肝臟正常超聲學(xué)

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲科侯廣立2025/1/191肝臟解剖及正常超聲表現(xiàn)2025/1/192一、肝臟的解剖概要肝臟呈楔形，上面呈光滑圓頂形，下面凹陷不平，有左、右縱溝和中間一條橫溝。橫溝為第一肝門，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝管等由此出入。右縱溝前方為膽囊窩，內(nèi)有膽囊，后方為靜脈窩，內(nèi)有下腔靜脈通過。2025/1/193二、肝內(nèi)管道系統(tǒng)2025/1/194肝動(dòng)脈：常規(guī)超聲較難顯示，與肝外膽管伴行于門脈腹側(cè)。2025/1/195三、肝臟的分段

肝臟

（肝中裂）右半肝左半肝（右葉間裂）尾葉（左葉間裂）（I段）

右后葉右前葉左內(nèi)葉左外葉（段間裂）（段間裂）（Ⅳ段）（段間裂）后下段后上段前下段前上段外下段外上段（Ⅵ）（Ⅶ）（Ⅴ）（Ⅷ）（Ⅲ）（Ⅱ）2025/1/1962025/1/1972025/1/198四、正常肝臟聲像圖肝外形近似楔形右葉厚而大，左葉小而薄，兩者之比為6：1。肝包膜光滑而連續(xù)，肝實(shí)質(zhì)呈稍低的均勻的細(xì)小光點(diǎn)。劍下縱切肝左葉呈銳角（<45度）。腹主動(dòng)脈矢狀切面測(cè)量左肝厚度，正常值：5—7CM.2025/1/1992025/1/1910右肋緣下斜切面聲像圖 右肝緣呈鈍角，約75度?？娠@示肝臟各葉，三支肝靜脈，門靜脈左、右分支，左右肝管及膽囊等結(jié)構(gòu)。正常值：肝右葉最大斜徑12-14cm。2025/1/19112025/1/1912正常肝動(dòng)脈波形

特點(diǎn)是低阻型，收縮期陡峭的向上峰，舒張期有持續(xù)的血流。2025/1/1913正常門靜脈波形

呈入肝型前向血流，與心動(dòng)周期及呼吸有關(guān)的輕微波動(dòng)2025/1/1914正常肝靜脈波形呈特征性的雙相或三向波形2025/1/19152025/1/19162025/1/1917彌漫性肝病2025/1/1918脂肪肝

FattyLiver2025/1/1919什么是脂肪肝？

脂肪肝主要為肝細(xì)胞中的中性脂肪、脂質(zhì)沉著堆積過多，超過生理含量。2025/1/1920定義正常肝脂肪含量約5%，肝內(nèi)脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝臟1/3肝小葉脂肪沉積，稱脂肪肝。其中主要為中性脂肪，其余為卵磷脂和少量膽固醇。2025/1/1921發(fā)病原因長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良慢性感染或中毒肥胖病內(nèi)分泌失常：如糖尿病酒精中毒性肝病高脂肪、高膽固醇飲食2025/1/1922病理脂肪浸潤(rùn)過量脂肪滴肝組織和肝細(xì)胞肝細(xì)胞腫大嚴(yán)重肝細(xì)胞類似脂細(xì)胞質(zhì)內(nèi)類脂空泡功能減弱毒物損害肝硬化2025/1/1923脂肪沉積多為彌漫性，也可呈不均勻的局灶性脂肪沉積。肝臟外觀腫大，呈黃色或土黃色。2025/1/1924臨床表現(xiàn)多無自覺癥狀，或輕度食欲不振，腹脹，易疲勞等一般癥狀。2025/1/1925分型2025/1/1926（一）彌漫性脂肪肝

（二）非均勻性脂肪肝2025/1/1927聲像圖特點(diǎn)2025/1/1928彌漫性脂肪肝大(肝臟輕—中度增大)亮(肝臟前段回聲增高)衰減(遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減)模糊(血管紋理模糊)2025/1/19292025/1/19302025/1/19312025/1/1932非均勻性脂肪肝局灶浸潤(rùn)型——呈相對(duì)高或高回聲，邊界清楚，邊界不規(guī)則，占據(jù)肝的一段或一葉。2025/1/19332025/1/1934非均勻性脂肪肝彌漫性非均勻性脂肪肝——不均勻的脂肪浸潤(rùn)占據(jù)肝實(shí)質(zhì)的大部分，呈高回聲，邊緣不整，其間夾雜的正常肝組織呈島嶼狀相對(duì)低回聲區(qū)。2025/1/19352025/1/19362025/1/1937鑒別診斷

