應(yīng)用PDCA循環(huán)降低導管滑脫率幻燈片課件

應(yīng)用PDCA循環(huán)降低導管滑脫率一、計劃（P)1.現(xiàn)狀分析(F)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，急救、監(jiān)護、藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、引流管等多種管道的使用防范導管滑脫風險管理成為護理安全事件的重要內(nèi)容之一。三級綜合醫(yī)院等級評審中明確要求護士掌握安全風險的防范知識及預(yù)防措施。導管滑脫的危害可能造成患者損傷重插管率增加增加了院內(nèi)感染的機會住院時間延長、患者花費增加危急患者生命導致死亡

2016年1月-2016年6月，我科105例置管患者中，發(fā)生導管滑脫事件9例，發(fā)生率為8.60%，見表1。分析并統(tǒng)計影響導管滑脫的因素及發(fā)生的頻次，見表2。表1導管滑脫類型管道名稱胃管引流管尿管氣管插管滑脫例數(shù)2142

小組成員(0)

組員

職稱

職務(wù)

主管護師組長

主管護師副組長

護師組員

護士組員

護士組員

護士組員

護士組員2.質(zhì)量標準(C)據(jù)國內(nèi)外文獻報道：*美國：非計劃性拔管的發(fā)生率在7-25%。*臺灣：UEX的發(fā)生率高達22.5%*法國：426例機械通氣的患者進行2個月的觀察，發(fā)生46例（10.8%)至少經(jīng)歷一次UEX.根據(jù)上述數(shù)據(jù)結(jié)合ICU實際情況制定工作目標：導管滑脫率≤3%。

3.找出影響住院部內(nèi)部差錯的主要因素（U）

分析并統(tǒng)計影響導管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計頻率，見表2。影響導管滑脫因素頻次（次）累計頻率固定方法不良924.32%患者難以耐受948.64%鎮(zhèn)靜評分不到位767.56%措施觀察不到位581.08%評估不到位389.18%健康宣教不到位294.59%重視不足197.29%置管時間長1100%合計37

表2影響導管滑脫的因素及發(fā)生的頻次、累計頻率

根據(jù)表2數(shù)據(jù)，畫出柏拉圖，見圖1。圖1柏拉圖

根據(jù)以上柏拉圖分析及80/20法則，導致導管滑脫的主要因素是：固定方法不良、患者難以耐受、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施觀察不到位。

4.找出影響導管滑脫主要因素的主要原因，并據(jù)此制定出措施（S）

通過頭腦風暴，小組成員組織病區(qū)護士、醫(yī)生，集思廣益，運用魚骨圖，分析影響導管滑脫主要因素的各種原因，從人、料、法、測四個方面進行解析，具體見圖2。頭腦風暴法：分析要因料測法人措施及觀察不到位導管質(zhì)量問題固定方法不當堵管風險管理培訓不到位防范措施不完善督導檢查不到位對患者病情掌握不夠患者不耐受、不舒適相關(guān)制度為落實風險防范意識欠缺疾病影響導管滑脫魚骨圖要因分析(U)置管或插管后縫合固定不到位人員配備不足醫(yī)護患溝通不到位患者情緒不穩(wěn)定圖2魚骨圖鎮(zhèn)靜評分不到位健康宣教不到位拔管延遲不適度的通氣模式漏水漏氣

采用5、3、1打分評價法，找出主要原因。具體做法為：對20個原因，按照是主要原因、可能是主要原因、不是主要原因，分別給出5、3、1分數(shù)，7人參加打分，每一個原因滿分為35分，按照80/20法則，得分28分以上的原因為主要原因，打分評價結(jié)果見表3。

表3根因打分評價結(jié)果序號原因是主要原因5分可能是主要原因3分不是主要原因1分得分1措施及觀察不到位視2090292鎮(zhèn)靜評分不到位2530283相關(guān)制度未落實1503184置管或插管后縫合固定不到位1033165不適度的通氣模式0182206健康宣教不到位091107拔管延遲5104198固定方法不當2590349漏水漏氣51502010堵管5901411患者不耐受、不舒適20622812防范措施不完善15612213人員配備不足5911514風險管理培訓不到位5631415督導檢查不到位0931216對患者病情掌握不夠5921617疾病影響0911018風險防范意識欠缺10331619醫(yī)護患溝通不到位01211320患者情緒不穩(wěn)定512118

根據(jù)以上打分結(jié)果，影響導管滑脫主要因素的各種原因中，固定方法不當、患者不耐受、不舒適、鎮(zhèn)靜評分不到位、措施及觀察不到位視是主要原因。針對主要原因，制定出措施，并經(jīng)多數(shù)小組成員通過，見表4。

