股骨頸骨折護(hù)理

股骨頸骨折護(hù)理蘇州市立醫(yī)院東區(qū)骨科姚美芳

股骨頸骨折Fractureoffemurneck

股骨頸骨折是60歲左右老年人的常見(jiàn)損傷，原因大部分為扭轉(zhuǎn)暴力，老年人骨胳骨質(zhì)疏松，所以暴力常不會(huì)很大，故有時(shí)引起漏診。如中青年發(fā)生股骨頸骨折，大多數(shù)有較大暴力，所以預(yù)后不佳，易骨折不愈和壞死?？傮w骨折不愈為15％，股骨頭缺血壞死為20～40％。

解剖概要

股骨頭大粗隆股骨頸小粗隆結(jié)節(jié)間線定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見(jiàn)，約3.58%2，老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3，不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）股骨頭的血供①小凹動(dòng)脈：閉孔動(dòng)脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20②股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支③關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán)，是主要血液供給來(lái)源.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。臨床表現(xiàn)與診斷

年齡特點(diǎn)：老年人多發(fā)外傷史與癥狀：絆倒病史，外旋暴力致傷多疼痛、畸形、功能障礙（活動(dòng)受限）局部體征：患肢多見(jiàn)內(nèi)收、外旋，短縮畸形腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、軸心叩擊痛陽(yáng)性；影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折骨股頸骨折分型（骨折線）頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大按X線表現(xiàn)（Pauwels分類）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度外展型：Pauwels角<30°穩(wěn)定中間型：30°

<Pauwels角<50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°不穩(wěn)定按移位程度Garden分型Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位治療原則（1）

無(wú)明顯移位的外展線嵌型，GanganⅠ型者，臥床3月，床上功能鍛煉，髖，膝，踝屈伸活動(dòng)，3月后拍片復(fù)查，愈合后可逐步下地活動(dòng)。

骨折在早期有移位的可能，需定期復(fù)查床旁X片，如骨折有移位，股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加，需改為手術(shù)治療。因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療原則（2）內(nèi)收型或移位的股骨頸骨折，GanganⅢ型，骨折線為經(jīng)頸或基底型，可閉合復(fù)位，3枚加壓螺紋釘內(nèi)固定，術(shù)后臥床3月，功能鍛煉同上。

治療原則（3）1、內(nèi)收型，骨折線在頭下部，GanganⅢ或Ⅳ型，65-70歲以下施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，65-70歲以上施行人工股骨頭置換術(shù)。根據(jù)置入的人工假體類型，決定下床時(shí)間。人工關(guān)節(jié)主要有：①生物型，②骨水泥型,混合型。2、陳舊性股骨頸不愈或股骨頭缺血性壞死，年齡在60歲以上一般施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)療輔助檢查準(zhǔn)備皮膚備血預(yù)防性使用抗生素完善術(shù)前準(zhǔn)備患者心理準(zhǔn)備家庭安排手術(shù)組圖人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)麻醉后常規(guī)護(hù)理

觀察切口及引流情況正確的體位正確的臥位姿勢(shì)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防褥瘡的預(yù)防飲食指導(dǎo)功能鍛煉

出院指導(dǎo)

家庭安排

觀察切口及引流情況術(shù)后負(fù)壓吸引保持有效負(fù)壓注意是否通暢引流物的性質(zhì)和量術(shù)后48小時(shí)拔除引流管

注意深部血腫

正確的體位

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥術(shù)后6小時(shí)后抬高床頭術(shù)后2周床頭抬高近90度正確的臥位姿勢(shì)1平臥患肢置中立外展位兩腿之間放三角枕或海綿枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收后向外脫位患肢腘窩處置一海綿墊,保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度正確的臥位姿勢(shì)2側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下,患肢在上可能出現(xiàn)的術(shù)后早期并發(fā)癥感染

血栓形成

脫位

假體斷裂

神經(jīng)損傷術(shù)后血腫全身其他系統(tǒng)性并發(fā)癥預(yù)防感染

假體感染的危險(xiǎn)信號(hào)有：1）持續(xù)發(fā)熱（口表溫度超過(guò)38。5）；2）髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性的紅、腫和壓痛；3）傷口有大量分泌物（膿性）；4）無(wú)論是在活動(dòng)或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重血栓形成可能由于術(shù)前患肢活動(dòng)少，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量大，可激活全身凝血系統(tǒng)，使血液凝固性增高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后血流緩慢、血管損傷。術(shù)后疼痛，長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位以及組織水腫壓迫深靜脈，使靜脈血液回流緩慢一般發(fā)生于術(shù)后2d～8d血栓形成跡象患肢腫脹、疼痛?；贾つw顏色發(fā)紅。甚至患肢周徑明顯增大患肢末梢充盈異常預(yù)防給低分子肝素鈉5000U皮下注射，1次/d，持續(xù)應(yīng)用7d，用藥期間密切觀察生命體征、傷口滲血及引流情況，按醫(yī)囑進(jìn)行血常規(guī)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間測(cè)定。術(shù)后體位

抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后回病房后搖起床尾20°～30°，以利靜脈回流，減輕患肢腫脹多觀察肢體的腫脹程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺(jué)可反應(yīng)下肢靜脈回流情況。術(shù)后飲食護(hù)理

