恐懼

自責(zé)心理

厭世和自殺心理（四）糖尿病病人的心理問題

2.糖尿病病人的心理社會干預(yù)（1）健康教育（2）改變生活方式：

堅(jiān)持藥物、運(yùn)動、飲食、心理、教育的“五架馬車”的綜合治療。（3）心理治療和精神藥物治療：主要采用支持性和解釋性心理治療，讓病人正確認(rèn)識糖尿病,并進(jìn)行自我情緒控制訓(xùn)練,學(xué)會應(yīng)對生活事件。此外,適當(dāng)?shù)目挂钟羲幬镏委煂μ悄虿〔∪税榘l(fā)抑郁是有效的，并可能促進(jìn)血糖的控制。五、內(nèi)窺鏡檢查中的心理問題1.內(nèi)窺鏡檢查病人的心理特征（1）悲觀心理（2）恐懼心理（3）敏感（4）多疑心理（5）無助心理五、內(nèi)窺鏡檢查中的心理問題2.內(nèi)窺鏡檢查病人的心理社會干預(yù)

（1）認(rèn)知干預(yù)

（2）行為干預(yù)指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練，讓病人先放松，以減輕檢查恐懼、緊張感。

（3）支持干預(yù)建立醫(yī)患信任感，增強(qiáng)檢查配合度。

（4）情緒干預(yù)任務(wù)二

研究外科領(lǐng)域中的心理問題案例分析

張某，女性，82歲，因“腹痛1d就診，診斷“消化道穿孔”，當(dāng)日于急診行“腹腔鏡探查、開腹回腸部分切除術(shù)”，術(shù)后入急診綜合監(jiān)護(hù)病房?？寡籽a(bǔ)液營養(yǎng)支持對癥治療，術(shù)后第2天，病人表現(xiàn)神志淡漠，常呻吟。幾乎不回答提問，對醫(yī)護(hù)人員、其他病友均不理睬，和家屬視頻交流時(shí)也很少回應(yīng)或說話，獨(dú)處時(shí)沉默，常持續(xù)咬牙、維持側(cè)身抓握護(hù)欄的怪異姿勢，出汗多；夜間仍維持上述姿勢動作，可間斷睡眠2-3h；精神檢查：對答切題，定向、注意維持欠佳，未引出幻視、妄想等感知覺異常及思維內(nèi)容的異常，對診療難以配合，既往無明確精神心理障礙病史。

請問，該病人發(fā)生了什么？該如何進(jìn)行心理社會干預(yù)？一、手術(shù)病人的心理問題二、心臟外科手術(shù)病人的心理問題三、整形外科中的心理問題四、透析及腎移植病人的心理問題目錄一、手術(shù)病人的心理問題(一)手術(shù)病人的心理特征1.手術(shù)前病人的心理特征

最常見的術(shù)前心理反應(yīng)是情緒焦慮，主要表現(xiàn)為對手術(shù)的擔(dān)心和恐懼，并伴有相應(yīng)的軀體癥狀，心慌、手抖、出汗、坐立不安、食欲減退、睡眠障礙等。2.手術(shù)后病人的心理特征術(shù)后病人會感到痛苦難熬、躁動，產(chǎn)生沮喪、失望、失助等悲觀情緒;部分生理功能喪失或體貌嚴(yán)重改變的病人，往往會產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的心理反應(yīng)，接納和自我認(rèn)同障礙，表現(xiàn)悲觀失望、喪失生活興趣，甚至發(fā)生自傷自殺行為。一、手術(shù)病人的心理問題(二)手術(shù)病人的心理社會干預(yù)1.術(shù)前指導(dǎo)2.術(shù)后指導(dǎo)二、心臟外科手術(shù)病人的心理問題（一）心臟直視手術(shù)病人的心理特征

這類病人可以分為四型，分別為適應(yīng)型、共生型、否認(rèn)焦慮型和抑郁型。（二）冠狀動脈架橋術(shù)病人的心理特征病人有心臟病，心電圖、心臟超聲顯示輕度異常，常常精神壓力很重，感覺自己患有不治之癥，惶惶不可終日。（三）植入起搏器病人的心理特征植入的起搏器可以作為應(yīng)激源而引起病人產(chǎn)生內(nèi)分泌及心理反應(yīng)。二、心臟外科手術(shù)病人的心理問題（四）心臟外科手術(shù)病人的心理社會干預(yù)

1.術(shù)前指導(dǎo)2.術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后病人因機(jī)械通氣等因素，自我表達(dá)受限，交流困難，故要對病人的面部表情和神態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，了解需求。3.環(huán)境護(hù)理確保病人的休養(yǎng)環(huán)境能夠安靜、舒適，并對室內(nèi)溫度、濕度、光線以及空氣質(zhì)量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整和控制。

