《眶部影像》課件

眶部影像歡迎來到眶部影像課程。本課程將深入探討眼眶的影像學(xué)診斷，涵蓋解剖、成像技術(shù)和各種疾病的影像表現(xiàn)。課程大綱1眶部解剖詳細(xì)介紹眼眶的解剖結(jié)構(gòu)，包括骨性結(jié)構(gòu)和軟組織。2正?？舨坑跋癖憩F(xiàn)探討CT、MRI和超聲等成像技術(shù)及正?？舨坑跋窠馄省?眶部疾病影像診斷分析各類眶部疾病的影像特征和診斷要點(diǎn)。4眼眶手術(shù)影像評估討論手術(shù)前、中、后的影像學(xué)評估方法。眶部解剖骨性結(jié)構(gòu)包括眼眶壁、眶周骨性結(jié)構(gòu)等，構(gòu)成眼眶的基本框架。軟組織結(jié)構(gòu)包括眶眼肌、視神經(jīng)、血管和淋巴系統(tǒng)等，支持眼球功能。內(nèi)腔構(gòu)造眼眶內(nèi)腔容納眼球及其附屬結(jié)構(gòu)，對維持眼球位置至關(guān)重要。眼眶概述定義眼眶是容納和保護(hù)眼球的骨性腔隙，呈錐體狀。功能保護(hù)眼球，支持眼球運(yùn)動(dòng)，容納視神經(jīng)和血管系統(tǒng)。臨床意義眼眶疾病可影響視力和眼球運(yùn)動(dòng)，準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。眼眶壁結(jié)構(gòu)上壁由額骨眶部和蝶骨小翼構(gòu)成，與前顱窩相鄰。下壁由上頜骨體、顴骨和腭骨構(gòu)成，與上頜竇相鄰。內(nèi)側(cè)壁由淚骨、篩骨和蝶骨體部構(gòu)成，與篩竇和鼻腔相鄰。外側(cè)壁由顴骨和蝶骨大翼構(gòu)成，最堅(jiān)固。眼眶內(nèi)腔構(gòu)造眼球位于眼眶前1/3，直徑約24mm?？魞?nèi)肌肉包括六條外眼肌，控制眼球運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)血管束包括視神經(jīng)、眼動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)?？糁芄切越Y(jié)構(gòu)1額骨構(gòu)成眼眶上壁和部分內(nèi)側(cè)壁。2蝶骨參與構(gòu)成眼眶上壁、外側(cè)壁和后壁。3顴骨形成眼眶外側(cè)壁和下壁的一部分。4上頜骨構(gòu)成眼眶下壁的主要部分。5篩骨和淚骨構(gòu)成眼眶內(nèi)側(cè)壁。眶內(nèi)軟組織眶內(nèi)軟組織包括眼球、眼外肌、眶脂肪、淚腺等結(jié)構(gòu)，在影像學(xué)檢查中呈現(xiàn)不同的信號特征?？粞奂∩现奔∝?fù)責(zé)眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)。下直肌負(fù)責(zé)眼球向下轉(zhuǎn)動(dòng)。內(nèi)直肌負(fù)責(zé)眼球向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。外直肌負(fù)責(zé)眼球向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。上斜肌輔助眼球向下內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。下斜肌輔助眼球向上外轉(zhuǎn)動(dòng)。視神經(jīng)與視束1視網(wǎng)膜感光細(xì)胞將光信號轉(zhuǎn)化為電信號。2視神經(jīng)傳導(dǎo)視覺信息，穿過視神經(jīng)管進(jìn)入顱內(nèi)。3視交叉部分視神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)。4視束視交叉后的視覺傳導(dǎo)通路，投射至外側(cè)膝狀體。血管供應(yīng)動(dòng)脈供應(yīng)眼動(dòng)脈（內(nèi)頸動(dòng)脈分支）眶下動(dòng)脈（上頜動(dòng)脈分支）靜脈回流上眶靜脈下眶靜脈眶中靜脈淋巴系統(tǒng)1眼瞼淋巴主要引流至耳前和頜下淋巴結(jié)。2結(jié)膜淋巴引流至頜下和深頸淋巴結(jié)。3淚腺淋巴引流至耳前和頸內(nèi)深淋巴結(jié)。4眶內(nèi)淋巴通過視神經(jīng)周圍間隙與顱內(nèi)淋巴相通。正?？舨坑跋癖憩F(xiàn)CT骨窗清晰顯示骨性結(jié)構(gòu)，軟組織窗區(qū)分軟組織密度差異。MRI優(yōu)秀的軟組織對比度，可清晰顯示眶內(nèi)結(jié)構(gòu)關(guān)系。超聲用于評估表淺眶部結(jié)構(gòu)，無輻射，可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察。CT成像技術(shù)1平掃基礎(chǔ)掃描，顯示解剖結(jié)構(gòu)。2增強(qiáng)掃描注射造影劑，評估血供情況。3三維重建立體顯示眶部結(jié)構(gòu)關(guān)系。