非均勻性脂肪肝：不定形,無聲暈,血管走行正常。

肝硬化肝癌肝血管瘤2025/1/1938肝硬化

2025/1/1939肝硬化是一種常見慢性疾病，病因和病理分類有多種，臨床通常分為結(jié)節(jié)性肝硬化和和膽汁性肝硬化?；静±碜兓焊渭?xì)胞變性，壞死和再生，纖維組織增生，使正常肝結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬。2025/1/19401.肝硬化的主要病因

和大體病理所見

2025/1/1941按病因分類：病毒性肝炎、酒精性、膽汁性、隱源性。按形態(tài)分類：小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型及不全分隔型。我國(guó)常用的分類是結(jié)合病因及病變的綜合分類：門脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲性和色素性肝硬化。壞死后性相當(dāng)于大結(jié)節(jié)及大小結(jié)節(jié)混合型，其余多相當(dāng)于小結(jié)節(jié)型。2025/1/1942(1)小結(jié)節(jié)性肝硬化——門脈性肝硬化

主要病因：慢性肝炎，酒精中毒，營(yíng)養(yǎng)缺乏和毒物中毒。

主要病理：初期肝體積正常或略增大，晚期肝體積縮小，以右葉為著，肝質(zhì)地變硬，表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，切面見無數(shù)圓形或類圓形結(jié)節(jié)彌漫分布于全肝，結(jié)節(jié)周圍為纖維組織條索包繞。2025/1/19432025/1/1944(2)大結(jié)節(jié)性肝硬化——壞死后性肝硬化：

主要病因：肝炎病毒感染、藥物或其它傳染物質(zhì)中毒。

主要病理：肝細(xì)胞發(fā)生廣泛性壞死，其后在肝實(shí)質(zhì)壞死區(qū)出現(xiàn)大量結(jié)締組織增生和肝細(xì)胞再生現(xiàn)象。

2025/1/19452025/1/1946

(3)膽汁性肝硬化

主要病因：膽道系統(tǒng)阻塞淤膽而發(fā)生的肝硬化.

A.持續(xù)性肝外膽管阻塞和膽道上行性感染。

B.原發(fā)性膽汁性肝硬化——小葉間膽管破壞和損傷。

主要病理：肝體積常增大，晚期可輕度縮小。肝表面較光滑或呈細(xì)小顆粒狀。

2025/1/1947臨床表現(xiàn)2025/1/19481.代償期多數(shù)無明顯不適或有身體倦怠，易疲勞和腹脹。2025/1/1949(2)失代償期

肝功能減退和門脈高壓引起的臨床癥狀：乏力，食欲減退，腹脹，浮腫，腹水，貧血，出血傾向。黃疸，肝掌，蜘蛛痣。

2025/1/1950

聲像圖表現(xiàn)2025/1/19511．肝臟輪廓形態(tài)變化

早期:肝臟大小變化不明顯，表面平滑。后期：肝縮小。肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結(jié)節(jié)狀或粗結(jié)節(jié)狀，出現(xiàn)腹水時(shí)更清晰；肝緣鈍。

2025/1/19522．肝實(shí)質(zhì)回聲變化

肝實(shí)質(zhì)回聲明顯粗糙，透聲性差。

2025/1/19532025/1/19542025/1/19552025/1/19562025/1/19572025/1/19582025/1/19592025/1/19602025/1/19612025/1/19622025/1/19632025/1/19643．肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)變化

早期：無改變。后期：由于纖維組織收縮牽拉，肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均勻，或紋理紊亂、扭曲或閉塞。2025/1/1965（1）肝靜脈：主干變細(xì)，分支狹窄。

（2）門靜脈：肝內(nèi)1級(jí)分支管徑略增粗。

（3）肝動(dòng)脈：肝硬化門脈高壓時(shí)由于肝內(nèi)靜脈的扭曲、閉塞、循環(huán)障礙，可使肝動(dòng)脈代償性擴(kuò)張，并與門靜脈吻合支溝通，肝動(dòng)脈血流量增加。

2025/1/19662025/1/19672025/1/19684.膽囊變化

膽囊壁增厚，或呈雙層。

原因：肝纖維化血管萎縮，膽囊靜脈回流受阻，膽囊靜脈壓增高,引起膽囊壁水腫。

肝功能障礙血漿蛋白降低。2025/1/19694.門脈高壓表現(xiàn)（后期改變）

（1）脾腫大

（2）側(cè)支循環(huán)形成

（3）腹水2025/1/19702025/1/1971脾門區(qū)脾門靜脈增粗>1cm。2025/1/19722025/1/19732025/1/19742025/1/1975臍靜脈重新開放：肝圓韌帶呈液性管腔，一端與門脈左支囊部、矢狀部相通，另一端至肝下緣延續(xù)至腹壁。2025/1/19762025/1/1977診斷要點(diǎn)大小、邊緣、表面實(shí)質(zhì)回聲管道變化門脈高壓：脾大,側(cè)支循環(huán),腹水2025/1/1978thankyou2025/1/19791、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下