4.心理支持三、整形外科中的心理問題(一)整形外科受術(shù)者的心理社會因素

美容整形是通過修復(fù)、再造等方式，以恢復(fù)或改善受術(shù)者組織器官功能及外貌。受術(shù)者求醫(yī)動機(jī)主要有以下幾種:

1.缺陷障礙2.合理崇美3.偶像崇拜4.情感受挫三、整形外科中的心理問題(二)整形外科受術(shù)者的心理特征

無論因何種動機(jī)接受美容整形手術(shù)，受術(shù)者的心理問題都貫穿于手術(shù)過程的始終，其心理狀態(tài)主要表現(xiàn)為以下4種:

1.自卑心理2.恐懼心理3.矛盾心理4.滿意或失望心理三、整形外科中的心理問題（三）面部畸形的心理特征

面部變形引起的精神反應(yīng)是多樣的，常因年齡、性別、變形程度而異。常見的是自尊心受損，文學(xué)中應(yīng)用的“自慚形穢”就包含著這層意思。（四）手的外觀的心理特征

在先天性手畸形的研究中發(fā)現(xiàn)，青少年期由于畸形而引起的心理障礙是驚人的多，這種不良反應(yīng)甚至影響到手的使用和對治療的反應(yīng)。三、整形外科中的心理問題(五)整形外科手術(shù)心理社會干預(yù)

1.術(shù)前指導(dǎo)2.心理支持3.糾正錯誤認(rèn)知了解病人心理預(yù)期，介紹目前手術(shù)所能達(dá)到的效果，對于期望值過高的受術(shù)者，勸導(dǎo)其正視無法根本改變的基本生理?xiàng)l件如高矮、肥胖、皮膚黑白等，客觀看待手術(shù)效果。4.自我放松訓(xùn)練如多次深呼吸，放松全身肌肉等，避免因心理過度緊張而影響手術(shù)效果。四、透析及腎移植病人的心理問題(一)透析病人的心理問題1.透析病人的心理特征（1）心理表現(xiàn)：①矛盾心理②人格解體③抑郁（2）心理適應(yīng)過程病人對透析的適應(yīng)過程是逐漸的。Kimpell將其歸為四期：第一期（中毒期）病人處于嚴(yán)重中毒狀態(tài)第二期（蜜月期）見于第一次透析開始后的1-3周內(nèi)第三期（平衡期）第四期（適應(yīng)期）大約發(fā)生于透析后3-6個(gè)月四、透析及腎移植病人的心理問題(一)透析病人的心理問題2.透析病人的心理社會干預(yù)：健康教育心理支持家庭支持四、透析及腎移植病人的心理問題(二)腎移植病人的心理問題1.腎移植病人的心理特征

腎移植病人的不良心理反應(yīng)率約為1／3，主要是焦慮與抑郁，嚴(yán)重的也可出現(xiàn)自殺。2.腎移植病人的心理社會干預(yù)（1）健康教育（2）心理支持如正念減壓法。（3）家庭社會支持（4）行為放松訓(xùn)練任務(wù)三

掌握婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的心理問題

潘某，女，28歲，自2021年懷孕之后，情緒一直不穩(wěn)定，孩子出生后，潘某的情況并沒有好轉(zhuǎn)。兒子2個(gè)月大，潘某因奶水不夠，兒子需要購買奶粉，擔(dān)心錢不夠用、兒子吃奶粉會變傻等問題，為了讓兒子早日解脫，潘某在家中將兒子掐死，后其向公安機(jī)關(guān)投案。

潘某發(fā)生了什么，該如何進(jìn)行心理社會干預(yù)。案例分析一、與月經(jīng)有關(guān)的心理問題二、妊娠的心理問題三、分娩的心理問題四、分娩后的心理問題五、婦產(chǎn)科手術(shù)中的心理問題目錄一、與月經(jīng)有關(guān)的心理問題（一）經(jīng)前期緊張綜合征

在月經(jīng)前4-5天期間，有時(shí)可延長到月經(jīng)來，如情緒易激惹、易變、神經(jīng)質(zhì)、不安、抑郁、疲勞。（二）心因性閉經(jīng)主要與心理病理及心理應(yīng)激有關(guān)。（三）絕經(jīng)期

表現(xiàn)為焦慮、緊張、情緒易波動、易激惹、抑郁、失眠、性欲減退或過盛，還可伴隨各種軀體癥狀與體征。（四）異常月經(jīng)

