人體解剖生理學(xué)（第2版） 課件匯 隋月林 第8-14章 呼吸系統(tǒng) -內(nèi)分泌

第八章呼吸系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)第三節(jié)呼吸的過程第四節(jié)血液中CO2、O2、H+濃度改變對呼吸的影響鼻腔口腔喉咽氣管左主支氣管上葉(左肺)膈下葉(左肺)上呼吸道:鼻、咽、喉呼吸道下呼吸道:氣管各級支氣管功能：

進行氣體交換。即吸氧，排二氧化碳。右主支氣管呼吸道肺組成：第一節(jié)概述呼吸全過程任務(wù)一呼吸道鼻根鼻背鼻尖鼻翼（鼻翼煽動）鼻孔

（一）外鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇溝一、鼻第二節(jié)呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)嗅區(qū)

—上鼻甲及鼻中隔上部呼吸區(qū)

—其它區(qū)有豐富的鼻腺

鼻旁竇

鼻腔粘膜

嗅區(qū)上鼻甲探針通蝶竇口探針通篩竇后群蝶竇中鼻甲探針通額竇探針通上頜竇額竇下鼻甲呼吸區(qū)（二）鼻腔

上頜竇額竇篩竇前篩竇中篩竇后篩竇—開口于上鼻道蝶竇—開口于蝶篩隱窩

開口于中鼻道（三）喉

喉構(gòu)造

1、軟骨（1）甲狀軟骨前角喉結(jié)上切跡上角下角（2）環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨板

（3）會厭軟骨（4）杓狀軟骨

甲狀軟骨膜壁會厭軟骨甲狀舌骨膜上角杓狀軟骨聲帶突肌突下角環(huán)狀軟骨板氣管軟骨舌骨甲狀舌骨膜環(huán)甲韌帶環(huán)狀軟骨弓下角上切跡會厭軟骨前角位置：5、6頸椎前方

分部喉前庭喉中間腔（喉室、聲帶、聲門）聲門下腔

黏膜下組織疏松炎癥時易水腫。2.喉腔

杓狀會厭襞環(huán)杓后肌聲門下腔喉室前庭襞聲襞喉前庭聲帶肌喉口—會厭作用喉腔前庭襞—前庭裂聲襞—聲門裂（四）氣管與支氣管

氣管

氣管隆嵴左主支氣管右主支氣管膜壁氣管軟骨構(gòu)成：由“C”形氣管軟骨環(huán)與CT構(gòu)成分部：頸部：氣管切開部位：

3-4或4-5

胸部主支氣管

1.右主支氣管

2.左主支氣管

左主支氣管:細而長，走形近似水平右主支氣管:短而粗，走行相對較垂直，異物多墜入右主支氣管。

甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管左主支氣管右主支氣管比較任務(wù)二肺

一、肺的位置和外形甲狀軟骨氣管右肺上葉右主支氣管前緣右肺水平裂斜裂中葉下葉肺底肺尖上葉肋面斜裂下葉心切跡膈面肺的位置和形態(tài)

左葉：斜裂—上、下兩葉右葉：斜裂、水平裂—上、中、下三葉分葉前緣后緣下緣三緣外側(cè)面（胸肋面）內(nèi)側(cè)面（縱隔面）：肺門—肺根兩面一底：肺底一尖：肺尖（投影）形態(tài)位置：胸腔內(nèi)縱隔兩側(cè)二、肺段支氣管和支氣管肺段主支氣管（一級）肺葉支氣管（二級）

肺段支氣管（三級）左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管

氣管切開術(shù)常在第3－5氣管軟骨環(huán)處切口。支氣管肺段（肺段）：每個肺段支氣管及其所屬的肺組織。每肺各有10段，各段間借結(jié)締組織分開，有獨立的血供。任務(wù)三胸膜與縱隔1.壁胸膜

貼附于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔表面。肋胸膜膈胸膜縱隔胸膜胸膜頂（投影）

2.臟胸膜被覆于肺的表面，與肺緊密結(jié)合。胸膜頂壁胸膜胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜3.胸膜腔臟胸膜與壁胸膜之間是一個封閉的漿膜囊腔隙。一、胸膜

肋膈隱窩（肋膈竇）為肋胸膜與膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處的胸膜隱窩，是胸膜腔的最低部位，深吸氣時，肺下緣也不能充滿此處。胸膜腔積液首先聚積于此。4.胸膜隱窩胸膜頂壁胸膜上葉下葉胸膜腔臟胸膜肋胸膜肋膈隱窩膈胸膜膈肌縱隔胸膜

胸膜與肺的體表投影

鎖骨中線8肋6肋腋中線10肋8肋肩胛線11肋10肋

胸膜肺1．肺的體表投影2．胸膜前界體表投影

鎖中線肩胛線比較二、縱隔

兩側(cè)縱隔胸膜之間的所有器管和組織

四分法：該方法是在胸骨角水平面（胸骨角與第四胸椎體下緣連線）將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔以心包為界，又分為前、中、后縱隔（一）上縱隔

—胸腺、氣管、食管等。

前縱隔

—少量結(jié)締組織及淋巴結(jié)中縱隔

—心及心包后縱隔

—食管、氣管、奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸導(dǎo)管、交感干等（二）下縱隔

第三節(jié)呼吸的過程一、肺通氣（一）肺通氣的動力1.呼吸運動概念和分類1）概念呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律性擴大與縮小稱為呼吸運動

2)分類

腹式呼吸由膈肌的舒縮活動引起胸式呼吸由肋間外肌的舒縮活動引起

2.肺內(nèi)壓的變化、意義

肺內(nèi)壓指肺泡內(nèi)氣體的壓力，肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差是肺通氣的動力。3.胸內(nèi)壓的變化、意義

胸內(nèi)壓指胸膜腔內(nèi)的壓力，呈負壓。生理意義：

使肺處于擴張狀態(tài)，保證肺通氣的正常進行

降低中心靜脈壓（二)肺通氣的阻力

1.彈性阻力１）肺的彈性阻力

表面張力，約占2/3彈性回縮力，約占1/3２）胸廓的彈性阻力由胸廓的彈性回縮力造成３）肺和胸廓的順應(yīng)性

2.非彈性阻力對呼吸的影響

非彈性阻力包括：3）黏滯阻力

來自呼吸組織相對位移時所發(fā)生的摩擦。2）慣性阻力

氣流在發(fā)動、變速、換向時因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運動的因素。1）氣道阻力

來自氣體流經(jīng)呼吸道時，氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦。占非彈性阻力的80%～90%是氣體進出呼吸道時所產(chǎn)生的摩擦力其大小與氣道半徑的4次方成反比，如氣道半徑縮小一半，則氣道阻力將增加16倍如支氣管哮喘病人，支氣管平滑肌痙攣，口徑變小，氣道阻力將明顯增大而出現(xiàn)呼吸困難，其中呼氣比吸氣更困難氣道阻力還受氣流速度和氣流形式的影響氣道阻力

1.肺容量的有關(guān)指標(三）肺通氣功能的評價1）潮氣量

每次呼吸時吸入或呼出的氣量。

2）補吸氣量

在平靜吸氣之后，再盡力吸氣所能吸入的氣體量。

3）補呼氣量

在平靜呼氣之后，再盡力呼氣所能呼出的氣體量。4）肺活量最大吸氣后盡力呼氣所能呼出的氣體量。

用力呼氣量最大吸氣后以最快的速度盡力呼氣，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣體量。正常成年人第1秒呼出83%、第2秒呼出96%、第3秒呼出99%。第1秒的意義最大。

