中心動脈壓的測定與臨床意義

中心動脈壓與其臨床意義上海同濟大學(xué)心肺血管中心李覺脈搏波與血壓脈搏波包括（1）輸出波（心臟收縮引起的第1個峰值）（2）反射波（來自末梢反射的第2個峰值）脈壓(PP)舒張壓(DBP)收縮壓(SBP)平均血壓(MP)動脈內(nèi)壓力來自末梢的反射波切痕（主動脈關(guān)閉時）脈搏波的組成脈搏波的組成輸出波反射波阻力輸出波中心動脈壓的波形時間主動脈波形輸出波反射波

中心動脈壓波形（主動脈波形）由心臟收縮引起的輸出波和來自末梢的反射波重疊而成。橈動脈和主動脈實際描記的波形KoharaK.AmJHypertens2005;18:11s-14s橈動脈壓力搏動主動脈壓力搏動橈動脈AI主動脈AI增強指數(shù)AI:增強指數(shù)中心動脈壓與增強指數(shù)（AugmentationIndex,AI）AI（反射波的量化指標(biāo)）主動脈的順應(yīng)性中心（主動脈）血壓心臟負(fù)荷主要反映P1（輸出波）P2（反射波）rAI＝r=radial（橈骨）SBP２血壓(mmHg）反射波DBP（舒張壓）SBP（收縮壓）PP（脈壓）SBP2＝PP×rAI＋DBPP1P2使用全身傳遞函數(shù)從測量的橈動脈壓

來合成主動脈壓主動脈壓力波身體下部的反射波橈動脈壓主動脈壓力橈動脈壓力波rAI與主動脈AI的比較對象：正常人154名方法：橈動脈血壓（使用機器：HEM-9000AI）和推測大動脈血壓（使用機器：シグモコア）結(jié)果：相関係數(shù)r=0.82ＡＩ的由來和參考值TypeC年輕人ΔP/PP<0TypeA老年人ΔP/PP>0.12ΔPPPP2P1PPΔPP2P1TypeB中年人0

<ΔP/PP<0.12AIx(%)=(ΔP/PP)×1001．早在1980年已經(jīng)提出把ΔP／PP作為血壓的增大指標(biāo)。MurgoJPetal:Aorticinputimpedanceinnormalman:relationshiptopressurewaveforms.Circulation62:105,19802．「AI」的命名是在1989年。KellyRetal:Noninvasivedeterminationofage-relatedchangesinthehumanarterialpulse.Circulation80(6):1652,1989動脈的順應(yīng)性和內(nèi)在的壓力A零順應(yīng)性B無限順應(yīng)性C有限順應(yīng)性順應(yīng)性節(jié)選自BoronWF&BoulpaepEL,醫(yī)用生理學(xué),Saunders,2003主動脈的順應(yīng)性與血壓的關(guān)系LondonGM,AmHeatJ,1999主動脈順應(yīng)性的降低正常主動脈的順應(yīng)性收縮期舒張期收縮期舒張期血壓血壓的決定因素彈性動脈肌性動脈外周阻力（平均壓力）反射波心搏出量(SV)動脈順應(yīng)性心DartAM,JACC37:975,2001反射波主要決定因素反射正常P1P2P1P2反射過早反射過大P1由于大血管硬化，脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)加快，反射波較快地與輸出波重疊。由于動脈的分叉部離心臟較近，反射波過快地與輸出波重疊。由于中小動脈硬化或末梢血管抵抗，發(fā)生了大振幅的反射波。AI的臨床意義

反射波低P1P2反射波中P1P2反射波高P1P2隨年齡增加變化伴隨高血壓、動脈硬化的進(jìn)展，心臟負(fù)荷增大，預(yù)后不良AI＝小AI＝中AI＝大1)Marchaisetal.Hypertension.22:876-883;19932)LondonGMetall.Hypertension.;38:434-438;20013)lanB.Wilkisonetal.ArteriosclerThrombVascBiol.22:147-152;20024)RonanP.kellyetal.Hypertension.1429-1433;2001動脈粥樣硬化的惡性循環(huán)DartAM,JACC37:975,2001是引起動脈粥樣硬化惡性循環(huán)的原因。動脈粥樣硬化主動脈硬化中心波反射血管內(nèi)皮損害和機械疲勞脈壓升高中心動脈壓檢測橈動脈

感應(yīng)器４０CH橈骨壓力B.Dahlof(副主席),P.Sever(副主席),N.Poulter(秘書)H.Wedel(統(tǒng)計學(xué)家),G.Beevers,M.Caulfield,R.CollinsS.Kjeldsen,A.Kristinsson,J.Mehlsen,G.McInnes,M.NieminenE.O’Brien,J.?stergren,代表

ASCOT研究者ASCOTCAFé研究(美國心臟協(xié)會

2005)英國和斯堪的納維亞心臟效果研究

一項降低血壓和膽固醇預(yù)防冠心病和血管事件的隨機對照、分階段設(shè)計的研究CAFE研究的流程圖調(diào)查對象共2199例，來自英國及愛爾蘭的5個ASCOT研究中心

