體格檢查脊柱經(jīng)典課件

體格檢查--脊柱2目的要求熟悉脊柱檢查方法熟悉異常體征的臨床意義

3脊柱概述脊柱椎體組成頸椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co41/18/2025

C7：突起明顯

T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線

T7：肩胛下角連線

L3：最長橫突

L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線脊柱的體表定位

(Surfacemarkofspine)

脊柱概述1/18/2025作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱概述6脊柱概述病變表現(xiàn)：疼痛、肌力減退、姿勢或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.1/18/2025體格檢查是發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病的重要方法！要重視查體、規(guī)范查體、有目的性查體！脊柱概述1/18/2025

脊柱查體常用檢查方法

（視、觸、叩）背面視診、側(cè)面視診脊柱活動(dòng)度檢查（頸、腰）脊柱壓痛與叩擊痛特殊試驗(yàn)（旋頸、壓頭、直腿抬高、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）脊柱概述脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱特殊試驗(yàn)查體內(nèi)容內(nèi)容脊柱壓痛與叩痛1/18/2025脊柱彎曲度1/18/2025正常人:4個(gè)彎曲，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸1/18/2025檢查方法：1.側(cè)面視診：四個(gè)生理曲度是否存在，有無角度增大如后凸畸形；2.背面視診：有檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。脊柱彎曲度1/18/2025病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸脊柱彎曲度1/18/2025頸椎變形斜頸（肌性、骨性）側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感脊柱彎曲度1/18/2025脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強(qiáng)直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等

1/18/2025脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸.姿勢性側(cè)凸;

器質(zhì)性側(cè)凸;脊柱彎曲度1/18/2025脊柱彎曲度脊柱前凸：

當(dāng)脊柱過度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)脊柱活動(dòng)度脊柱彎曲度內(nèi)容活動(dòng)度脊柱壓痛與叩痛1/18/2025脊柱的特殊試驗(yàn)1/18/2025脊柱活動(dòng)度檢查內(nèi)容（頸椎、腰椎）：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)（注：固定雙肩查頸椎，固定骨盆查腰椎）20后伸45°前屈45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°頸椎脊柱活動(dòng)度21后伸35°前曲45°側(cè)彎30°旋轉(zhuǎn)度45°腰椎脊柱活動(dòng)度22頸部活動(dòng)受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位脊柱活動(dòng)度23腰部活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位脊柱活動(dòng)度脊柱的壓痛與叩擊痛脊柱的彎曲度內(nèi)容壓痛與叩痛脊柱活動(dòng)度1/18/2025脊柱的特殊試驗(yàn)25壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深

脊柱壓痛與叩擊痛26脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌脊柱壓痛與叩擊痛27脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛28間接扣擊法脊柱壓痛與叩擊痛29脊柱病變時(shí)，局部有壓痛與叩擊病，見于脊柱結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，脊柱兩側(cè)肌肉有壓痛。脊柱壓痛與叩擊痛特殊試驗(yàn)脊柱彎曲度內(nèi)容特殊試驗(yàn)脊柱活動(dòng)度1/18/2025壓痛、叩痛31

拾物試驗(yàn)

正常：彎腰拾物

異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物

觀察：腰椎病變(椎間盤突出、腰扭傷）四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)32直腿抬高試驗(yàn)：正常:80°-90°，

陽性：<60°加強(qiáng)試驗(yàn)四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)1/18/2025股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：正常可有20°-30°，陽性小于20°時(shí)出現(xiàn)大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎間盤突出。四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)1/18/2025椎動(dòng)脈扭曲