4雙能CT改善軟組織對比度，減少偽影。MRI成像技術(shù)T1加權(quán)像顯示解剖結(jié)構(gòu)，脂肪呈高信號。T2加權(quán)像顯示病變，液體呈高信號。增強(qiáng)掃描評估血供和血管通透性。擴(kuò)散加權(quán)像檢測急性缺血和某些腫瘤。超聲成像技術(shù)A型超聲一維顯示，評估眼球軸長和眶內(nèi)占位。B型超聲二維顯示，觀察眶內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)。彩色多普勒評估血流狀況，鑒別血管性病變。正常眶部影像解剖結(jié)構(gòu)不同成像方式下，眶部解剖結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)獨(dú)特的影像學(xué)特征，熟悉這些特征對準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要?？舨考膊∮跋裨\斷炎性疾病如眶蜂窩織炎、眶骨膜下膿腫等。占位性病變包括良性和惡性腫瘤。外傷性疾病如眶壁骨折、眶內(nèi)異物等。血管性疾病如海綿狀血管瘤、靜脈畸形等。炎性疾病眶蜂窩織炎眶內(nèi)軟組織彌漫性腫脹，脂肪間隙模糊。眶骨膜下膿腫眶骨膜與骨壁間液體積聚，呈新月形。鼻竇炎并發(fā)癥鄰近鼻竇炎癥累及眶內(nèi)，可見眶內(nèi)水腫。占位性病變良性腫瘤海綿狀血管瘤眶內(nèi)皮樣囊腫淚腺多形性腺瘤惡性腫瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤眶內(nèi)淋巴瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤外傷性疾病1眶壁骨折常見于眶下壁和內(nèi)側(cè)壁，CT清晰顯示骨折線。2眶內(nèi)異物金屬異物在CT上高密度，MRI可能產(chǎn)生偽影。3眶內(nèi)積血急性期CT呈高密度，MRI信號隨時(shí)間變化。4外傷性視神經(jīng)病變MRI可顯示視神經(jīng)水腫或挫傷。先天性畸形眼球發(fā)育不良眼球體積減小，眶腔可能狹小。眼球缺如眼球完全缺如，眶腔發(fā)育不良。淚腺發(fā)育異常淚腺缺如或發(fā)育不良?？艄前l(fā)育異常如眶壁缺損、眶緣畸形等。血管性疾病血管性病變在不同影像學(xué)檢查中呈現(xiàn)特征性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描對診斷尤為重要。神經(jīng)性疾病視神經(jīng)膠質(zhì)瘤視神經(jīng)增粗，呈"鐵軌征"。視神經(jīng)鞘腦膜瘤視神經(jīng)周圍見"筷子征"。視神經(jīng)炎視神經(jīng)增粗、強(qiáng)化，常伴有脫髓鞘。眶尖綜合征眶尖部病變累及多組神經(jīng)。代謝性疾病50%甲狀腺眼病眼外肌增粗，眶脂肪增多。發(fā)病率約占甲亢患者的50%。2-3x眶脂肪肉芽腫眶內(nèi)脂肪組織炎性增生，體積可增大2-3倍。90%糖尿病視網(wǎng)膜病變約90%的1型糖尿病患者在病程15年內(nèi)出現(xiàn)。眼眶手術(shù)影像評估1術(shù)前評估確定病變范圍，制定手術(shù)方案。2術(shù)中導(dǎo)航實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)，提高手術(shù)精準(zhǔn)度。3術(shù)后隨訪評估手術(shù)效果，監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。手術(shù)前評估1病變定位精確定位病變的大小、形態(tài)和位置。2與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系評估病變與重要結(jié)構(gòu)如視神經(jīng)的關(guān)系。3血供評估了解病變的血供情況，預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。4三維重建構(gòu)建立體模型，優(yōu)化手術(shù)入路選擇。手術(shù)過程監(jiān)控術(shù)中導(dǎo)航實(shí)時(shí)定位，提高手術(shù)精準(zhǔn)度。顯微鏡影像高倍放大，精細(xì)操作。術(shù)中超聲實(shí)時(shí)評估殘余病變。手術(shù)后評估早期評估術(shù)后出血?dú)堄嗖∽儾l(fā)癥檢查長期隨訪療效評估復(fù)發(fā)監(jiān)測功能恢復(fù)情況影像診斷要點(diǎn)總結(jié)1全面觀察系統(tǒng)評估眶內(nèi)各結(jié)構(gòu)。2多模態(tài)結(jié)合CT、MRI、超聲優(yōu)勢互補(bǔ)。3動(dòng)態(tài)隨訪連續(xù)影像對比分析病情變化。4臨床結(jié)合結(jié)合癥狀體征，提高診斷準(zhǔn)確性。