排除126例心律不齊或動脈壓力波形弱的患者共得到2073例動脈壓力可測得的調(diào)查對象1042例接受氨氯地平基礎(chǔ)治療方案1031例接受阿替洛爾基礎(chǔ)治療方案4例資料不完全者（其中1例隨訪終點仍存活，2例中途退出，1例丟失隨訪資料）參與最終評估的1042例對象中，1038例資料完全（存活997例，死亡41例）

1例資料不完全者（中途退出）參與最終評估的1031例對象中，1030例資料完整（存活989例，死亡41例）

所有終點事件的總結(jié)藍(lán)色方塊的面積與統(tǒng)計學(xué)資料成比例氨氯地平

培哚普利阿替洛爾

噻嗪類0.500.701.001.45主要終點

非致命性心肌梗死(包括靜息)+致命性冠心病次要終點

非致命性心肌梗死(包括靜息)+致命性冠心病總冠脈終點

所有的冠心病事件和過程

所有原因的死亡

心血管(病)死亡

致命和非致命的中風(fēng)

致命和非致命的心衰三級終點

靜息心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛

慢性穩(wěn)定性心絞痛

外周動脈疾病致命的心律失常

新發(fā)的糖尿病

新出現(xiàn)的腎功能損害因此主要終點+冠心病冠心病死亡＋心肌梗死+中風(fēng)2.00未校正的風(fēng)險比率(95%可信區(qū)間)0.90(0.79-1.02)0.87(0.76-1.00)0.87(0.79-0.96)0.84(0.78-0.90)0.89(0.81-0.99)0.76(0.65-0.90)0.77(0.66-0.89)0.84(0.66-1.05)1.27(0.80-2.00)0.68(0.51-0.92)0.98(0.81-1.19)0.65(0.52-0.81)1.07(0.62-1.85)0.70(0.63-.078)0.85(0.75-0.97)0.86(0.77-0.96)0.84(0.76-0.92)終點事件:非致命性心梗

(排除無痛性心梗)+致命性冠心病0.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.0HR=0.87(0.76-1.00)

p=0.0458阿替洛爾

噻嗪類(共有444例出現(xiàn)事件)%一級終點事件+冠心病血運重建%0.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.06.07.0HR=0.86(0.77-0.96)

p=0.0058阿替洛爾

噻嗪類(共有688例出現(xiàn)事件)8.0年0.01.02.03.04.05.00.02.04.06.08.010.0阿替洛爾

噻嗪類(共有852例出現(xiàn)事件)HR=0.87(0.79-0.96)p=0.0070%總的冠脈事件致命性和非致命性腦卒中0.01.02.03.04.05.0年0.01.02.03.04.05.0HR=0.77(0.66-0.89)p=0.0003%阿替洛爾

噻嗪類(共有422例出現(xiàn)事件)總的心血管事件和學(xué)運重建0.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.012.014.016.018.0HR=0.84(0.78-0.90)p<0.0001%阿替洛爾

噻嗪類(共有1602例出現(xiàn)事件)新發(fā)的腎功能損傷HR=0.85(0.75-0.97)p=0.01870.01.02.03.04.05.0年0.01.03.04.05.0%2.0阿替洛爾

噻嗪類(共有469例出現(xiàn)事件)新發(fā)的糖尿病0.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR=0.70(0.63-0.78)p<0.0001%阿替洛爾

噻嗪類(共有799例出現(xiàn)事件)心血管死亡+心梗+腦卒中0.01.02.03.04.05.0年0.00.02.04.06.08.010.0HR=0.840(0.76-0.92)p<0.0003%阿替洛爾

噻嗪類(共有937例出現(xiàn)事件)心血管死亡率0.01.02.03.04.05.0年0.00.51.01.52.02.53.03.5HR=0.76(0.65-0.90)p=0.0010%阿替洛爾

噻嗪類(共有342例出現(xiàn)事件)全因死亡率

0.01.02.03.04.05.0年0.02.04.06.08.010.0HR=0.89(0.81-0.99)

p=0.0247%阿替洛爾

噻嗪類(共有820例出現(xiàn)事件)不穩(wěn)定性心絞痛NumberatriskAmlodipine

perindopril 9639 9536 9416 9285 9123 8021 Atenolol

thiazide

9618 9510 9374 9198 9007 7888 0.01.02.03.04.05.00.00.20.40.60.81.01.2HR=0.68(0.51-0.92)p=0.0115%年阿替洛爾

噻嗪類(共有106例出現(xiàn)事件)ASCOT-CAFé的研究24.025.026.027.028.030.0〔%〕29.031.032.0AI25.331.9Ｐ＜0.0001WilliamBetal.Circulation2006;113(9):1213-25兩組治療后的血液動力學(xué)參數(shù)治療后的參數(shù)阿替洛爾

噻嗪類氨氯地平

培哚普利p-值肱動脈SBP

133.9133.20.07*Est.中心SBP125.5121.2<0.0001ΔBSBP-CSBP8.312.0<0.0001肱動脈PP56.255.30.06*Est.中心PP46.443.4<0.0001ΔBSPP-CSPP8.912.8<0.0001AI31.925.3<0.0001中心SBP通過AI和肱動脈