5）余氣量

最大呼氣末存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣體量功能余氣量

在平靜呼氣末肺內(nèi)存留的氣體量6）肺總?cè)萘?/p>

肺所能容納的最大氣體量肺容量及其組成每分通氣量每分鐘吸入或呼出肺的氣體總量等于潮氣量×呼吸頻率肺泡通氣量

每分鐘吸入肺泡中的新鮮空氣量等于（潮氣量－無效腔氣量）×呼吸頻率2.肺通氣量二、肺換氣和組織換氣（一）氣體交換的原理

1.氣體擴散速率2.呼吸膜的厚度和擴散面積3.通氣/血流比值

氣體的分壓差是肺換氣和組織換氣的動力分壓差決定著氣體交換的方向、量和速度(二）影響肺換氣的因素呼吸膜結(jié)構(gòu)示意圖（三）肺換氣、組織換氣

肺換氣是指肺泡與肺毛細血管血液之間O2和CO2的交換組織換氣指血液與組織細胞之間O2和CO2的交換氣體交換三、氧和二氧化碳在血液中的運輸（一）氧的運輸

1.物理溶解

占血液運輸O2總量的1.5％。

2.化學(xué)結(jié)合占血液運輸O2總量的98.5％。

O2＋Hb→HbO2。

（二）二氧化碳的運輸1.物理溶解

占5％

2.化學(xué)結(jié)合1）形成氨基甲酸血紅蛋占7%2）形成碳酸氫鹽

占88%

是血液運輸CO2的主要形式第四節(jié)

血液中CO2、O2、H+濃度改變對呼吸的影響動脈血中H+濃度升高可反射性地使呼吸加深加快

一、血液中CO2濃度改變對呼吸的影響吸入氣中CO2含量﹤4％，呼吸隨著CO2的增加而加深加快二、血液中O2濃度改變對呼吸的影響低O2刺激外周化學(xué)感受器，反射性地使呼吸加深加快三、血液中H+濃度改變對呼吸的影響第九章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)概述（一）泌尿系統(tǒng)的組成

1.腎2.輸尿管3.膀胱4.尿道（二）泌尿系統(tǒng)的功能1.排出機體中產(chǎn)生的廢物及多余的水和無機鹽2.保持機體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定

第二節(jié)腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)一、腎的位置和形態(tài)形態(tài)：兩端、兩面、兩緣內(nèi)側(cè)緣：腎門——腎蒂腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)：

從前向后靜脈→動脈→腎盂

從上向下動脈→靜脈→腎盂

腎動脈腎靜脈腎盂輸尿管腎的位置與毗鄰

腎為腹膜外位器官、位于脊柱兩側(cè)，左腎平第11胸椎體下緣至第2～3腰椎間盤之間，右腎比左腎低1～2cm。左、右第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。左腎

右腎在12肋與豎脊肌外側(cè)緣之間的區(qū)域，在臨床上稱為腎區(qū)

腰大肌腰方肌腹橫肌膈腎的毗鄰

左腎前上部與胃底后面相鄰中部與胰尾和脾血管相接觸下部鄰接空腸和結(jié)腸左曲右腎前上部與肝相鄰下部與結(jié)腸右曲相接觸內(nèi)側(cè)緣鄰接十二指腸降部腎的結(jié)構(gòu)腎實質(zhì)

腎皮質(zhì)

腎髓質(zhì)

腎柱腎錐體

腎乳頭乳頭空

腎小盞

腎大盞

腎盂

腎的微細結(jié)構(gòu)當血液流經(jīng)腎小球時，血漿中除大分子物質(zhì)外，均可經(jīng)有孔的內(nèi)皮細胞、基膜和裂孔膜濾入腎小囊腔，這三層結(jié)構(gòu)稱濾過屏障球旁復(fù)合體：1、球旁細胞分泌腎素，能使血壓升高。2、致密班調(diào)節(jié)球旁細胞分泌腎素的作用3、球外系膜細胞傳遞信息腎的被膜：3層由內(nèi)向外依次為：纖維囊脂肪囊腎筋膜腎的血液循環(huán)腎臟血流量大，有利于腎小球的濾過動脈進入腎小體后.形成腎小球毛細血管網(wǎng)入球小動脈口徑較出球小動脈口徑粗尿液的生成過程腎小球的濾過腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的分泌濾過膜機械屏障電學(xué)屏障腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞基膜腎小囊上皮細胞腎小球的濾過血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，在有效濾過壓的驅(qū)動下，血漿中的水和小分子物質(zhì)，通過濾過膜濾至腎小囊腔形成原尿的過程腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓

-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）影響腎小球濾過的因素濾過膜的改變有效濾過壓腎小球毛細血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量腎小管和集合管的重吸收概念：小管液中的水和某些溶質(zhì)經(jīng)腎小管和集合管上皮細胞吸收回血液的過程方式：主動重吸收被動重吸收近端小管是重吸收的主要部位重要物質(zhì)的重吸收NaCl在近端小管重吸收

近端小管前段：依靠Na+泵提供能量的主動重吸收近端小管后段：Clˉ順濃度差、Na+順電位差被動重吸收髓襻升支粗段對NaCl的重吸收重要物質(zhì)的重吸收原尿中的Na+、Clˉ的重吸收率約為99%小管膜上同向轉(zhuǎn)運體以Na+:2Clˉ:K+的方式主動重吸收重要物質(zhì)的重吸收水的重吸收

水的重吸收量約占濾過量的99%水是伴隨著Na+、HCO3ˉ、葡萄糖和Clˉ等物質(zhì)的重吸收而被動重吸收的,屬滲透性重吸收重要物質(zhì)的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收是繼發(fā)于Na+的主動重吸收腎小管和集合管的分泌作用概念：腎小管和集合管的上皮細胞將自身的代謝產(chǎn)物或血液中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運至小管液的過程H+的分泌K+的分泌NH3的分泌腎小管和集合管的分泌作用尿的濃縮和稀釋機體內(nèi)水過多，血漿晶體滲透壓↓，抗利尿激素釋放↓，遠曲小管和集合管對水的通透性↓，水的重吸收↓小管液中Na+和Cl-被繼續(xù)重吸收，溶質(zhì)的重吸收﹥水的重吸收，終尿滲透壓↓，尿比重↓，尿液被稀釋遠曲小管和集合管周圍組織液滲透壓升高，小管液中水的重吸收﹥?nèi)苜|(zhì)的重吸收，終尿滲透壓升高，尿比重增大，尿液被濃縮尿生成的調(diào)節(jié)腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)的濃度球管平衡抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不依賴神經(jīng)和體液因素的作用，在一定血壓變動范圍內(nèi)保持腎血流量相對穩(wěn)定的現(xiàn)象抗利尿激素的分泌及釋放調(diào)節(jié)合成與分泌：下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)細胞儲存并釋放：神經(jīng)垂體儲存并釋放入血作用：提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，增加水的重吸收而發(fā)揮抗利尿作用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)合成與分泌：腎上腺皮質(zhì)球狀帶作用：保鈉排鉀，增加血容量其他激素甲狀旁腺素糖皮質(zhì)激素前列腺素尿生成的調(diào)節(jié)血漿清除率概念:兩側(cè)腎在單位時間(每分鐘)內(nèi)能將多少毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去,這個被完全清除了的某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù),稱為該物質(zhì)的清除率測定清除率的意義測定腎小球濾過率測定腎血漿流量推測腎小管的功能起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm輸尿管

輸尿管腹部

輸尿管盆部

輸尿管壁處分部輸尿管壁處輸尿管腹部輸尿管盆部下腔靜脈腎上腺右腎輸尿管腰方肌左腎靜脈膈左腎動脈腹主動脈腎盂腰大肌上狹窄中狹窄下狹窄①起始處②跨越小骨盆上口處③穿膀胱壁處是結(jié)石的易留部位輸尿管的3個狹窄膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱底一、膀胱的形態(tài)位置與毗鄰

分四部膀胱尖

膀胱底

膀胱體

膀胱頸

膀胱容差正常成人350-500ml

最大容量800ml

新生兒膀胱容量為成人的1／10膀胱膀胱尖輸精管輸精管壺腹尿道內(nèi)口尿道外口恥骨聯(lián)合正常位于盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后面

空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi)充盈時可超過恥骨聯(lián)合上方。當膀胱充盈時，沿恥骨聯(lián)合上緣進行膀胱穿刺。膀胱的位置及毗鄰輸尿管膀胱三角尿道內(nèi)口輸尿管口膀胱尖構(gòu)成由內(nèi)向外由粘膜、粘膜下層、外膜構(gòu)成膀胱三角

膀胱底內(nèi)面，兩側(cè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，是腫瘤好發(fā)部位。膀胱的結(jié)構(gòu)尿道女性尿道特點：短、寬、直,易引起逆行性感染

