婦產(chǎn)科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 2.2.8會(huì)陰切開縫合術(shù)

會(huì)陰切開縫合術(shù)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材目錄CONTENTS目的01計(jì)劃02實(shí)施03問題探究0411目的01........................................................目的011.避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。

2.避免早產(chǎn)兒在產(chǎn)道內(nèi)受壓過久而導(dǎo)致顱內(nèi)出血。

3.胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)需縮短在產(chǎn)道中受擠壓的時(shí)間。

4.可以巨大兒分娩時(shí)，預(yù)防肩難產(chǎn)

5.縮短第二產(chǎn)程

6.協(xié)助實(shí)施產(chǎn)鉗、胎吸助產(chǎn)及臀位牽引術(shù)計(jì)劃02........................................................計(jì)劃02助產(chǎn)士準(zhǔn)備：衣帽整潔，洗手，戴口罩、帽子。核對(duì)醫(yī)囑，請(qǐng)助手將

側(cè)切縫合包及麻醉用品遞到產(chǎn)臺(tái)上。產(chǎn)婦準(zhǔn)備：向孕婦解釋會(huì)陰切開的原因，征得孕婦同意，以取得配合。

囑孕婦繼續(xù)取膀胱截石位。物品準(zhǔn)備：側(cè)切縫合包（3號(hào)包皮1個(gè)、接生巾1塊、止血鉗2把、側(cè)切剪

1把、線剪1把、持針器1把、有齒小鑷子1把、50ml小量杯兩

個(gè)用于盛放碘酒和酒精、紗布4塊、大棉簽4根），2-0腸線、

3-0腸線各1根、10ml注射器1個(gè)，1%利多卡因注射液。環(huán)境準(zhǔn)備：同接產(chǎn)，有良好的照明設(shè)備。實(shí)施03........................................................實(shí)施03消毒 用0.5%安爾碘消毒切口周圍，用75%乙醇脫碘兩次，消毒范圍以側(cè)切口為中心，由內(nèi)向外消毒，消毒皮膚區(qū)域直徑應(yīng)大于10cm。........................................................實(shí)施03

麻醉

用注射器抽取1%利多卡因注射液10ml，更換20號(hào)注射針頭。助產(chǎn)士將左手示指放入陰道內(nèi)，觸及左側(cè)坐骨棘的位置；右手持注射器，在左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至肛門連線中點(diǎn)稍偏向坐骨結(jié)節(jié)處，先注射一皮丘，然后在陰道內(nèi)手指的引導(dǎo)下，將針頭刺向坐骨棘內(nèi)下方，即陰部神經(jīng)經(jīng)過的部位，先抽回血，如無回血，再將剩余藥液全部注入，即可麻醉陰部神經(jīng)。將針退至皮下，取下針管抽吸藥液，在側(cè)切方向同側(cè)的大小陰唇會(huì)陰體皮下做扇形注射。利多卡因注射液總量應(yīng)控制在20ml左右。數(shù)分鐘后，即可使會(huì)陰肌肉松弛。........................................................實(shí)施03左側(cè)切開助產(chǎn)士將左手示指和中指伸入陰道，并分開，放于胎先露與陰道壁之間，右手將側(cè)切剪張開，一葉置于陰道外，一葉沿示、中兩指間進(jìn)入陰道。切口起點(diǎn)在陰道口5點(diǎn)鐘處，切線與垂直線約成45°角，側(cè)切剪刀刃應(yīng)與皮膚垂直，待宮縮會(huì)陰部繃緊時(shí)，一次全層剪開，會(huì)陰體高度膨隆時(shí)，側(cè)切切口交角應(yīng)略大于45°，長(zhǎng)度視需要而定，通常3~5cm，開后，可用無菌紗布?jí)浩戎寡?。有小?dòng)脈出血者，應(yīng)予縫合止血。........................................................實(shí)施03接生后縫合（1）用生理鹽水沖洗外陰及切口，仔細(xì)檢查會(huì)陰傷口是否有延裂，檢查陰道壁是否有裂傷及血腫。更換無菌手套，鋪接生巾（遮住肛門）。........................................................實(shí)施03接生后縫合（2）陰道內(nèi)放入尾紗，尾絲以止血鉗固定在陰道外。（3）從切口頂端上方超過0.5cm處開始縫合，用圓針和2-0可吸收線間斷或連續(xù)縫合陰道黏膜至處女膜內(nèi)緣處打結(jié)，將兩側(cè)處女膜的切緣對(duì)齊。注意縫針等間距，不留死腔，縫線勿穿透直腸黏膜。繼之用可吸收線間斷縫合肌層，嚴(yán)密止血，不留死腔。........................................................實(shí)施03接生后縫合（4）用0.5%安爾碘消毒切口兩側(cè)皮膚，消毒時(shí)用紗布遮擋切口，以免造成產(chǎn)婦疼痛。用3-0可吸收線沿皮緣包埋法由外向內(nèi)縫合皮膚。........................................................實(shí)施03接生后縫合（5）縫合結(jié)束后，檢查切口頂端是否有空隙，陰道內(nèi)是否有紗布遺留，抽出尾紗。用鑷子對(duì)合表皮，防止因表皮邊緣內(nèi)卷而影響愈合。........................................................實(shí)施03沖洗傷口 用生理鹽水將切口及周圍皮膚擦凈，囑產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，注意局部清潔衛(wèi)生。檢查有無腸線穿透直腸 左手取紗布覆蓋切口，右手示指進(jìn)入肛門，檢查有無縫線穿透直腸。........................................................實(shí)施03給予產(chǎn)婦保暖 請(qǐng)助手將產(chǎn)床調(diào)節(jié)成水平位，幫助產(chǎn)婦放平雙腿休息，注意給產(chǎn)婦保暖。記錄 整理用物，脫手套，洗手，記錄縫合過程。問題探究04........................................................問題探究04會(huì)陰切開縫合術(shù)對(duì)避免會(huì)陰嚴(yán)重裂傷是否有效？

答：

會(huì)陰切開縫合術(shù)（Episiotomy）旨在預(yù)防會(huì)陰在分娩過程中的嚴(yán)重裂傷，但它的有效性和必要性一直存在爭(zhēng)議。過去，會(huì)陰切開術(shù)被廣泛應(yīng)用，認(rèn)為可以減輕會(huì)陰組織的撕裂，減少產(chǎn)婦的疼痛和減少括約肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，近年來的研究和臨床實(shí)踐已經(jīng)改變了對(duì)會(huì)陰切開術(shù)的看法。目前的證據(jù)表明，對(duì)于大多數(shù)婦女而言，進(jìn)行常規(guī)會(huì)陰切開并不能減少嚴(yán)重裂傷的發(fā)生率。相反，會(huì)陰切開可能增加產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛、出血和感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且會(huì)導(dǎo)致切口愈合的不適和并發(fā)癥。........................................................問題探究04

因此，目前的臨床實(shí)踐傾向于避免常規(guī)使用會(huì)陰切開術(shù)，而更加注重會(huì)陰保護(hù)和預(yù)防裂傷的方法。這包括適當(dāng)?shù)姆置渥藙?shì)、產(chǎn)程管理、會(huì)陰按摩和熱敷、緩慢控制的分娩過程以及產(chǎn)婦個(gè)體化的關(guān)懷和支持。通過這些措施，可以幫助減少會(huì)陰裂傷的風(fēng)險(xiǎn)