醫(yī)保主管工作流程及內(nèi)容

醫(yī)保主管工作流程及內(nèi)容醫(yī)保主管工作流程及內(nèi)容篇一1.在醫(yī)院分管副院長和財務科的領導下開展各種醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險）項目日常工作。2.嚴格執(zhí)行醫(yī)保中心的各項方針政策，努力學習業(yè)務知識。負責醫(yī)保政策的宣傳、貫徹、咨詢、執(zhí)行和解釋工作。3.為已參加醫(yī)保的住院患者進行身份證、醫(yī)?？ǖ茸C件的核對、審核，嚴禁掛名和冒名頂替住院。4.嚴格按照《基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目》的內(nèi)容要求，認真、細致地做好出院患者的審核、結(jié)算和復核以及住院處方及特殊檢查、特殊治療的審核結(jié)算工作，不徇私情。5.配合醫(yī)保中心，加強醫(yī)保病人的費用管理，做好醫(yī)保病人醫(yī)療費用審核與控制工作，維護醫(yī)院的正當經(jīng)濟利益。6.與醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關系，熱情接待醫(yī)保中心工作人員的來訪、審核人員對醫(yī)保業(yè)務的審核及參保人員的咨詢、投訴。7.上傳下達醫(yī)保政策及有關醫(yī)保文件，根據(jù)醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，向醫(yī)院院務委員會提出合理化建議，使醫(yī)院進一步完善院內(nèi)各醫(yī)療、護理、醫(yī)技、財務等崗位的醫(yī)保管理規(guī)章制度和流程，配合醫(yī)院各部門做好信息反饋工作，做到發(fā)現(xiàn)問題及時，改正問題及時，總結(jié)經(jīng)驗及時，匯報問題及時，確保我院醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。8.按照各醫(yī)保中心特殊病種門診和家庭病床的標準，做好各醫(yī)保病人特殊病種門診和家庭病床的初審工作。9.每月及時向市醫(yī)保中心報送結(jié)算報表及相應明細報表，同醫(yī)保中心辦理對賬工作和結(jié)算手續(xù)，及時回籠我院墊付資金；及時匯總各科室住院醫(yī)?；颊哔M用明細，提供各科醫(yī)?；颊哔M用數(shù)據(jù)上報財務科并做好科室內(nèi)部備份存檔。醫(yī)保主管工作流程及內(nèi)容篇二一、根據(jù)《城市職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議》和《離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌定點醫(yī)院服務協(xié)議》負責擬定本院對市、縣醫(yī)保病人及離休干部醫(yī)療保險管理工作計劃，經(jīng)主管院長審批后組織實施。二、認真執(zhí)行醫(yī)保政策和各項管理標準，定期檢查管理制度和協(xié)議執(zhí)行情況，及時向主管領導匯報，并提出改進措施，不斷完善各項醫(yī)保管理制度和工作流程。三、負責醫(yī)保政策的宣傳、落實和管理工作，及時掌握新政策，做到上傳下達。四、負責與市醫(yī)保中心結(jié)算醫(yī)院墊付的醫(yī)保范圍費用。五、負責離休干部專項工作的督導、檢查、費用審查、建帳報銷工作。六、負責每季度重癥慢性病專項工作的審查、組織鑒定、費用申報工作。七、負責市級領導干部的醫(yī)療保健工作及相關手續(xù)的辦理。八、每月對各相關科室進行考核并按獎懲制度執(zhí)行。醫(yī)保主管工作流程及內(nèi)容篇三1、根據(jù)醫(yī)療保險法律法規(guī)政策，建立健全醫(yī)保工作規(guī)章制度；起草制定全院醫(yī)保工作流程和管理規(guī)定，并組織實施；宣傳醫(yī)療保險的各項方針、政策、制度；關注醫(yī)保政策，傳達醫(yī)保文件精神，并貫徹執(zhí)行；掌握醫(yī)保診療范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保險；組織實施全院人員醫(yī)保政策等業(yè)務知識的學習培訓；協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、合療政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、合療工作良好運行；2、接待門診、住院病人的醫(yī)保政策咨詢、費用查詢；3、負責醫(yī)保藥品目錄和診療目錄的代碼匹配上傳以及醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳對賬工作；負責醫(yī)保結(jié)算中心的管理，指導各項工作落實；負責完成醫(yī)保報表，并提交社保中心；4、檢查本單位職工醫(yī)療保險政策、規(guī)定執(zhí)行情況；協(xié)助醫(yī)保機構(gòu)對職工醫(yī)療保險管理進行檢查、監(jiān)督、審核；醫(yī)保主管工作流程及內(nèi)容篇四1、在主管院長的領導下，負責醫(yī)院城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦的各項工作。2、仔細學習并熟知醫(yī)療保險各種政策、規(guī)定，并負責對全院醫(yī)護人員就醫(yī)保相關學問進行培訓、宣揚。3、做好與上級醫(yī)保經(jīng)辦（主管）機構(gòu)的溝通、溝通工作，剛好反饋醫(yī)院醫(yī)保運行中存在的問題，并負責協(xié)商賜予妥當解決。4、定期向主管院長匯報醫(yī)保運行狀況，并對醫(yī)院醫(yī)保運行政策及運行程序提出合理化建議。5、負責每日下病房審核患者身份，并收取醫(yī)保證，檢查住院證上開具的疾病是否在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。6、剛好向上級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)上報每日住院參保患者。7、審核參?；颊叱鲈翰v，發(fā)覺問題，解決問題。8、對于上級業(yè)務主管部門督察及日常業(yè)務檢查中出現(xiàn)的問題，剛好向相關科室反饋，并賜予整改，必要時提請主管領導作出相應處理。9、按規(guī)定日期按時整理好報帳資料及統(tǒng)計報表，并上報有關部門。10、與財務科共同做好往來帳務工作，做到每筆帳物有記錄，剛好與醫(yī)保中心聯(lián)系溝通返款到帳狀況。11、做好醫(yī)保中心要求的普及醫(yī)保學問