尿道尿液及其排放尿量及尿液的理化性質(zhì)正常尿量1.0~2.0L多尿﹥2.5L/24h少尿﹤400ml/24h或﹤17ml/24h無尿﹤100L/24h或12小時完全沒尿液尿液的理化性質(zhì)顏色淡黃色、透明比重和滲透壓比重:1.001～1.035滲透壓:30～1450mOsm/L酸堿度pH值介于5.0～7.0尿的排放腎連續(xù)不斷地生成尿液，經(jīng)腎盂、輸尿管輸送到膀胱。膀胱具有儲存和排出尿液兩大功能。當膀胱內(nèi)尿液增加到400~500m時，可啟動排尿反射，排出尿液排尿反射感謝您使用高等教育出版社教材課件第十章生殖系統(tǒng)第一節(jié)概述生殖是指生物體生長發(fā)育到一定階段后能夠產(chǎn)生與自身相似的子代個體的功能，對種族繁衍、遺傳信息傳遞和進化等有重要意義。生殖系統(tǒng)分為男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)，均由內(nèi)生殖器和外生殖器兩部分組成。第二節(jié)男性生殖系統(tǒng)

附睪輸精管射精管男性尿道內(nèi)生殖器生殖腺--睪丸生殖管道附屬腺外生殖器精囊前列腺尿道球腺陰囊陰莖一、睪丸1.位置：陰囊內(nèi)2.形態(tài)：扁橢圓形

上端下端

前緣后緣--系膜緣

內(nèi)面外面兩端兩緣兩面3.微細結(jié)構(gòu)（1）生精小管長30-70cm由生精上皮構(gòu)成生精上皮由支持細胞和5～8層生精細胞組成

生精小管橫切面HE染色

生精細胞

精原細胞初級精母細胞次級精母細胞精子細胞精子生精上皮HE染色

精子生精上皮HE染色

支持細胞

形態(tài)：體積大、輪廓不清核不規(guī)則、染色淺、核仁明顯。功能：支持、營養(yǎng)、保護各級生精細胞吞噬和消化精子細胞脫落的殘余胞質(zhì)合成和分泌雄激素結(jié)合蛋白參與構(gòu)成血-睪屏障支持細胞睪丸間質(zhì)細胞生精上皮和睪丸間質(zhì)HE染色

（2）睪丸間質(zhì)：生精小管之間的疏松結(jié)締組織形態(tài)—大，圓形或多邊形；核圓，核仁清楚；胞質(zhì)嗜酸性強。功能—分泌雄激素（睪酮）（3）直精小管：短而細，單層立方或矮柱狀上皮，內(nèi)無生精細胞。（4）睪丸網(wǎng)：單層立方上皮，管腔大而不規(guī)則。4.功能生精功能—產(chǎn)生精子內(nèi)分泌功能—分泌雄激素（睪酮）二、附睪位置:

形態(tài):新月形分部:頭、體、尾功能:儲存、營養(yǎng)精子輸精管輸出小管附睪管三、輸精管

分部：睪丸部

精索部（結(jié)扎處）

腹股溝管部（精索內(nèi)）

盆部-輸精管壺腹四、射精管組成輸精管末端精囊排泄管開口:尿道前列腺部精索

位置：由腹股溝管腹環(huán)、經(jīng)腹股溝管延至睪丸上端的圓索狀結(jié)構(gòu)主要內(nèi)容：輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動靜脈、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等三、附屬腺體1.精囊位于膀胱底后方，輸精管壺腹外側(cè)排泄管與輸精管末端合成射精管

其分泌的液體黃色黏稠，參與組成精液

2.前列腺位置：膀胱與尿生殖膈之間

分部：前列腺底前列腺尖前列腺體前列腺溝

3.尿道球腺一對，豌豆大小位于會陰深橫肌內(nèi)排泄管開口于尿道球部四、男性外生殖器1.陰囊陰囊壁：皮膚、肉膜2.陰莖

頭

體

根

陰莖海綿體

尿道海綿體

陰莖包皮

包皮系帶形態(tài)組成結(jié)構(gòu)五、男性尿道功能：排尿、排精行程：尿道內(nèi)口～尿道外口長度：成人16～22cm分部：前列腺部

膜部

海綿體部前列腺部膜部海綿體部男性尿道特點2個彎曲:恥骨下彎、恥骨前彎3個狹窄:尿道內(nèi)口尿道膜部尿道外口3個擴大:前列腺部尿道球部尿道舟狀窩第三節(jié)

女性生殖系統(tǒng)

輸卵管子宮陰道內(nèi)生殖器生殖腺—卵巢生殖管道附屬腺—外生殖器—前庭大腺女陰（一）卵巢1.位置和形態(tài)位置：卵巢窩形態(tài)：扁卵圓形兩面:內(nèi)側(cè)面外側(cè)面兩端:上端下端兩緣:前緣（卵巢門）

后緣固定裝置：卵巢固有韌帶卵巢懸韌帶

卵巢固有韌帶卵巢懸韌帶一、女性生殖器官2.微細結(jié)構(gòu)表面上皮：單層立方或扁平上皮白膜：致密結(jié)締組織皮質(zhì)：卵泡、黃體、白體實質(zhì)

髓質(zhì)：結(jié)締組織卵巢HE染色

卵泡卵母細胞：一個（中央）卵泡細胞：多個（外周）（1）卵泡的發(fā)育與成熟卵母細胞卵泡細胞初級卵泡HE染色

位于皮質(zhì)淺層數(shù)量多，體積小組成原始卵泡中央-初級卵母細胞周圍-卵泡細胞原始卵泡原始卵泡HE染色

初級卵母細胞體積增大卵泡細胞增殖透明帶卵泡膜初級卵泡透明帶初級卵泡HE染色

次級卵泡形成卵泡腔（內(nèi)含卵泡液）、卵丘初級卵母細胞體積達最大形成放射冠、顆粒層卵泡膜分化為內(nèi)、外兩層次級卵泡次級卵泡HE染色

成熟卵泡卵泡體積大，直徑可達2cm以上卵泡壁變薄卵丘與卵泡壁分離初級卵母細胞

次級卵母細胞第一極體

（排卵前36-48h）成熟卵泡模式圖

（2）排卵

成熟卵泡壁破裂，次級卵母細胞及其周圍的透明帶、放射冠從卵巢表面排出的過程。時間：月經(jīng)周期第14天(3)黃體的形成與退化顆粒細胞卵泡膜細胞膜黃體細胞雌激素顆粒黃體細胞孕激素黃體維持2周維持6個月月經(jīng)黃體妊娠黃體退化白體LH3.功能卵巢的生卵功能：產(chǎn)生卵子卵巢的內(nèi)分泌功能：分泌雌激素和孕激素形態(tài)：長10～12cm

彎曲的肌性管道位置：子宮闊韌帶上緣外側(cè)端：輸卵管腹腔口內(nèi)側(cè)端：輸卵管子宮口分部：子宮部

輸卵管峽(結(jié)扎)

輸卵管壺腹(受精)

輸卵管漏斗（二）輸卵管孕育胎兒、產(chǎn)生月經(jīng)1.形態(tài)和分部成人未孕：前后略扁倒置梨形分部：子宮底子宮體子宮頸:

陰道上部陰道部（三）子宮2.位置盆腔內(nèi)，膀胱與直腸間前傾前屈位3.固定裝置子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移動子宮圓韌帶：維持子宮前傾子宮主韌帶：防止子宮脫垂子宮骶韌帶：維持子宮前屈子宮闊韌帶子宮圓韌帶子宮主韌帶4.子宮壁的結(jié)構(gòu)內(nèi)膜肌層外膜外膜：漿膜肌層：平滑肌內(nèi)膜上皮固有層子宮壁HE染色

（四）陰道形態(tài)：前后略扁位置：前鄰膀胱、尿道

后鄰直腸陰道穹：陰道上部環(huán)抱子宮頸陰道部，

兩者間形成的環(huán)狀間隙(五)前庭大腺

位置：陰道口兩側(cè)