5.編制計劃（P）工作目標：通過PDCA循環(huán)，使導管滑脫率控制在3%以下。按照制定的措施，編制實施計劃，見表4，表5。

表4計劃實施表whatwhyhowwho決策采納whenwhere主題主要原因?qū)Σ邤M定負責人可行性效果性自主性總分實施日期地點防范導管滑脫導管能力評估不足，護理觀察不到位1.加強床旁交接班。2.評估患者有無拔管傾向3.加強巡視363430100是07.1起ICU病房專業(yè)知識及技術(shù)缺乏，醫(yī)療護理操作不當掌握防止導管滑脫的方法。1.妥善固定、明確標識2.嚴格遵守護理流程：（1）變換體位（2）與導管相關(guān)操作35302590是07.1起ICU病房未合理使用鎮(zhèn)靜劑1.應(yīng)用人群：躁動、譫妄、不配合、管道不能耐受2.措施：護士應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，提醒醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量28302078是07.1起ICU病房健康宣教不到位1.介紹導管的重要性，目前的治療措施及患者需要如何讓配合等知識2.加上非語言交流方法3.關(guān)注和分析患者對置管的感受26252576是07.1起ICU病房表5防范導管滑脫進度計劃表

時間階段6.1~6.36.4~6.66.7~6.96.10~6.126.13~6.156.16~8.148.15~8.218.22~8.28負責人發(fā)現(xiàn)問題┈┈＿＿

吁榮成立改進小組┈┈＿＿王萍明確目標┈┈＿＿楊志霞原因分析┈┈＿＿吁佳麗制定改進措施┈┈＿＿姜文惠計劃┈┈____王萍實施﹍﹍﹍﹍________楊志霞檢查┈┈┈______黃蕊處理┈┈┈______王圣英二、實施(D)1.護士長帶領(lǐng)護士學習及考核患者管道脫落防范與報告制度。2.護士對患者管道脫管風險進行正確評分。3.加強護士的責任心教育，認真觀察引流管是否通暢，避免受壓及扭曲。避免患者夜間睡覺時因翻身所致的脫管。危重患者外出檢查時可用止血鉗夾閉引流管，避免引流管因引流瓶受到牽拉而脫管，要求護士做好重點交班。4.加強科室業(yè)務(wù)學習及?？婆嘤?。5.增加巡視次數(shù)，加強對高?；颊叩谋O(jiān)控。6.密切觀察引流管周圍皮膚及敷料情況，及時更換卷邊及潮濕的敷料，夏天要增加更換的次數(shù)并妥善固定。更換時注意無菌技術(shù)操作，防止感染。對于煩躁或昏迷的患者，并適當約束患者。7.加強醫(yī)護溝通，與醫(yī)生探討妥善的固定方法及共同做好鎮(zhèn)靜評分管理。8.加強護患溝通，重視宣教患者導管脫落的重要因素。操作后要認真向患者講解持續(xù)置管的目的及重要性，突然改變體位、或搬動患者時如何保護引流管，以及一旦導管脫落時如何緊急處理并呼叫醫(yī)護人員。講解時針對不同接受程度的患者采取通俗易懂的語言、反復多次，直至患者理解。各種管道固定使用3M透氣膠貼的方法Ramsay鎮(zhèn)靜評分

臨床狀態(tài)ClinicalStatus

Score

焦慮，激動或不安

1合作，服從及安靜

2入睡，僅對命令反應(yīng)

3入睡，對輕度搖晃或大的聲音刺激反應(yīng)

4入睡，對傷害性刺激如用力壓迫甲床反應(yīng)

5入睡，對上述刺激無反應(yīng)

6適用于接受靜脈持續(xù)鎮(zhèn)靜患者。解釋?1:鎮(zhèn)靜不足?2-4:恰當?5或6:鎮(zhèn)靜過度放入工作牌中，隨時隨刻做好評分三、檢查(C)護士長或科室質(zhì)控小組按質(zhì)控標準檢查護士對患者導管脫管防范措施的落實情況。護士長考核護士對患者導管脫管風險評分是否準確。護理部、科護士長不定期抽查導管脫管防范措施的執(zhí)行情況。效果確認

2016年7月18日-2016年8月14日，我科75例置管患者中，發(fā)生導管滑脫事件3例，發(fā)生率為4%，防范導管滑脫護理質(zhì)量有所提高。見圖3四、處理(A)1.鞏固措施：

護士長定期組織分析討論會，不斷改進工作方法提高工作質(zhì)量，杜絕脫管事件的發(fā)生。護理人員應(yīng)高度重視導管引流管的護理，要求護士每例脫管都要填寫一份導管意外脫落報告。護士長定期進行總結(jié)