表現(xiàn)為較重的神經(jīng)質(zhì)或明顯的精神障礙。一、與月經(jīng)有關(guān)的心理問題（五）月經(jīng)心理問題的心理社會干預(yù)1.心理療法：

2.家庭社會支持生物反饋療法認(rèn)知療法

轉(zhuǎn)移控制法二、妊娠的心理問題（一）妊娠各期的心理問題1.妊娠各期的心理社會因素

根據(jù)內(nèi)分泌活動狀態(tài)，將妊娠劃為三個(gè)時(shí)期：（1）不可耐受期有不同程度的恐懼心理，初產(chǎn)婦尤甚。

（2）適應(yīng)期此時(shí)已在身、心兩方面都對妊娠產(chǎn)生適應(yīng)，情緒轉(zhuǎn)為穩(wěn)定。

（3）過度負(fù)荷期對分娩的恐懼、不安、因行動不便而產(chǎn)生的心理沖突；情緒不穩(wěn)定，精神易受壓抑。二、妊娠的心理問題（一）妊娠各期的心理問題2.妊娠各期的心理社會干預(yù)（1）健康教育（2）心理支持（3）家庭社會支持二、妊娠的心理問題（二）未婚先孕者的心理問題1.未婚先孕者的心理特征

未婚先孕與我國的傳統(tǒng)文化和現(xiàn)行法制不符，故未婚先孕者不論在家庭、社會中都難以取得充分支持。在計(jì)劃生育手術(shù)中常表現(xiàn)出極強(qiáng)烈的克制，并易由外因（醫(yī)務(wù)人員的作風(fēng)及態(tài)度等）而致心理障礙。二、妊娠的心理問題（二）未婚先孕者的心理問題2.未婚先孕者的心理社會干預(yù)（1）心理支持

（2）健康教育：“ABC性教育活動”(A:避免婚前性行為；B:對配偶或一個(gè)性伴侶保持忠貞、不搞性亂；C:正確使用安全套)

（3）家庭社會支持

三、分娩的心理問題（一）分娩過程的心理特征

1.分娩的心理應(yīng)激與焦慮

分娩過程對母子都是重大的心身應(yīng)激。母體對應(yīng)激的反應(yīng)主要是恐懼與焦慮，這些又可影響分娩過程。2.母體焦慮與胎兒死亡

孕婦心理應(yīng)激可經(jīng)交感神經(jīng)中介，影響子宮血液供應(yīng)而影響胎兒的供氧。三、分娩的心理問題（二）分娩的心理社會干預(yù)

1.健康教育2.家庭的支持3.社會政策支持向病人科普國家生育支持政策，生育津貼、醫(yī)保等補(bǔ)助政策，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.心理支持四、分娩后的心理問題（一）母－嬰聯(lián)結(jié)

母－嬰聯(lián)結(jié)（mother-infantbinding）是指母嬰之間建立一種密切而持久的關(guān)系。這種關(guān)系是在一種與嬰兒接觸的希望和為嬰兒的需要提供幫助的愿望中發(fā)展起來的行為表現(xiàn)。包括摟孩子睡，擁抱緊貼、接吻、說話、哼曲子以及為了注視孩子的眼睛而對著臉看等。

虐待或忽視兒童是缺乏聯(lián)結(jié)的極端表現(xiàn)。不太明顯的接觸障礙可導(dǎo)致發(fā)育遲滯、行為障礙及親子關(guān)系不良。四、分娩后的心理問題（一）母－嬰聯(lián)結(jié)

母嬰聯(lián)結(jié)障礙因素：

（1）非婚孕；

（2）年輕（＜20歲）母親；

（3）曾有過流產(chǎn)的母親、長期不孕者、生育畸胎兒以及高齡初產(chǎn)婦；

（4）父親態(tài)度；

另外，遺傳及文化因素、母親童年時(shí)所受的照顧、過去孕產(chǎn)的經(jīng)驗(yàn)、本次妊娠過程等均可左右母－嬰關(guān)系。四、分娩后的心理問題（二）產(chǎn)褥期的心理社會因素

產(chǎn)褥期精神障礙的發(fā)生率高，約占產(chǎn)婦的1-4‰；精神障礙的發(fā)生主要集中在產(chǎn)后頭1-2個(gè)月期間（至少為妊娠期的4倍以上）。產(chǎn)褥期精神障礙最為常見的是：產(chǎn)后抑郁癥。四、分娩后的心理問題（三）分娩后的心理社會干預(yù)