作用：分泌物可潤滑陰道口二、月經(jīng)周期

女性自青春期開始，在雌激素和孕激素作用下，子宮內(nèi)膜功能層發(fā)生剝脫、出血、增生和修復(fù)的周期性變化，稱月經(jīng)周期。

每個月經(jīng)周期指從月經(jīng)來潮第1天起至下次月經(jīng)來潮的前1天止，一般21～36天，平均28天。卵泡生長發(fā)育雌激素水平升高①新上皮形成；②子宮腺增多、長、彎曲，腺腔擴大；

④基質(zhì)細胞增生。1.增生期③螺旋動脈增長并彎曲；黃體形成雌、孕激素作用①子宮腺體更長、更彎曲，腔更大，糖原分泌②螺旋動脈更長、更彎曲伸到內(nèi)膜淺層④基質(zhì)細胞分化為前蛻膜細胞③內(nèi)膜增至最厚、水腫2.分泌期黃體退化雌、孕激素水平下降螺旋動脈收縮，內(nèi)膜缺血、壞死螺旋動脈擴張，內(nèi)膜脫落出血產(chǎn)生月經(jīng)3.月經(jīng)期子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)期增生早期增生晚期分泌期月經(jīng)周期是下丘腦、腺垂體和卵巢相互調(diào)控的結(jié)果，三者間的相互關(guān)系構(gòu)成下丘腦-腺垂體-卵巢軸。下丘腦-腺垂體-卵巢軸示意圖三、妊娠與分娩（一）妊娠妊娠是新個體產(chǎn)生的過程，包括受精、著床、妊娠維持、胎兒生長及分娩。1.受精：指成熟的精子與卵子融合形成受精卵的過程。2.植入：胚泡埋入子宮內(nèi)膜功能層的過程，又稱著床。于受精后第5～6天開始，第11～12天完成。3．妊娠的維持：主要受垂體、卵巢和胎盤分泌激素的相互協(xié)調(diào),主要包括人絨毛膜促性腺激素、人胎盤催乳素、雌激素和孕激素。排卵、受精與著床示意圖（二）分娩分娩是指胎兒及其附屬結(jié)構(gòu)通過母體子宮和陰道自然產(chǎn)出的過程。致

謝第十一章脈管系統(tǒng)第一節(jié)概述一、脈管系統(tǒng)的組成及主要功能組成：由心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)組成。功能：把從肺攝入的氧和消化系統(tǒng)吸收的營養(yǎng)物質(zhì)運送到全身器官的組織和細胞，同時又將組織與細胞的代謝產(chǎn)物(如二氧化碳、尿酸、尿素、肌酐等)運送到肺、腎、皮膚等器官排出體外，以維持機體新陳代謝的正常進行。機體的內(nèi)分泌器官和散在的內(nèi)分泌細胞所分泌的激素及生物活性物質(zhì)也通過脈管系統(tǒng)運送到靶器官和靶細胞，以實現(xiàn)體液調(diào)節(jié)。另外，心血管系統(tǒng)對維持身體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對穩(wěn)定及機體的防御能力等均起重要作用。脈管系統(tǒng)還具有重要的內(nèi)分泌功能。心肌細胞及血管平滑肌能產(chǎn)生和分泌激素或其他生物活性物質(zhì)，參與機體多種功能的調(diào)節(jié)。

（一）心血管系統(tǒng)的組成由心、動脈、毛細血管和靜脈。

1.心心血管系統(tǒng)的“動力泵”。2.動脈運送血液離心的管道。3.毛細血管連接動、靜脈末梢之間的管道是血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所。4.靜脈引導(dǎo)血液回心的血管。

脈管系統(tǒng)模式圖（二）血液循環(huán)上、下腔靜脈←各級靜脈屬支冠狀靜脈竇體循環(huán)（大循環(huán)）左心室→主動脈及其各級分支→器官內(nèi)毛細血管右心房←肺循環(huán)（小循環(huán)）

右心室↓肺動脈及其各級分支↓肺泡毛細血管↓肺靜脈及其各級屬支↓左心房血液循環(huán)示意圖（三）血管吻合及側(cè)支循環(huán)1.動脈間吻合2.靜脈間吻合3.動靜脈吻合4.側(cè)支吻合5.微循環(huán)6.終動脈血管的吻合及側(cè)支循環(huán)A.血管的吻合形式B.側(cè)支吻合及側(cè)支循環(huán)第二節(jié)脈管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)一、心心是心血管系統(tǒng)的動力器官，其大小、形態(tài)和位置隨著年齡、體型、性別、生理功能和健康狀況不同而存在差別。

（一）心的位置和外形心的位置位置：心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，外裹心包，約2/3位于身體正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。心的外形（1）心尖（2）心底（3）兩個面

胸肋面(前面)、膈面(下面)

（4）三個緣（5）四條溝心的外形（前面）心的外形（后面）(二)心各腔的形態(tài)1.右心房(1)固有心房右房室口梳狀肌(2)腔靜脈竇上腔靜脈口下腔靜脈口下腔靜脈瓣

右心房和右心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)2.右心室(1)右心室流入道(2)右心室流出道右心房和右心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)3.左心房(1)左心耳心外科最常用手術(shù)入路之一(2)左心房竇（固有心房）左房室口

(1)左心室流入道(左心室竇部)(2)左心室流出道(主動脈前庭)4.左心室左心房和左心室的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(三)心的結(jié)構(gòu)1.心壁的結(jié)構(gòu)(1)心內(nèi)膜

襯在心腔內(nèi)面的一層光滑的薄膜(2)心肌層構(gòu)成心壁的主體(3)心外膜屬漿膜性心包的臟層心壁肌層2.房間隔與室間隔房間隔位于左、右心房之間，由兩層心內(nèi)膜間夾有少量心房肌纖維和結(jié)締組織構(gòu)成，卵圓窩處最薄。室間隔可分為肌部和膜部兩部分。房間隔和室間隔(四)心的傳導(dǎo)系統(tǒng)1.竇房結(jié)2.房室結(jié)

3.房室束4.左、右束支5.Purkinje纖維網(wǎng)心傳導(dǎo)系統(tǒng)

(五)心的血管1.心的動脈（1）左冠狀動脈（2）右冠狀動脈心的動脈A.冠狀動脈B.室間隔的動脈（3）冠狀動脈的分布類型根據(jù)左、右冠狀動脈在心膈面分布區(qū)的大小分為3型：(1)右優(yōu)勢型(2)均衡型(3)左優(yōu)勢型冠狀動脈的分布類型示意圖A.右優(yōu)勢型B.均衡型C.左優(yōu)勢型2.心的靜脈心大靜脈心中靜脈心小靜脈→冠狀竇→右心房心的靜脈示意圖（六）心包1.纖維心包(外層)2.漿膜心包(內(nèi)層)

壁層臟層心包(七)心的體表投影1.左上點位于左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm。2.右上點位于右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm。3.左下點即心位置，位于左側(cè)第5肋間隙，距前正中線7～9cm。

4.右下點位于右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處心及心瓣膜的體表投影二、肺循環(huán)的血管肺動脈左肺動脈右肺動脈(一)肺循環(huán)的動脈(二)肺循環(huán)的靜脈左肺上靜脈左肺下靜脈右肺上靜脈右肺上靜脈心的血管（前面）心的血管（后面）三、體循環(huán)的動脈體循環(huán)的動脈是將血液由心運送到全身各器官的血管。動脈的分支進入器官前的一段稱為器官外動脈，進入器官后的分支稱為器官內(nèi)動脈。器官外動脈分布的特點:①人體左、右對稱，動脈分支也有對稱性，軀干部的動脈可分為壁支和臟支，壁支有明顯的節(jié)段性；②動脈常與靜脈、神經(jīng)伴行，形成血管神經(jīng)束；③動脈多走在身體的屈側(cè)、深部或安全隱蔽處；④動脈常以最短距離到達所營養(yǎng)的器官；⑤動脈的管徑及分布形式多與器官的形態(tài)、大小和功能有關(guān)

