月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理- 教學(xué)課件幻燈

第十四章月經(jīng)失調(diào)病人的護(hù)理

1、病因：HPOA軸調(diào)節(jié)失衡。

各種因素通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)使下丘腦，垂體，？？

一、疾病概要下丘腦垂體卵巢軸2、分類⑴無排卵性功血

①青春期：下丘腦-垂體對卵巢激素反應(yīng)異常性腺軸正反饋調(diào)節(jié)機(jī)制缺陷3、病理生理②圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退卵泡反應(yīng)低下③育齡期內(nèi)、外環(huán)境刺激暫時無排卵肥胖、PCOS、高PRL血癥等致使持續(xù)無排卵無排卵功血異常出血的機(jī)制:①雌激素撤退出血：單一雌激素持久作用②雌激素突破出血：低水平E間斷少量出血高水平E急性突破出血雙相體溫單相體溫

5、處理原則無排卵性功血有排卵性功血

②調(diào)整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序貫療法。(適用青春期)

雌激素D5→D25孕激素D15→D25育齡期雌、孕激素聯(lián)合應(yīng)用。雌、孕激素合用（OC）D5→D25③促排卵克羅米酚、ＨＣＧ、ＨＭＧ、ＧｎＲＨａ黃體不足：促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體：BBT上升后HCG2000u1/隔日×5黃體功能替代：天然孕酮后半周期應(yīng)用內(nèi)膜不規(guī)脫落：促黃體-HCG孕激素-后半周期應(yīng)用，調(diào)節(jié)反饋二、護(hù)理1、護(hù)理評估病史：了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等

身體評估：了解功血病人的臨床表現(xiàn)心理社會評估：評估病人的心理顧慮、焦慮程度等2、護(hù)理診斷⑴病人能夠完成日常活動。⑵病人說出增加舒適的方法并實施。⑶病人住院期間無感染發(fā)生。3、護(hù)理目標(biāo)⑴一般護(hù)理：加強(qiáng)營養(yǎng)，保證休息，糾正貧血，預(yù)防感染。⑵合理使用性激素：指導(dǎo)按時按量服用性激素，治療期間出現(xiàn)陰道流血要及時就診,加強(qiáng)心理護(hù)理。4、護(hù)理措施⑴病人說出批發(fā)對生活的影響，提高對生活的耐受力。

⑵病人能按規(guī)定正確使用性激素。

⑶病人未發(fā)生感染。5、護(hù)理評價

第二節(jié)閉經(jīng)定義：閉經(jīng)（amenorrhea）分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)：年滿18歲仍無月經(jīng)來潮；繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但以后因某種病理原因而月經(jīng)停止6個月上。一、疾病概要下丘腦性閉經(jīng)

最常見的一類閉經(jīng)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能失調(diào)可影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)，其病因最復(fù)雜。特發(fā)性因素：精神性因素體重下降運(yùn)動閉經(jīng)泌乳綜合征多囊卵巢綜合征其他內(nèi)分泌功能異常2、臨床表現(xiàn)3、處理原則⑴全身治療：應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠的營養(yǎng)。⑵病因治療：閉經(jīng)若由器質(zhì)性病變引起，應(yīng)針對病因治療。⑶藥物治療：性激素替代療法；雌、孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。誘發(fā)排卵：下丘腦垂體功能失調(diào)，常選用克羅米芬誘導(dǎo)排卵，下丘腦垂體功能衰竭采用HMG-HCG方案。二、護(hù)理2、護(hù)理診斷⑴自尊紊亂：與長期閉經(jīng)濟(jì)治療效果不明顯有關(guān)⑵焦慮：與擔(dān)心疾病對健康、性生活、生育的影響有關(guān)⑶功能障礙性悲哀：與擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)3、護(hù)理目標(biāo)⑴病人能夠接受閉經(jīng)的事實。⑵病人能主動訴說病情及擔(dān)心。⑶病人能主動積極的配合診治方案。4、護(hù)理措施加強(qiáng)心理護(hù)理促進(jìn)病人與社會交往指導(dǎo)合理用藥鼓勵病人加強(qiáng)鍛煉，提供足夠營養(yǎng)。5、護(hù)理評價病人以客觀的態(tài)度評價自我，主動與他人交流病情及治療效果，保持較好情緒。第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征圍絕經(jīng)期（perimenopausalperiod）:從接近絕經(jīng)與出現(xiàn)有關(guān)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)、臨床特征直到絕經(jīng)一年內(nèi)的時間，即絕經(jīng)過渡期直覺京后一年。絕經(jīng)(menopause)：月經(jīng)完全停止一年以上。城市49.5歲，農(nóng)村47.5歲。

圍絕經(jīng)期綜合征：圍絕經(jīng)期卵巢功能呈漸進(jìn)性衰退，約三分之二的婦女可出現(xiàn)一系列由性激素減少所致的癥狀和體征，稱圍絕經(jīng)期期綜合征。一、疾病概要1、病因

卵巢功能衰退是引起更年期的代謝變化和臨床癥狀的主要因素。另外，癥狀的發(fā)生還與個人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會環(huán)境以及精神神經(jīng)學(xué)因素有關(guān)。2、臨床表現(xiàn)3、處理原則雌激素替代治療心理治療支持療法

二、護(hù)理1、護(hù)理評估病史：詢問月經(jīng)史、生育史、肝病、高血壓、其他內(nèi)分泌疾病等。身體評估：了解更年期綜合征病人的臨床表現(xiàn)，酌情做X線、心電圖檢查，血，泵，雌激素水平測定。心理社會評估：了解婦女在更年期前后家庭和社會環(huán)境的變化、精神狀態(tài)及個性特征等。2、護(hù)理診斷⑴自我形象紊亂：與月經(jīng)紊亂、出現(xiàn)精神和神經(jīng)等癥狀有關(guān)⑵焦慮：與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌改變、家庭和社會環(huán)境改變、個性特征、精神因素有關(guān)⑶有感染的危險:與內(nèi)分泌及局部組織結(jié)構(gòu)改變，抵抗力低有關(guān)3、護(hù)理目標(biāo)⑴

病人能夠積極參與社會活動，正確評價自己。⑵病人能夠描述自己的焦慮心態(tài)和應(yīng)對方法。⑶病人在更年期不發(fā)生膀胱炎、陰道炎等感染。

4、護(hù)理措施⑴健康教育：飲食和運(yùn)動的指導(dǎo)。⑵心理護(hù)理：說明更年期是正常生理過程及保健知識，以樂觀積極態(tài)度對待老年的到來，消除無謂的恐懼和焦慮。接受激素替代療法。⑶