1.心理支持2.家庭社會支持3.健康教育五、婦產(chǎn)科手術(shù)中的心理問題（一）計(jì)劃生育手術(shù)中的心理問題

有些表現(xiàn)為怕痛、怕后遺癥、怕中性化、男性化或女性化、怕性功能障礙、怕永遠(yuǎn)不能生育、怕醫(yī)生技術(shù)不高等。部分為癔癥，有的引起軀體病變，也有心因性的下肢癱瘓。五、婦產(chǎn)科手術(shù)中的心理問題（二）子宮切除術(shù)圍手術(shù)期的心理問題

子宮切除病人術(shù)前表現(xiàn)最突出的心理應(yīng)激為焦慮,這是一種有預(yù)期威脅的情緒反應(yīng)。

臨床觀察以擇期手術(shù)居多。（三）剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期的心理問題

表現(xiàn)為焦慮緊張情緒。五、婦產(chǎn)科手術(shù)中的心理問題（四）婦產(chǎn)科手術(shù)的心理社會干預(yù)

1.心理支持

2.家庭社會支持

3.嚴(yán)格保護(hù)性醫(yī)療制度任務(wù)四

掌握兒科臨床中的心理問題案例分析

患兒，女，5歲3個(gè)月，患兒自幼起尿床，每周7晚，每晚2次，夜間飲水量多時(shí)，尿床次數(shù)相應(yīng)增多，常發(fā)生于凌晨12點(diǎn)30分至3點(diǎn)30分之間，每次遺尿量100-300ml左右，每晚遺尿量100-400ml左右，尿床后仍沉睡不能醒來。

該患兒夜間尿床正常嗎，該如何進(jìn)行心理社會干預(yù)。一、兒童病人的心理問題二、兒童住院病人的心理問題三、先天性心臟病患兒手術(shù)住院

期間家屬的心理問題目錄一、兒童病人的心理問題（一）嬰兒期病人的心理特征從出生到1歲，主要的心理特點(diǎn)是需要親人，特別是母親陪伴，害怕陌生人，有明顯的皮膚饑餓感，需要摟抱、撫摸。（二）幼兒期病人的心理特征從1歲到3歲，主要心理特點(diǎn)是開始探索周圍世界，出現(xiàn)自主心理，能用簡單的語言表達(dá)自己的思想，思維以自我為中心，開始出現(xiàn)自尊，易產(chǎn)生羞愧及自我懷疑，有時(shí)會認(rèn)為疾病是對自己錯誤言行的懲罰，出現(xiàn)緊張不安心理。一、兒童病人的心理問題（三）學(xué)齡前期病人的心理特征

從3歲到6歲，主要的心理特點(diǎn)是想象及模仿，能用所有的感官主動探索周圍的一切，出現(xiàn)內(nèi)疚心理；能用復(fù)雜的語言表達(dá)自己的感受，開始出現(xiàn)良心；能感受到心理威脅，出現(xiàn)執(zhí)拗、固執(zhí)、任性、反抗等心理。（四）學(xué)齡前期病人的心理特征

開始出現(xiàn)抽象思維，尊敬權(quán)威人士，遵守規(guī)章制度，喜歡群體活動。有自卑及焦慮心理。二、兒童住院病人的心理問題1、兒童住院病人典型心理反應(yīng)：

分離性焦慮

恐懼不安

反抗

抑郁自卑二、兒童住院病人的心理問題2.兒童住院病人的心理社會干預(yù)（1）嬰兒期病人的干預(yù)：

盡量減少患兒與父母分離；醫(yī)護(hù)人員多與患兒接觸；把喜愛的玩具（汽車模型、芭比娃娃之類）放在其床旁。（2）幼兒期病人的干預(yù)：

父母陪伴及照顧患兒；固定護(hù)士連續(xù)性的照顧患兒；以患兒能夠理解的語言溝通；了解患兒表達(dá)需要的特殊方式；接受患兒的情緒和退化行為；留下患兒心愛的玩具和物品（汽車模型、芭比娃娃之類）。二、兒童住院病人的心理問題2.兒童住院病人的心理社會干預(yù)（3）學(xué)齡前期病人的干預(yù)：

家長參與治療和護(hù)理；介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感；通過參與愉快的活動，幫助患兒克服恐懼心理；鼓勵參與自我照顧，以幫助樹立信心。（4）學(xué)齡期病人的干預(yù)：

鼓勵患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)，協(xié)助患兒與同學(xué)保持聯(lián)系；提供有關(guān)疾病及住院的知識，解除患兒疑慮；取得患兒信任；維護(hù)患兒的自尊，患兒及家長共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時(shí)間表。三、先天性心臟病患兒手術(shù)住院期間家屬的心理問題03（進(jìn)入術(shù)后病房