。動脈分布概況器官內(nèi)動脈分布的特點:①實質(zhì)性器官(如肝、腎)的動脈自器官的門進入，呈放射狀分布，常作為器官分葉或分段的基礎(chǔ)；②空腔性器官(如腸、胃)的動脈呈橫行型、縱行型或放射狀分布。主干：主動脈升主動脈主動脈弓胸主動脈降主動脈腹主動脈

主動脈走形及分布概況（一）頸總動脈1.頸外動脈（1）甲狀腺上動脈（2）舌動脈（3）面動脈（4）顳淺動脈（5）上頜動脈頸外動脈及其分支2.頸內(nèi)動脈

頸內(nèi)動脈（二）鎖骨下動脈及上肢的動脈1.鎖骨下動脈（1）椎動脈（2）胸廓內(nèi)動脈（3）甲狀頸干上肢的動脈2.腋動脈（1）胸肩峰動脈（2）胸外側(cè)動脈（3）肩胛下動脈（4）旋肱后動脈（5）旋肱前動脈腋動脈及其分支肱深動脈尺側(cè)上副動脈尺側(cè)下副動脈3．肱動脈肱動脈及其分支4.橈動脈5.尺動脈6.掌深弓和掌淺弓

（1）掌淺弓（2）掌深弓153

前臂的動脈（掌側(cè)面）(三)胸部的動脈1.壁支：（1）肋間后動脈（2）肋下動脈（3）膈上動脈2.臟支：（1）支氣管支（2）食管支（3）心包支胸壁的動脈胸主動脈及其分支(四)腹主動脈1.壁支：（1）腰動脈（2）膈下動脈（3）骶正中動脈成對的：（1）腎動脈、腎上腺中動脈（2）睪丸動脈(精索內(nèi)動脈)（3）卵巢動脈2.臟支：腹主動脈及其分支腹腔干：

1.胃左動脈

2.肝總動脈①肝固有動脈胃右動脈②胃十二指腸動脈胃網(wǎng)膜右動脈腹腔干及其分支（胃前面）不成對的：3.脾動脈（1）胃后動脈（2）胃短動脈（3）胃網(wǎng)膜左動脈腹腔干及其分支（胃后面）4.腸系膜上動脈：

（1）胰十二指腸下動脈（2）空腸動脈和回腸動脈（3）回結(jié)腸動脈闌尾動脈（4）右結(jié)腸動脈（5）中結(jié)腸動脈腸系膜上動脈及其分支回結(jié)腸動脈及其分支（1）左結(jié)腸動脈（2）乙狀結(jié)腸動脈（3）直腸上動脈5.腸系膜下動脈腸系膜下動脈及其分支壁支：(1)閉孔動脈(2)臀上動脈(3)臀下動脈

(五)盆部和下肢的動脈髂總動脈：

1.髂內(nèi)動脈盆腔的動脈（右側(cè)男性）臟支：(1)臍動脈(2)子宮動脈(3)陰部內(nèi)動脈(4)膀胱下動脈(5)直腸下動脈盆腔的動脈（右側(cè)女性）髂總動脈：

1.髂內(nèi)動脈髂總動脈：

2.髂外動脈（1）股動脈盆部及大腿的動脈（2）腘動脈（3）脛前動脈（4）脛后動脈小腿的動脈A.右側(cè)后面觀B.右側(cè)前面觀①足底內(nèi)側(cè)動脈②足底外側(cè)動脈（5）足背動脈足部的動脈A.足背的動脈（右側(cè)）B.足底的動脈（右側(cè)）五、體循環(huán)的靜脈特點：①靜脈瓣②體循環(huán)靜脈淺靜脈(皮下靜脈)最后注入深靜脈。深靜脈(伴行靜脈)名稱和行程與伴行動脈相同③靜脈的吻合比較豐富數(shù)量多,管腔大、管壁薄、彈性小、血流速度慢靜脈瓣（一）上腔靜脈系（二）下腔靜脈系體循環(huán)的大靜脈（一）上腔靜脈系上腔靜脈的合成、屬支及收納范圍左鎖骨下靜脈左上肢靜脈血食管、支氣管及部分胸腹后壁的靜脈血奇靜脈右頭臂靜脈左頸內(nèi)靜脈頭部左側(cè)靜脈血左頭臂靜脈右頸內(nèi)靜脈頭部右側(cè)靜脈血右鎖骨下靜脈右上肢靜脈血

上腔靜脈上腔靜脈及其屬支（1）面靜脈：無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。上下眼靜脈內(nèi)眥靜脈面深靜脈翼靜脈叢面靜脈頸內(nèi)靜脈海綿竇1.頭頸部靜脈面靜脈及其屬支（2）下頜后靜脈顳淺靜脈上頜靜脈翼靜脈叢（3）頸外靜脈（4）頸前靜脈頸靜脈弓（5）頸內(nèi)靜脈（6）鎖骨下靜脈靜脈角1.頭頸部靜脈頭頸部靜脈2．上肢靜脈（2）上肢深靜脈(同名動脈伴行)

1）頭V2）貴要V3）肘正中V橈側(cè)尺側(cè)腋V肱V鎖骨下V橈V尺V淺靜脈4）前臂正中V手背V網(wǎng)上肢淺靜脈（1）奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈（2）椎靜脈叢3．胸部靜脈胸部靜脈及其屬支椎靜脈叢右髂總靜脈右髂外靜脈盆部靜脈血左下肢靜脈血

下腔靜脈左髂總靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈右下肢靜脈血盆部靜脈血（二）下腔靜脈系內(nèi)側(cè)髂外靜脈股靜脈腘靜脈1）小隱靜脈1.下肢的靜脈（2）下肢的深靜脈：脛前靜脈脛后靜脈（1）下肢的淺靜脈小隱靜脈大隱靜脈外側(cè)2）大隱靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈陰部外靜脈腹壁淺靜脈旋髂淺靜脈足背靜脈弓腘靜脈足背靜脈弓股靜脈大隱靜脈五條屬支下肢的淺靜脈A.大隱靜脈B.小隱靜脈（2）髂內(nèi)V（1）髂外V（3）髂總V：盆腔臟器靜脈叢盆壁下肢腹壁下V、旋髂深V由髂內(nèi)和髂外靜脈匯合而成。左右髂總靜脈匯合成下腔靜脈。髂腰V、骶外側(cè)V、骶正中V2.盆部的靜脈肝靜脈壁支膈下靜脈腰靜脈腰升靜脈臟支睪丸靜脈/卵巢靜脈腎上腺靜脈腎靜脈門靜脈系不成對臟器肝血竇3.腹部的靜脈4.肝門靜脈系肝門V脾V腸系膜上V腸系膜下V胃左V胃右V幽門前V膽囊V附臍V特點:

