術(shù)前CRT并手術(shù)治療局部晚期食管癌

中山大學(xué)腫瘤防治中心胸科傅劍華楊弘胡祎林鵬等放療科劉孟忠李群胡永紅劉慧等食管癌治療效果不盡人意中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院食管癌外科治療現(xiàn)狀新輔助治療是前景2-yssur↑7%；HR0.90,95％CI(0.81-1.00)

P=0.05

SCCHR0.88[0.75-1.03],P=0.12

ACCHR0.78[0.64-0.95],P=0.0142-ysSur↑13%；HR0.8195％CI（）P=0.002SCCHR0.84[0.71-0.99],P=0.04

ACCHR0.75[0.59-0.95],P=0.02國外已寫入指南國內(nèi)研究嚴重滯后入組標準：1.cT2-4N0-1M0期的胸段食管鱗癌；2.未行抗腫瘤治療；3.年齡<60歲；4.WBC≥4.0×109/L，PLT≥100.0×109/L,Hb≥90g/L，肝腎功能正常；5.KPS>90分；6.患者知情同意。病人資料（2000年1月～2004年12月）樣本數(shù)42性別

男性31女性11年齡

mean±SD52.3±6.9range39~59腫瘤部位

胸上段19胸中段15胸下段8臨床分期IIA(僅T3N0M0)期6IIB(僅T2N1)期

7III期29其中T3N119T4N04T4N16食管吞鋇、內(nèi)鏡、頸部B超胸部及腹部CT、EUS、電子支氣管PET/CT(部分)

放療(1～28天)2GY/次/天TD40GY治療方案結(jié)果全組42例41例完成術(shù)前放化療40例完成食管切除術(shù)1例化療1程并放療至20Gy后放棄

1例拒絕手術(shù)而進一步放療至60Gy

PR19例SD6例CR16例有效率83.3%PathologicStageCaseT0N010(23.8%)T0N15T2N09T2N14T3N04T3N17T4N11治療前后分期比較全組生存曲線

1year3years5yearsMedian66.9%54.5%44.9%43.4月OveralSurvival

無病生存率

1year3years5yearsDFS61.1%48.7%39.5%CRT前CRT后腫瘤完全消退、纖維化x100,pCR全組放化療的急性毒性反應(yīng)

Toxicity1Grade2Grade3Grade4Grade5GradeVomiting16（38.1%）15（35.7%）2（4.8%）00Diarrhoea9（21.4%）4（9.5%）1（2.4%）00Esophagitis25（59.5%）4（9.5%）000Hb6（14.3%）2（4.8%）000WBC19（45.2%）8（19.0%）4（9.5%）00Platelet9（21.4%）3（7.1%）000Lung18（42.9%）0000按NCI的CTCAEv3.0標準

術(shù)前間歇期27天（22~43天）是否根治性切除R0切除39例（97.5%）R2切除1例（2.5%）術(shù)式Akiyama術(shù)38例Sweet術(shù)2例手術(shù)時間4.05+0.92h術(shù)中出血250+95ml術(shù)后住院12.54+5.35天（8~21天）ComplicationCases肺部感染9（22.5%）嚴重心律失常8（20%)心功能不全2（5%)吻合口瘺3（7.5%)聲嘶3（7.5%)吻合口狹窄4（10%)圍術(shù)期死亡2（5%)與國外研究對比本研究國外研究年齡average(range)52.3(39~59)56~65(41~81)放療分割劑量2Gy2~3.7Gy術(shù)前間歇期4~6周2~4周術(shù)式Akiyam