到出院前）急迫、關(guān)注、擔(dān)憂。02（手術(shù)日到離開ICU）看不到手術(shù)室和ICU里的情形，信息更加缺失。01（入院到手術(shù)日前）信息需要、擔(dān)心、無法有序準(zhǔn)備。三、先天性心臟病患兒手術(shù)住院期間家屬的心理問題心理社會干預(yù)：

從家屬各個(gè)階段最為關(guān)心、表達(dá)最為迫切的問題入手，幫助其快速了解醫(yī)院環(huán)境、提升與醫(yī)護(hù)人員溝通的能力，對患兒行為表現(xiàn)的變化建立合理的認(rèn)知和應(yīng)對方式、對手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有可靠的信息來源以及合理的認(rèn)識。

此外，要根據(jù)家屬的個(gè)人特點(diǎn)，判斷其個(gè)體化的問題以及相關(guān)來源，給予積極、合理的應(yīng)對。任務(wù)五

研究臨床其他各科的心理問題案例分析

有一例13歲女孩，在進(jìn)行白喉預(yù)防接種時(shí)，護(hù)士因喊她未回答而責(zé)問道：“怎么回事，你耳朵聾了嗎？”回家后就耳聾了。

這個(gè)女孩發(fā)生了什么，該如何進(jìn)行心理社會干預(yù)。一、眼、耳鼻咽喉科病人的心理

問題二、皮膚科病人的心理問題三、口腔科病人的心理問題四、惡性腫瘤病人的心理問題五、臨終病人的心理問題目錄一、眼、耳鼻咽喉科病人的心理問題（一）眼科病人的心理問題及干預(yù)

原發(fā)性青光眼已被確認(rèn)為一種心身疾病，也有稱之為心身性青光眼（psychosomaticglaucoma）。該類病人的個(gè)性偏于憂慮和內(nèi)向，對外環(huán)境適應(yīng)能力差。另外，急性青光眼的發(fā)作，80％與情緒突然變化有關(guān)。

此外，在臨床上也有因生活事件而致邊緣性角膜潰瘍；眼部異物感、眼疲勞等均應(yīng)考慮是否有心理因素存在。甚至在頻發(fā)麥粒腫的病人也可追索到引起心境不愉快的事件。一、眼、耳鼻咽喉科病人的心理問題（一）眼科病人的心理問題及干預(yù)眼科病人的心理社會干預(yù)：

（1）心理支持

（2）術(shù)前指導(dǎo)

講解疾病治療的方法、目的、必要性以及術(shù)中配合要點(diǎn)、注意的事項(xiàng)等。

（3）術(shù)后指導(dǎo)做好術(shù)后健康宣教,如術(shù)眼由于麻藥退后可能出現(xiàn)的不適感、體位、飲食、運(yùn)動、眼罩使用方法等。

（4）家庭社會支持一、眼、耳鼻咽喉科病人的心理問題（二）耳聾病人的心理問題及干預(yù)耳聾病人的心理社會干預(yù)：

（1）心理支持

（2）溝通交流

（3）環(huán)境干預(yù)提供光線良好的病房，主要以白色明亮為宜；提醒家屬避免在病房中大聲喧嘩或吵鬧,避免刺激病人聽覺神經(jīng)。一、眼、耳鼻咽喉科病人的心理問題（三）心因性發(fā)音障礙病人的心理問題及干預(yù)心因性發(fā)音障礙病人的心理社會干預(yù)：

關(guān)鍵是消除周圍環(huán)境中的緊張因素和病人本身的病態(tài)心理配合持之以恒的言語矯治。常用的心理療法有：暗示療法、認(rèn)知療法、催眠療法、松弛療法、支持療法。一、眼、耳鼻咽喉科病人的心理問題（四）咽部異常感覺病人的心理問題及干預(yù)咽部異常感覺病人的心理社會干預(yù)：

詳細(xì)傾聽病人的敘述，用中肯的語言講解該疾病的原因、治療及預(yù)后等，以消除病人緊張、焦慮等負(fù)面情緒。轉(zhuǎn)移病人注意力，避免病人注意力過多集中在咽部異常感受上，使病人保持情緒穩(wěn)定，樹立信心積極配合治療與護(hù)理。二、皮膚科病人的心理問題（一）異常的皮膚感覺異常的皮膚感覺包括全身搔癢癥和局部瘙癢癥。（二）異常的皮膚表現(xiàn)1.多汗癥2.蕁麻疹3.遺傳過敏性