兩端均為毛細血管無功能性靜脈瓣與上腔靜脈系、下腔靜脈系吻合豐富肝圓韌帶右支左支肝肝門靜脈及其屬支六、血管的微細結(jié)構(gòu)（一）動脈動脈管壁均分為內(nèi)膜、中膜和外膜，各層結(jié)構(gòu)隨動脈分支而變化，以中膜變化最顯著1.大動脈又稱彈性動脈。大動脈為心臟的輔助泵，使心臟節(jié)律性搏動而間斷性泵出的血液在血管中連續(xù)流動1.大動脈（1）內(nèi)膜：由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層組成。內(nèi)皮細胞中有W-P小體。W-P小體貯存vWF凝血因子，參與止血和凝血（2）中膜：厚，由40～70層彈性膜組成，彈性膜間由彈性纖維相連，其間夾有少量平滑肌纖維、膠原纖維和基質(zhì)（3）外膜：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，較薄，內(nèi)有營養(yǎng)血管，分布到中膜和外膜大動脈A.大動脈三層結(jié)構(gòu)（低倍）B.大動脈中膜（高倍）2.中動脈除大動脈外，凡解剖學(xué)上命名的動脈大多屬中動脈，因中膜平滑肌豐富，又稱肌性動脈。（1）內(nèi)膜：由內(nèi)皮、內(nèi)皮下層和內(nèi)彈性膜組成。（2）中膜：較厚，由10～40層環(huán)形平滑肌構(gòu)成，肌纖維間夾有彈性纖維和膠原纖維。（3）外膜：厚度與中膜接近，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，含小的營養(yǎng)血管和神經(jīng)纖維束。中動脈和中靜脈結(jié)構(gòu)模式圖A.中動脈B.中靜脈3.小動脈指管徑在0.3～1mm的動脈，屬肌性動脈。結(jié)構(gòu)與中動脈相似，但各層均變薄。較小的小動脈沒有內(nèi)外彈性膜，中膜僅數(shù)層平滑肌纖維。4.微動脈指管徑在0.3mm以下的動脈。無內(nèi)、外彈性膜，中膜有1～2層平滑肌纖維，外膜較薄。小動脈、小靜脈、毛細血管和小淋巴管（二）靜脈靜脈也分大、中、小及微靜脈。與伴行的動脈相比，靜脈的管腔大、壁薄、彈性小，在切片上，管腔常呈不規(guī)則塌陷。管壁也分內(nèi)膜、中膜和外膜，但三層的界限不清。管壁平滑肌和彈性組織少，結(jié)締組織較多；無內(nèi)彈性膜或不明顯；中膜不發(fā)達；外膜則較厚，尤其大靜脈，外膜中有較多的縱行平滑肌束，無外彈性膜。管徑在2mm以上靜脈常有瓣膜，稱靜脈瓣，由內(nèi)膜突入管腔，折疊而成，表面為內(nèi)皮，內(nèi)含彈性纖維的結(jié)締組織，可防止血液倒流。（三）毛細血管毛細血管直徑一般為6～8μm，是管徑最細、分布最廣的血管，管壁最薄、通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與組織液進行物質(zhì)交換的場所1.毛細血管結(jié)構(gòu)管壁由1～3個內(nèi)皮細胞圍成。內(nèi)皮和基膜間有散在的周細胞，當組織受損傷后，可分化成平滑肌纖維，參與血管的重建。（三）毛細血管2.毛細血管的分類電鏡下，根據(jù)內(nèi)皮細胞和基膜等的結(jié)構(gòu)特點，毛細血管可分3類（1）連續(xù)毛細血管（2）有孔毛細血管（3）血竇毛細血管結(jié)構(gòu)模式圖A.毛細血管縱切圖B.毛細血管超微結(jié)構(gòu)圖七、淋巴系統(tǒng)淋巴管道淋巴組織產(chǎn)生淋巴細胞淋巴器官過濾淋巴進行免疫應(yīng)答作用：心血管系統(tǒng)的輔助系統(tǒng)組成全身淋巴系統(tǒng)示意圖（一）淋巴管道淋巴毛細淋巴管淋巴管淋巴干（9條）淋巴導(dǎo)管（2條）靜脈角（一）淋巴管道胸導(dǎo)管：長約30～40cm，收集左側(cè)上半身及整個下半身，即全身3/4區(qū)域的淋巴左腰干右腰干腸干乳糜池

左頸干左鎖骨下干胸導(dǎo)管左支氣管縱隔干靜脈角淋巴干與胸導(dǎo)管的行程（一）淋巴管道右淋巴導(dǎo)管：長約1.5cm，右淋巴導(dǎo)管收集右側(cè)上半身，即全身右上1/4區(qū)域的淋巴右頸干右鎖骨下干右支氣管縱隔干右淋巴導(dǎo)管靜脈角右淋巴導(dǎo)管（三）淋巴器官淋巴結(jié)胸腺脾扁桃體組成脾胸腺（三）人體各部的淋巴引流1.頭頸部的淋巴引流（1）枕淋巴結(jié)（2）乳突淋巴結(jié)（耳后淋巴結(jié)）（3）腮腺淋巴結(jié)（4）下頜下淋巴結(jié)（5）頦下淋巴結(jié)

頭頸部的淋巴管和淋巴結(jié)2.頸部淋巴結(jié)（1）頸外側(cè)淺淋巴結(jié)（2）頸外側(cè)深淋巴結(jié)

頸深淋巴管和淋巴結(jié)3.腋淋巴結(jié)（1）胸肌淋巴結(jié)（2）外側(cè)淋巴結(jié)（3）肩胛下淋巴結(jié)（4）中央淋巴結(jié)（5）尖淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)與乳房淋巴引流4.胸部的淋巴引流

（1）胸壁的淋巴結(jié)（2）胸腔臟器的淋巴結(jié)1)縱隔前淋巴結(jié)2)縱隔后淋巴結(jié)3)肺、支氣管和氣管淋巴結(jié)胸腔臟器的淋巴結(jié)5.腹部的淋巴引流胃淋巴引流有關(guān)淋巴結(jié)大腸的淋巴結(jié)第一節(jié)心臟生理根據(jù)心肌細胞的生物電特點分類：心肌細胞功能分類普通心肌細胞非自律細胞心房肌、心室肌特點：有興奮性、收縮性和較低的傳導(dǎo)性、無自律性特點：有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性、無收縮性竇房結(jié)、房室交界（除結(jié)區(qū)以外）希氏束和浦肯野細胞自律細胞非自律細胞與自律細胞的區(qū)別在于動作電位的4期膜電位是穩(wěn)定。.avi根據(jù)心肌細胞動作電位的去極相速度快慢及其不同產(chǎn)生機制，又可將心肌細胞分成：各類心肌細胞跨膜電位快反應(yīng)細胞慢反應(yīng)細胞一、心肌細胞的跨膜電位（一）心室肌細胞的跨膜電位1.靜息電位－90mV

2.動作電位全過程分為0、1、2、3、4等五個期

0期：去極化期－90mV→＋30mV1期：快速復(fù)極初期＋30mV→0mV2期：平臺期0mV3期：快速復(fù)極末期0mV→－90mV4期：靜息期－90mV心室肌細胞的動作電位和主要離子流示意圖mV＋20mv0mv－20mv－40mv－60mv－80mv－100mv膜電位12340去極化靜息電位動作電位靜息電位閾電位零電位Na+細胞膜＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－K+K+K+K+Ca2+＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－K+Na+ATP代謝心室肌細胞跨膜電位的形成機制：電活動分期

產(chǎn)生機理去極化0期Na+內(nèi)流復(fù)極化1期K+外流復(fù)極化2期Ca2+緩慢持久內(nèi)流與K＋外流復(fù)極化3期K+外流復(fù)極化4期Na＋-K＋泵Na＋-Ca2＋交換自律細胞的的跨膜電位及其形成機制1.浦肯野細胞0、1、3期與心室肌細胞相似；4期：外向的K＋電流進行性衰減，內(nèi)向的Na＋電流逐漸增強→4期自動去極化。圖4-7浦肯野細胞動作電位4期自動去極化機制示意圖自律細胞的的跨膜電位及其形成機制2.竇房結(jié)細胞

0期：Ca2＋持續(xù)緩慢內(nèi)流3期：K＋外流4期：當達最大復(fù)極化電位時，K＋通道逐漸失活，K＋外流進行性衰減，Ca2＋內(nèi)流逐漸增強→4期自動去極化并達閾電位產(chǎn)生下一個動作電位。圖4–6竇房結(jié)P細胞的動作電位及形成機制示意圖自律細胞的生物電特點浦肯野自律細胞0期除極速度快，幅度大，屬快反應(yīng)4期膜電位不穩(wěn)定，4期自動除極速度較竇房結(jié)自律細胞無穩(wěn)定的靜息電位，有最大復(fù)極電位0期除極速度慢，幅度小，屬慢反應(yīng)無明顯的1期和平臺期4期自動除極速度較快，自律性較高自動除極（二）體表心電圖心電圖（ECG）概念：每個心動周期中，心臟興奮發(fā)生和傳導(dǎo)過程中的電變化可通過體液和組織傳導(dǎo)到體表，將心電圖機的測量電極置于體表一定部位記錄出來的心臟電的變化曲線，稱為心電圖（ECG）。意義：心電圖是反映心臟內(nèi)興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中電位變化的綜合波形，每一個心動周期的波形基本上都包含由P波、QRS波群、T波以及之間代表時間的線段。1.avi心肌動作電位與心電圖的關(guān)系：共同點：都反映心臟的興奮，而心肌細胞的電變化是心電圖的來源。不同點：ECG是細胞外記錄的所有心肌細胞的綜合電變化。正常心電圖波形及其生理意義心電圖波段