在保證營(yíng)養(yǎng)及水分充分?jǐn)z入的同時(shí)，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸煙者應(yīng)囑患者圍手術(shù)期戒煙。指導(dǎo)、協(xié)助患者盡早主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)術(shù)后6h護(hù)理

以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。術(shù)后3h由床位護(hù)士對(duì)患者小腿自下而上做環(huán)形按摩并輕捏小腿肌肉3min。術(shù)后4h床位護(hù)士握患者足趾做足趾的屈伸活動(dòng)3min。術(shù)后6h環(huán)形按摩患者大腿(注意避開(kāi)刀口周圍)3min。術(shù)后第1天護(hù)理

囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，做股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作做3min，3次/d。術(shù)后第2天護(hù)理

，做踝關(guān)節(jié)背伸、背屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作3min，3次/d。功能鍛煉循序漸進(jìn)。預(yù)防假體脫位術(shù)后回房的搬運(yùn)、正確的臥姿正確的翻身姿勢(shì)1）不要兩下肢作交叉動(dòng)作（二郎腿）2）避免深蹲3）不要使腳做極度內(nèi)旋和極度外旋的動(dòng)作4）在醫(yī)生允許之前睡覺(jué)時(shí)始終在兩腿之間放置一枕頭避免摔倒造成術(shù)后早期關(guān)節(jié)脫位，假體周圍骨折褥瘡的預(yù)防1正確使用便盆切忌過(guò)度屈髖，將床頭搖高30度，托起整個(gè)骨盆，放于便盆上。切忌強(qiáng)拉硬拽便盆引起皮膚破損。便盆的使用褥瘡的預(yù)防2單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換平臥時(shí)可用健肢支撐床面進(jìn)行適度抬臀運(yùn)動(dòng)預(yù)防褥瘡雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換使用氣墊床來(lái)預(yù)防褥瘡飲食指導(dǎo)術(shù)后按麻醉護(hù)理常規(guī)要求進(jìn)食后，低脂、高蛋白、高維生素、高纖維素、低膽固醇食物。增加鈣質(zhì)任何手術(shù)絕不可能是治療的全部康復(fù)接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后有了改善關(guān)節(jié)功能的必要條件，但要達(dá)到這一目的還需要通過(guò)一系列系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練才能達(dá)到?？祻?fù)訓(xùn)練的原則

個(gè)體化原則全面訓(xùn)練的原則循序漸進(jìn)的原則主動(dòng)練習(xí)的原則

康復(fù)進(jìn)程手術(shù)的方式局部情況骨折假體位置全身情況功能鍛煉1

屈伸踝關(guān)節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬

功能鍛煉2轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)功能鍛煉3股四頭肌收縮繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10秒鐘

功能鍛煉4直腿抬高繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下

功能鍛煉5膝關(guān)節(jié)屈曲主動(dòng)、被動(dòng)屈曲每天3~4次，每次重復(fù)10遍功能鍛煉6下床姿勢(shì)功能鍛煉7站立屈曲站立外展站立后伸功能鍛煉8雙拐行走出院指導(dǎo)1術(shù)后避免過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋,外旋及屈髖

上樓下樓健肢在前患肢在前患肢跟上健肢跟上出院指導(dǎo)2宜坐有扶手高凳

不宜坐低凳矮沙發(fā)出院指導(dǎo)3宜用坐式廁所,不宜蹲廁坐時(shí)患肢向前伸膝動(dòng)作正確姿勢(shì)出院指導(dǎo)4控制飲食，保持正常體重注意關(guān)節(jié)保暖預(yù)防跌倒或撞傷避免大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如走陡坡、騎自行車和下蹲運(yùn)動(dòng)，禁止直腿從高處跳落出現(xiàn)發(fā)熱、患肢持續(xù)劇烈疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，傷口滲出等應(yīng)及時(shí)治療家庭安排沐浴洗澡處要安放握棒或扶手，便于患者抓扶制作一個(gè)較硬的墊枕，墊坐時(shí)可使膝部低于髖部去除家中易松動(dòng)的地毯和電線，保持走道明亮通暢將患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免彎腰取物飲食方面加強(qiáng)鈣質(zhì)補(bǔ)充,指導(dǎo)多食牛奶,魚類和貝類全髖置換術(shù)后康復(fù)口訣術(shù)后6小時(shí)平臥之后可以抬抬臀術(shù)后一天可翻身轉(zhuǎn)向健側(cè)要夾枕

患肢放在枕頭上切忌內(nèi)收內(nèi)旋位床頭搖高用便盆預(yù)防脫位是關(guān)鍵麻醉過(guò)后要鍛煉靜力舒縮大腿肌直腿抬高試一試適度屈髖與屈膝患肢踝部和健肢堅(jiān)持活動(dòng)要一起鍛煉肌肉的力度為您下床打基礎(chǔ)

全髖置換術(shù)后康復(fù)口訣聽(tīng)從醫(yī)生莫著急下地患肢要在前上床上樓健肢先術(shù)后二月試脫拐加強(qiáng)保護(hù)講安全日常生活要四不不坐矮凳和沙發(fā)忌二郎腿不彎腰穿鞋穿襪要小心思想樂(lè)觀不放棄家屬鼓勵(lì)添勇氣定能康復(fù)重站立

康復(fù)成功的3點(diǎn)要素

信心

恒心小心

謝謝

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