生理意義P波

反映兩心房去極化過程QRS波群

反映兩心室去極化過程T波

反映兩心室復(fù)極化過程P-R間期

興奮由心房傳到心室的時間S-T段

表示心室肌全部去極化Q-T間期

心室去極到完成復(fù)極的時間心電圖分析要點：分析各波的形狀；時間和電壓；ST段的升降；P-R間期的長短；P和QRS波形關(guān)系，興奮的起源。圖4-5正常人心電示意圖二、心肌的生理特性自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性電生理特性機械特性（一）自律性概念：是指心肌在沒有外來刺激的情況下，能自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性稱為自動節(jié)律性，簡稱自律性。心臟的起搏點和心臟的節(jié)律性竇房結(jié)是心臟的正常起搏點

竇房結(jié)：100次/分.exe房室交界：50次/分浦肯野細胞：25次/分1.心臟活動的起搏點以竇房結(jié)為起搏點的心跳節(jié)律稱為竇性心律。其他自律組織為潛在起搏點，受竇房結(jié)的控制。當竇房結(jié)的自律性異常低下或興奮下轉(zhuǎn)受阻或潛在起搏點的自律性過高時，潛在起搏點的自律性就可表現(xiàn)出來，稱為異位起搏點。由異位起搏點控制的心跳節(jié)律稱為異位心律。2.影響因素4期自動去極速率閾電位水平最大復(fù)極電位（二）興奮性1.心肌興奮性的周期性變化（1）絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期

不再對刺激→AP

興奮性≈0

－60mV之前（2）相對不應(yīng)期

興奮性＜正常

－60～－80mV（3）超常期

興奮性＞正常

接近閾電位－80～－90mVNa+通道失活大部分Na+通道復(fù)活Na+通道基本復(fù)活心肌細胞動作電位、肌張力、興奮性變化在時間上的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮活動的關(guān)系：特點：有效不應(yīng)期特別長包括心肌的收縮期和舒張早期（即持續(xù)到舒張早期）。生理意義：使心肌始終保持收縮與舒張交替的節(jié)律性，完成心臟的充盈和射血。2.期前收縮與代償間歇：在有效不應(yīng)期后（下次竇性起搏激動之前）額外刺激心室→期前興奮及收縮；期前收縮之后有一段較長的心室舒張期，稱為代償間歇。期前收縮與代償間歇示意圖1.2.3.刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)不引起反應(yīng)。4.5.6.刺激落在有效不應(yīng)期后，引起期前收縮和代償間歇。2.決定和影響興奮性的因素——靜息電位水平閾電位水平鈉通道的狀態(tài)（三）傳導(dǎo)性1.心臟內(nèi)興奮傳播途徑心房肌竇房結(jié)房內(nèi)優(yōu)勢傳導(dǎo)通路房室交界區(qū)希氏束左右束支浦肯野纖維心室肌2.傳導(dǎo)速度及意義心房：0.4m/s

心室肌：1m/s優(yōu)勢傳導(dǎo)通路：1～1.2m/s

蒲肯野纖維：2～4m/s房室交界：0.1～0.2m/s，最慢達0.02m/s傳導(dǎo)特點：房室交界傳導(dǎo)速度最慢，形成房室延擱生理意義：在于心室的收縮總是發(fā)生在心房收縮完畢之后，故有利于心室的充盈和射血。房室延擱房室交界傳導(dǎo)慢，房室交替收縮利于心室的血液充盈心室內(nèi)傳導(dǎo)快，心室同步收縮利于射血3.影響傳導(dǎo)性的因素心肌細胞的直徑0期去極速度與幅度鄰近未興奮部位膜的興奮性（四）收縮性不發(fā)生強直收縮同步收縮對細胞外液Ca2＋濃度的依賴性大“絞擰”作用三、心臟的泵血功能一、心臟的泵血功能心臟一次收縮和舒張構(gòu)成一個機械活動周期，稱心動周期(cardiaccycle)。心臟在每分鐘內(nèi)發(fā)生心動周期的次數(shù)，稱為心率（heartrateHR

)。心率的正常值：正常成人安靜時60～100次/min，

平均75次/min，新生兒可達140次/min。（一）心動周期和心率心率的生理波動心動周期與心率之間呈倒數(shù)關(guān)系：心動周期=心率60秒心動周期中心房和心室的活動(請點擊畫面播放)心室收縮時完成射血，舒張時完成充盈。請點擊畫面播放房、室各自收縮、舒張交替進行收縮期短于舒張期房縮在前，室縮在后全心舒張期占心動周期的1/2（二）心泵血過程和機制等容收縮期

心室開始收縮

房內(nèi)壓<室內(nèi)壓

<動脈壓

心室容積不變1.心室的收縮和射血房室瓣關(guān)閉動脈瓣未開射血期

心室進一步收縮

房內(nèi)壓<室內(nèi)壓

>動脈壓

血液從心室射入動脈，心室容積縮小房室瓣關(guān)閉動脈瓣開放2.心室的舒張與充盈過程等容舒張期

心室開始舒張

房內(nèi)壓<室內(nèi)壓

<動脈壓

心室容積不變充盈期

心室進一步舒張

房內(nèi)壓>室內(nèi)壓

<動脈壓

房室瓣未開動脈瓣關(guān)閉心房內(nèi)血液流入心室心室容積增大房室瓣開放動脈瓣關(guān)閉心臟泵血過程各時期

心腔內(nèi)壓力.瓣膜.血流方向.心室容積變化時相壓力變化房室瓣A瓣血流方向心室容積心房收縮期房＞室＜A開關(guān)房→室↑等容收縮期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速射血期房＜室＞A關(guān)開室→Ａ↓↓減慢射血期房＜室＜A關(guān)開室→Ａ↓等容舒張期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速充盈期房＞室＜A開關(guān)Ｖ→房→室↑↑減慢充盈期房＞室＜A開關(guān)Ｖ→房→室↑（三）心音(heartsound)概念：是由心肌收縮和心瓣膜關(guān)閉時引起振動所產(chǎn)生的聲音。在一個心動周期中有4個心音，分別稱為第一、第二、第三和第四心音。使用聽診器一般只能聽到第一心音和第二心音，在某些健康兒童和青年人有時也可能聽到第三心音。第四心音在心電圖上可能出現(xiàn)，通常不能聽到。(請點擊畫面播放)心音聽診第一心音第二心音心音特點音調(diào)低，時間長（0.12s～0.14s）音調(diào)高，時間短（0.08s～0.10s）形成機制心室收縮，房室瓣關(guān)閉；心室射血沖擊動脈壁動脈瓣關(guān)閉，血流沖擊動脈根部管壁生理意義標志心室收縮開始標志心室舒張開始臨床意義心室肌收縮力大??；房室瓣功能動脈壓高低；動脈瓣功能最佳聽診部位左鎖中線第5肋間第2肋間胸骨左右緣心音心瓣膜及最佳聽診區(qū)體表投影

聽診瓣膜聽診部位二尖瓣區(qū)：心尖搏動最強點肺動脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū)胸骨下端左緣（四）心臟泵血功能的評定每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮時射出的血液量，簡稱搏出量。正常成人安靜時約為：60～80ml；平均值為：70ml。1.每搏輸出量和射血分數(shù):射血分數(shù)：搏出量占心室舒張末期容積百分比。它是衡量心功能的指標之一。正常（健康）成人安靜時約為：55％～65％。2.每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量：是指每分鐘一側(cè)心室射出的血量。

正常成人安靜時約為：4.5～6.0L/min

平均為：5.0L/min心指數(shù)：是指每1平方米體表面積計算的心輸出量。他是評定不同個體心功能的指標。

正常為：3.0～3.5L/（min.m2）每搏輸出量＝舒末期容積－縮末期容積即：一側(cè)心室每次收縮時射出的血液量。成人安靜狀態(tài)下的正常值約70ml。(請點擊畫面播放)3.心泵功能儲備概念：心排出量隨機體代謝需要而增高的力。正常成人安靜時心輸出量為：5L/min,

激烈運動時可達：30L/min

體育鍛煉可提高心力貯備3.心泵功能儲備

心率儲備

劇烈活動時可增快至160～180次/分。搏出量儲備

收縮期儲備：可增加35～40ml

舒張期儲備：可增加15ml左右（五）影響心輸出量的因素1.影響搏出量的因素：（1）心室舒張末期充盈壓（前負荷）（2）動脈血壓（后負荷）（3）心肌的收縮力

（五）影響搏出量的因素前負荷：在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期容積↑

即心肌初長度↑→心肌收縮力↑→搏出量↑后負荷：動脈血壓↑→等容收縮期↑，射血期↓；心室肌縮短程度和速度均↓→搏出量↓心肌收縮力：心肌收縮力↑→搏出量↑

交感興奮、腎上腺素等→心肌收縮力↑迷走興奮、乙酰膽堿等→心肌收縮力↓在一定范圍內(nèi)，動脈血壓升高，心輸出量為什么可以保持不變？2.心率變化對心輸出量的影響心輸出量心率搏出量心室舒張末期容積心肌收縮能力動脈血壓靜脈回心血量射血后剩余血量2.心率變化對心輸出量影響心率：在搏出量一定時，心率↑→心輸出量↑。心率<40～50次/分→心舒期↑↑→心室充盈有限→心輸出量↓。心率>170～180次/分→心舒期↓↓→心室充盈不足→心輸出量↓。因此，一定范圍內(nèi)，HR增加，心輸出量增加，HR最適宜時，心輸出量最大。第三節(jié)血管生理各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點：

功能：“彈性貯器”的作用。

1.彈性貯器血管：指主動脈和肺動脈主干及其發(fā)出的最大分支。2.分配血管：指中動脈

功能：輸送血液至器官組織

3.阻力血管：指小動脈和微動脈

功能：控制局部血灌流量4.毛細血管前括約肌

功能：控制Cap開關(guān)

5.交換血管：指真毛細血管

功能：物質(zhì)交換的場所6.容量血管：指靜脈系統(tǒng)

功能：容納60%～70%的循環(huán)血

微靜脈和小靜脈稱毛細血管后阻力血管

功能：改變毛管前/后阻力比值7.短路血管：

指小動脈和小靜脈之間的吻合支。

功能：調(diào)節(jié)體溫一、血流動力學(xué)的相關(guān)概念

血流量（Q）與壓力差（△P）成正比，與血管內(nèi)血流阻力（R）成反比。即：Q∝

由此可推導(dǎo)：R∝

和△P∝QR的關(guān)系?！鱌R△PQ一、血流動力學(xué)的相關(guān)概念(一)血流量和血流速度血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量。

Q=△P/R

血流速度：血液中的一個質(zhì)點在血管內(nèi)流動的線速度。與血流量成正比，與血管的截面積成反比(二)血流阻力：血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。

Q=(P1-P2)/RR=8Lη/πr4

r對R的影響很大(三)血壓：指血管內(nèi)流動的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。二、動脈血壓和脈搏1.動脈血壓的概念收縮壓：心室收縮時，動脈血壓升高到最高值舒張壓：心室舒張時，動脈血壓下降到最低值脈搏壓（脈壓）：

收縮壓與舒張壓之差。平均動脈壓：一個心動周期中動脈血壓的平均值約等于舒張壓+1/3脈壓（一）動脈血壓的概念及正常值（一）動脈血壓的概念及正常值2.動脈血壓的正常值收縮壓：100～120mmHg<130mmHg舒張壓：60～80mmHg<85mmHg脈壓：30～40mmHg平均動脈壓

=舒張壓+1/3脈壓*生理波動*異常血壓生理意義二、動脈血壓和脈搏（二）動脈血壓的形成機制前提條件——封閉的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)必須有足夠的血液充盈（足夠的循環(huán)血量）基本條件——

心室射血→對血管壁的壓強能和推動血流的動能外周阻力→阻止血液快速進入外周輔助條件——主動脈與大動脈的彈性貯器作用能夠緩沖血壓的大幅度波動，并使血液連續(xù)流動。外周阻力在動脈血壓形成中的作用主動脈與大動脈的彈性貯器作用（三）影響動脈血壓的因素體循環(huán)平均壓↓→心輸出量↓→血壓↓血量：血管容積血壓正常人>血管呈輕度膨脹狀態(tài)正常大失血時<血量減少，血管容積不變下降（失血性休克）中毒或感染時<血量不變，血管容積增加下降（中毒性休克）血液充盈量（三）影響動脈血壓的因素每搏輸出量↑→射入動脈的血量↑→收縮壓↑↑，舒張壓稍↑→脈壓↑心率↑→心動周期↓，心舒期↓↓→心舒期末留存于動脈內(nèi)血量↑↑→舒張壓↑↑，收縮壓↑→脈壓↓外周阻力↑→血流速度減慢→心舒期末留存于動脈內(nèi)血量↑→舒張壓↑↑，收縮壓↑→脈壓↓大動脈彈性減退，緩沖動脈血壓的作用減弱→收縮壓↑↑舒張壓稍↓→脈壓↑循環(huán)血量↓或血管容積↑→循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓↓→動脈血壓↓（三）影響動脈血壓的因素每搏輸出量：主要影響收縮壓，收縮壓的高低主要反映搏出量的大小心率：主要影響舒張壓外周阻力：舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小主動脈和大動脈的彈性貯器作用循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例

（循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈的程度）

脈搏強弱可反映心輸出量、動脈的可擴張性、外周阻力。1.脈搏的形成：

上升支：搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、動脈彈性↓時上升速度快、幅度大。

下降支：降中峽2.傳播速度：A可擴張性大、彈性大則慢。（四）動脈脈搏三、靜脈血壓與靜脈回心血量（一）靜脈血壓外周靜脈壓：器官或肢體靜脈的血壓。中心靜脈壓（CVP）：右心房或腔靜脈內(nèi)的血壓正常值：4～12cmH2O意義：決定于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系，心臟射血能力強，CVP較低；靜脈回心血量顯著增多，速度加快，CVP升高。（二）影響靜脈回心血量的因素主要受外周靜脈壓和CVP之差的影響：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心臟收縮力體位改變骨骼肌的擠壓作用呼吸運動骨骼肌的擠壓作用四、微循環(huán)（一）微循環(huán)的基本功能和血流通路迂回通路：真毛細血管，交替開放稱“營養(yǎng)通路”功能：物質(zhì)交換的主要場所直捷通路：通血毛細血管，經(jīng)常開放使一部分血液迅速通過微循環(huán)功能：保證靜脈回流動-靜脈短路：動-靜脈吻合支，必要時開放稱“非營養(yǎng)通路”

功能：參與體溫調(diào)節(jié)。圖4-4-3微循環(huán)示意圖（二）微循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)總閘門——微動脈，受交感神經(jīng)支配，控制微循環(huán)流入量分閘門

——后微動脈和毛細血管前括約肌，主要受局部體液因素調(diào)節(jié)，控制進入真毛細血管的血量（交替開放）后閘門

——微靜脈，受交感神經(jīng)支配，影響微循環(huán)的流出量★局部代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)作用（二）微循環(huán)的特點和調(diào)節(jié)代謝產(chǎn)物堆積毛細血管前括約肌舒張毛細血管血流量↑代謝產(chǎn)物清除毛細血管前括約肌收縮毛細血管血流量↓五、組織液的生成和回流（一）組織液的生成與回流機制決定于有效濾過壓

有效濾過壓＝（毛細血管血壓＋組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓）血漿濾出力量組織液重吸收力量☆在毛細血管的動脈端：血漿濾出力量＞組織液重吸收力量，即＞0因此，組織液生成☆在毛細血管的靜脈端：血漿濾出的力量＜組織液重吸收力量，即＜0因此，組織液回流組織液生成與回流示意圖＋：使液體濾出血管的力量；

－：使液體吸收回毛細血管的力量（二）影響組織液生成和回流的因素1.毛細血管血壓微動脈擴張→毛細血管血壓→生成

靜脈回流受阻→毛細血管血壓逆行性→生成

2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓

→濾過壓→生成

3.淋巴回流淋巴回流受阻→局部組織液積聚4.毛細血管通透性

毛細血管壁通透性→部